陈斌

讲解医师：陈斌  （副主任医师）
就职单位：淮南市第一人民医院内分泌科
血糖高可以导致头晕，对于那些血糖明显升高的患者，比如空腹血糖达到20mmol/L及以上，餐后有可能超过血糖仪检测范围的患者，可以出现头晕。血糖高的患者除了出现头晕之外，可能还会有明显的多饮、多尿、口干、乏力、消瘦、多食、易饥的症状。\n如果血糖仅仅轻度升高，一般都不会表现为明显的头晕。因此，当血糖高的患者出现头晕的时候要注意鉴别，看看到底是血糖引起，还是因为其他疾病，比如脑梗死、颈椎病所导致。

讲解医师：陈斌  （副主任医师）
就职单位：淮南市第一人民医院内分泌科
黄芪可能能够改善糖尿病的症状，但是它不能有效的控制血糖以及治疗糖尿病的相关并发症。黄芪具有益气的作用，因此它有益气固表、解毒排脓的作用，可能能够改善体质虚弱的糖尿病患者的症状。\n如果想要控制血糖，除了调整生活方式外，主要是选择降糖药物治疗，大都是选择西药。如果胰岛功能比较差，一般选择胰岛素。如果胰岛功能以胰岛素抵抗为主，一般选择应用改善胰岛素抵抗，且能降糖的药物，如二甲双胍等药物。

讲解医师：陈斌  （副主任医师）
就职单位：淮南市第一人民医院内分泌科
对于血糖多高人开始消瘦，不同的人群血糖数值也不一样，有些患者当空腹血糖达到8-9mmol/L，胰岛功能比较差时，这时候可能就会出现体重下降。对于另外一些患者，如果存在明显的胰岛素抵抗，即使空腹血糖＞10mmol/L，可能体重都没有明显的改变，只有当空腹血糖明显升高，甚至超过15mmol/L时，可能才会出现体重明显下降。\n因此，血糖多高人开始消瘦的数值不确定。如果是胰岛功能比较差的患者，血糖只是轻度升高，体重就会开始下降。

烤瓷牙的结构主要分两层，包括基底金属、底冠和外面瓷层，分类主要是根据金属基底冠是否一样，如果金属是钴铬就叫做钴铬合金烤瓷牙，如果金属是钯金或者是钯银，就叫做钯金烤瓷牙或者是钯银烤瓷牙，如果金属是黄金叫做黄金烤瓷牙，以前还用过镍铬金属烤瓷牙，随着老百姓的生活水平提高，要求提高以后，日常临床上用镍铬合金烤瓷牙用的越来越少。烤瓷牙除了金属底冠不一样，还有外面的瓷层，外面的瓷的材料基本上都类似，是坚实类的普通瓷粉，外面的瓷粉材料大同小异，但是瓷的材料与下面基底金属必须要相匹配，黄金烤瓷牙外面的瓷粉材料必须用在黄金合金的基底上，不能用在钴铬合金上，所以瓷粉的材料根据基底金属不一样，会有略微的不一样，主要表现在收缩和膨胀方面。

讲解医师：陈斌  （副主任医师）
就职单位：淮南市第一人民医院内分泌科
治疗2型糖尿病的药物主要有以下几大类：\n第一、胰岛素促泌剂：主要包括磺脲类胰岛素促泌剂，比如格列美脲、格列齐特等，这一类药物一般在应用时，需要胰岛功能有残存，胰岛功能不能太差，它才能促进胰岛素分泌而起到降糖的作用；\n第二、双胍类：主要代表药物为二甲双胍，通过延缓葡萄糖吸收起到降糖的作用，并且能够改善胰岛素抵抗，同时有一定的减重作用，所以对于存在胰岛素抵抗、体型肥胖的患者比较合适；\n第三、糖苷酶抑制剂：比如阿卡波糖，主要是通过抑制糖苷酶来起到延缓葡萄糖吸收的作用，主要作用是降低餐后血糖；\n第四、SGLT2(钠-葡萄糖协同转运蛋白2)抑制剂：比如达格列净和恩格列净，这一类药物主要通过促进葡萄糖从肾脏排泄，从而起到降糖的作用，对于体型偏胖、合并有心功能不全的患者效果可能比较好；\n第五、其它特殊药物：比如GLP-1(胰高血糖素样肽-1)受体激动剂或者是DPP4(二肽基肽酶4)抑制剂，像利拉鲁肽或者西格列汀这一类的药物；\n第六、胰岛素：当2型糖尿病血糖明显升高或者胰岛功能比较差时，还可以选择胰岛素治疗。

讲解医师：陈斌  （副主任医师）
就职单位：淮南市第一人民医院内分泌科
糖尿病患者如果有用药适应症，而且没有用药禁忌症的情况下，可以应用米氮平。米氮平主要是应用于抑郁症的患者，因此，如果糖尿病的患者合并抑郁症，经专科医生推荐后可以使用。但是因为米氮平可以导致代谢营养方面的异常，因此在应用米氮平的过程中需要注意以下几个方面：\n第一、监测血糖：在应用米氮平的过程中，有可能会导致患者食欲增加，从而出现体重增加，血糖有可能出现异常。因此需要注意监测患者的血糖，必要时根据患者的血糖水平来调整降糖方案；\n第二、避免明显改变体位：当糖尿病合并有高血压时，应用米氮平时要注意避免发生体位性低血压。由于米氮平本身可能会导致体位性低血压，因此尽量避免体位改变特别明显；\n第三、监测尿常规：当糖尿病患者应用达格列净时，要注意米氮平也可以导致泌尿系统感染，所以要慎重，注意监测尿常规。

烤瓷牙崩了能否修主要是看情况： 1、决定于烤瓷牙种类，如果烤瓷牙下面是贵金属，有相应的材料就可以； 2、取决于崩脱的范围，烤瓷牙崩落，由于在口里无法进行高温熔接或者是化学腐蚀的处理，一般很少在口内直接修补。建议把烤瓷牙拆除以后重新制作。只有特殊情况或特殊患者，有一定医疗设备或者器械，比如有一些特殊金属处理器，可以尝试性的在口内进行修补，这种情况仅限于崩脱量比较少，情况比较合适，有一定的设备和材料才可以进行。大部分情况，由于烤瓷牙的瓷层和金属基底在制作的过程中需要进行化学处理或者是高温熔接，在口里戴入以后烤瓷牙由于使用的粘接剂粘接比较牢固，没办法完整取下来，所以一般情况下无法在口里面进行修补，必须把破除或者是拆除以后放到口外进行高温，化学处理，高温熔接才可以。大部分情况无法在口里面直接修理，可能需要拆除以后重新做。

烤瓷牙的制作过程主要是包括临床的部分和技工师的处理部分，临床的部分包括： 1、检查、设计、给予治疗方案； 2、医生进行牙体预备，把牙齿按照要求进行适当的磨除； 3、进行印模，印模的方法有数字化印模，还有传统藻酸盐咬模；技工部分就是技师把咬模灌成石膏的形态，在石膏上进行制作，可以手工制作，也可以进行计算机处理，可以制作成牙齿，最后通过基底冠制作，然后进行烤瓷熔附，上瓷上釉，还要调(牙合)，调模，形成适当形态，稳定功能修复体，再返回给临床的医生； 4、医生拿到修复体以后进行检查消毒处理，在患者口内进行试戴，试戴以后检查咬合很好，邻接正常，边缘密合，形态功能恢复良好的情况下再进行粘接。粘接完以后要嘱咐患者注意事项，包括后期定期的复查，半年或者一年进行口腔常规检查的时候，要检查修复体使用的情况。

烤瓷牙在几种情况下是容易崩瓷： 1、医生原因，医生的设计不合理，牙齿预备不正确，预备量过多或过少，造成瓷层过薄或者过厚，容易造成烤瓷牙的崩落； 2、患者因素，患者有咀嚼习惯，比如习惯性咬笔，或者是咬骨头，或者是有夜磨牙，或是有紧咬牙的情况，容易崩落； 3、技师原因，技师在制作的过程没有按照标准流程和标准的程序处理，比如金属基底清理不干净、粗糙化不够、瓷粉选择不当、预处理没有进行、没有标准的程序进行处理，会容易崩落。只要是正确的设计、合理的使用、规范的制作的过程，烤瓷牙基本在使用过程中不会崩落。

讲解医师：陈斌  （副主任医师）
就职单位：淮南市第一人民医院内分泌科
暴瘦不一定是糖尿病的哪一个阶段，糖尿病患者暴瘦主要在以下几种情况时出现：\n第一、血糖水平控制欠佳：血糖明显升高，胰岛功能可能比较差，这时患者体重可能下降的比较快；\n第二、存在其它疾病：比如糖尿病患者合并甲状腺功能减退症，或者糖尿病患者合并有明显腹泻，这些情况都有可能会导致患者体重明显下降。在临床上也会经常见到糖尿病合并有甲亢的患者，在数月之内体重下降十几公斤，甚至二十公斤，这都有可能；\n第三、应用药物：糖尿病患者在应用降糖、减重药物的时候，体重也有可能会明显下降，在临床上经常能看到患者应用达格列净之类的药物，在1-2个月时间内体重可能就下降十多斤。\n所以糖尿病暴瘦不一定是糖尿病的哪一个阶段，可能与患者用药、病理、生理都有关系。