鼻窦炎

鼻内镜手术是通过高分辨、可变换视角的内镜开展的鼻腔、鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦及深部手术在直视下进行，有利于凹陷和裂隙类病灶的清理，恢复鼻窦通气和引流功能，手术组织损伤少、出血少，术中视野清晰。 大多数的鼻窦炎手术均在鼻内窥镜下进行，由于鼻窦与眼眶、前颅窝、筛前动脉、筛后动脉、颈内动脉等周围组织关系比较密切，术中或者术后可能会出现的并发症具体如下： 1、鼻腔内并发症，比如术腔粘连、鼻窦口闭锁、反复鼻出血； 2、颅内并发症，比如颅内血肿、脑积液鼻漏、颅内感染、脑膨出等； 3、眼眶及周围并发症，比如视力障碍、眶内血肿或气肿、眼球运动障碍、复视、斜视、视力下降、失明，如损伤鼻泪管，还会引起术后长期溢泪。 鼻内窥镜手术前一定要仔细阅读患者的鼻部CT，明确各部位的解剖关系，围手术期要适当使用抗生素、糖皮质激素，控制炎症，降低术后并发症的的发生率。

在临床当中往往通过以下几种方法评估腺样体肥大： 1、正常的儿童在夜间出现打鼾症状，或者孩子睡觉的时候出现张口呼吸，或者有的孩子经常出现鼻窦炎、头痛，甚至有的孩子还会出现听力下降，应该到医院耳鼻喉科做检查明确原因，有可能是腺样体肥大； 2、在医院一般会根据不同的儿童做不同的检查，首先可能要做鼻内镜的检查，经过鼻腔把鼻内镜伸到鼻腔后部，观察腺样体是否肥大，还可以拍鼻咽侧位片，观察腺样体的情况，多用于儿童不配合做鼻内镜的情况。另外，还可以通过做CT观察腺样体是否肥大，同时还可以观察孩子是不是鼻窦炎比较重。

鼻子腺样体肥大通常有以下几种治疗措施：1、观察治疗：腺样体属于淋巴上皮组织，正常生理情况下，患者在10岁左右，腺样体组织会逐渐萎缩，不引起临床症状；2、保守治疗：患者可以采取雾化吸入治疗，呋麻合剂或者羟甲唑啉滴鼻，并配合抗生素，如临床效果良好，可以不考虑手术治疗；3、手术治疗：如患者症状明显，用药治疗效果较差，多采用手术治疗，在全麻下行腺样体的刮除术，手术的关键在于彻底刮除腺样体组织，保护咽鼓管、鼻咽部的开口，术后避免感染、出血等并发症。在某些病理情况下，如患者有鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎或者反复的上呼吸道感染，这些慢性炎症的长期刺激，会造成腺样体不能如期萎缩，甚至增生、肥大，出现一系列的临床症状，如张口呼吸、睡眠打鼾、腺样体面容、耳部的并发症等。一旦发现腺样体肥大，药物治疗效果不好，建议及时行手术刮除。

如果是扁桃体本身的疾患，比如累次发作的急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿，还有小儿由于扁桃体增生、肥大造成上呼吸道不畅，出现呼吸困难或者吞咽不便，甚至于晚上睡眠出现打鼾，睡眠不好，还影响小孩颅面部的发育，这种情况下都需要行扁桃体摘除术。还有其它的如扁桃体角化症或者扁桃体肿瘤，也要进行扁桃体手术切除。慢性扁桃体炎可以引起邻近周围的病变，如反复发作的鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎，还有淋巴结炎症，如果确定与扁桃体炎症有关，可以施行扁桃体切除术。扁桃体还可以作为病灶引起全身其它脏器改变，如风湿热、风湿性心脏病、关节炎以及肾炎风湿性肾炎等，均可以考虑行扁桃体切除术。

讲解医师：滕华  （副主任医师）
就职单位：江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
额窦属于鼻窦的组成部分，因此额窦炎也是属于鼻窦炎的一种类型。患者额窦炎的发生常会继发于受凉、感冒或者是呼吸道炎症感染性的情况，常会出现前额眉弓部位的疼痛感或者压痛感，这种疼痛感常在早晨起床时表现的较为明显，同时还会有不同程度的鼻塞、流脓性鼻涕、嗅觉减退等症状。额窦炎症急性发作程度较重时，还可能会引起畏寒、发热等全身性的不适症状。\n针对额窦炎的情况，患者需要采取积极的抗感染治疗措施，还需要综合性的应用鼻喷激素类药物，口服黏液促排药物以及中成药物等等。有的患者可能会单纯的出现一侧或者两侧额窦炎症的病情状况，也有的患者可能有额窦炎症发生，同时会合并有不同程度的其他区域鼻窦炎症，比如上颌窦炎、筛窦炎、蝶窦炎等，需要根据不同的病情来采取有针对性的治疗及改善措施。

讲解医师：张立文  （主治医师）
就职单位：大兴安岭地区人民医院耳鼻喉科
中药是否能够治好鼻窦炎，得根据病情的严重程度、机体对药物的敏感性而定，具体情况如下：\n1、能治好：鼻窦炎症状比较轻微，机体抵抗力足够强，单纯应用中药制剂也有可能会达到治疗的目的。\n2、不能治好：鼻窦炎感染比较重，而且机体免疫力相对比较低下，使用中药并不一定能够达到治疗的目的，还需要辅助其他药物，比如青霉素类或头孢类、大环内酯类抗生素积极控制。另外，一定要加强鼻腔的护理，如果脓性分泌物比较多，也可以用生理盐水冲洗鼻腔。当然，如果药物保守治疗效果不理想，也可以通过手术治疗。

讲解医师：王琳  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院耳鼻喉科
慢性鼻窦炎平时没有症状，当抵抗力下降合并全身感染时，慢性鼻窦炎可以出现急性发作，出现大量的流脓鼻涕、鼻塞、头疼。 此时可以中西医结合来治疗，可以口服抗生素，另外口服中成类的药物，如通窍鼻炎颗粒、通窍鼻炎胶囊、鼻炎片、藿胆滴丸等等，可以有效清除鼻腔内的鼻涕，缓解头疼。 另外需要用生理盐水冲洗鼻腔，可以把鼻腔内的脓性分泌物冲洗出来，保持鼻腔清洁。另外可以用针灸的方法进行，通过穴位针灸疏通经络可以有效辅助治疗慢性鼻窦炎。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
鼻窦炎诊疗指南是什么？鼻窦炎是一种常见的疾病，这种疾病不仅会引起患者出现鼻子部位的不适，而且容易引起并发症，因此及早诊治是很关键的。那么鼻窦炎诊疗指南是什么呢？

咳嗽可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽，可由多种疾病引起。3周以内称为急性咳嗽，急性咳嗽多数是感冒或急性支气管炎引起，是自限性疾病，口服药物治疗即可。如果是慢性支气管炎患者，部分咳嗽不是气管的病因引起的，比如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、肺炎、肺部肿瘤等。甚至有部分患者的咳嗽与肺无关，比如急性心梗，首先要做出明确诊断，在做进一步治疗。普通感冒引起的气管支气管炎治疗相对容易，而慢性支气管炎治疗难度大，要到正规医院的专科门诊就诊。

儿童鼻窦炎的危害如下：1、多引发鼻炎、上呼吸道的炎症，不及时处理会影响机体功能；2、鼻窦炎、鼻炎得不到有效治疗，可能发展到咽喉部，甚至发展到下呼吸道的气管、肺；3、通过咽鼓管进入中耳，引起中耳的炎症；4、导致整个的呼吸道炎症，炎症状态持续会使机体受到严重损伤。