鼻咽癌

CT的特点为较简单、方便、扫描时间短、费用低廉，也可以看到鼻咽腔的占位情况，从而可以帮助初筛鼻咽癌。但如果想看到鼻咽癌累及范围，或进行鼻咽癌准确的临床分期，则需要核磁共振的帮助。因核磁共振有较好的组织分辨率，可以多维显示鼻咽腔的占位情况，在临床上更依赖于核磁共振确诊鼻咽癌，以及作为判断疾病范围和临床分期的重要依据。 对于颈部淋巴结转移较多、疾病分期较晚的患者，在临床上有时也会推荐患者做PET-CT或者PET核磁共振检查。PET为全身扫描，可以帮助发现小的淋巴结转移以及没有症状的全身器官转移。所以在PET帮助下可以给患者做出更准确的临床分期，更合理地安排患者的治疗。

喉包括咽部、喉部，咽喉部有良性的肿瘤，也有恶性。良性多见乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤，恶性多为癌，除癌之外，还有恶性淋巴瘤。癌来源于上皮组织的恶性肿瘤，除了上皮组织之外的肿瘤叫做肉瘤或者淋巴瘤。 咽喉部的癌比较多见喉癌、下咽癌、扁桃体癌，包括鼻咽部的鼻咽癌，要根据具体情况区分良性、恶性。早期喉癌早期发现后用激光治疗，可以保留声音，也减轻痛苦，预后也非常好。其它的良性瘤而定治疗效果更佳，但是乳头状瘤容易复发，也是比较复杂的病，喉部喉乳头状瘤反复发作可能癌变。

鼻咽顶部肿物和隆起无本质区别，鼻咽顶部肿物或隆起，均表示鼻咽部存在异常肿物出现，可能隆起只是鼻咽部黏膜下方存在异常，鼻咽肿物表示鼻咽部有明显新生物，无论鼻咽肿物或鼻咽顶隆起，都可能是鼻咽囊肿、腺样体肥大、腺样体残留，或EB病毒感染后鼻咽部淋巴组织增生。部分为鼻咽部良恶性肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤或鼻腔恶性肿瘤，但可能部分为恶性肿瘤如鼻咽癌。 鼻咽部肿物检查包括鼻内镜检查、鼻咽镜检查、鼻咽部CT，或磁共振，以及增强CT或增强磁共振检查。怀疑为鼻咽部恶性肿瘤，需要在鼻内镜下行肿物活检、组织病理学检查，以明确进一步治疗方案。鼻咽部恶性肿瘤需要早期诊断和早期治疗。

鼻子淌黄水最坏的结果是上颌窦癌，或者是恶性肉芽肿、鼻咽癌，都可能会出现鼻子淌黄水的情况，这些都是鼻腔、鼻窦以及鼻咽部的一些恶性肿瘤。鼻咽癌的恶性程度可能不是很高，大部分经过放疗后，生存期比较长，可能10年、20年的生存期都没有问题。但是上颌窦癌和恶性肉芽肿，恶性程度比较高。部分患者即使是早期或中期发现，进行术前的放、化疗，进行手术切除后，五年的生存率并不是很高，最多可能是20%-30%。所以一旦出现鼻子淌黄水等情况，应及时进行电子鼻咽镜和鼻窦CT的检查，明确鼻腔内发生的病变。当然除恶性病变外，良性疾病的概率其实更大，如鼻咽部的囊肿、鼻窦的囊肿、鼻炎、过敏鼻炎等。所以需要进行检查后，才能确定基本的病变。

耳膜穿孔不会导致耳聋，但要根据具体情况。简单举例，鼻咽癌放疗后病人听力会下降，有些合并渗出性中耳炎后，感染会使鼓膜穿孔，听力会下降，但下降的原因并非鼓膜穿孔，而是听神经受损伤。正常人的鼓膜穿孔后，听力会下降但影响不大，最起码稳定后电话能听到。鼓膜穿孔如果处理不当，麻烦会较大，因为外伤性鼓膜穿孔，如爆震伤、外伤，大部分两个月内会自我修复，基本能够恢复到穿孔前80%以上的水平，但如果合并感染，鼓膜则无法自我修复，听力下降会较明显。

由于鼻咽腔位置比较深，所以肿瘤很小时很难早期发现，患者可能无明显症状，随着肿瘤增大后，可能会出现如下症状：1、鼻部症状：较为多见，可以影响到鼻腔呼吸，如鼻塞、回吸性血涕、涕中带血等；2、耳部症状：鼻咽腔的两侧是内耳通向鼻咽腔的管道，称为咽鼓管。有时鼻咽部的肿瘤把咽鼓管咽口堵塞后，病人会产生多方面的耳部症状，如耳鸣、耳闭、听力下降，很多病人把这些症状当做中耳炎，治疗很长时间后发现是鼻咽癌；3、头部症状：鼻咽癌往上侵犯时，可能突破颅底骨质，导致病人出现头痛，如果进一步进入到颅内侵犯颅神经，病人会出现面麻、复视、眼球外展受限，这时提示肿瘤的局部侵犯范围比较广。鼻咽部肿瘤较容易发生颈部淋巴结的转移，有80%的鼻咽癌在初次检查时已发生淋巴结肿大，这时只需要做简单的颈部淋巴结触诊，即可摸到肿大的淋巴结。有些淋巴结较大时，病人自己都可以发现。

讲解医师：石彬  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院耳鼻喉科
鼻咽癌骨转移可以侵犯颅骨、胸骨、腰椎或者胸椎、骨盘、脊柱等等骨头，鼻咽癌骨转移早期时一般没症状，也没有明显的不舒服，只是在做骨扫描时才偶尔发现的。 一旦鼻咽癌骨转移进入晚期时，可能会出现的表现是侵犯头颅骨时，会出现持续性头痛，头痛用药物治疗很难缓解，有时可以表现为单侧的偏头痛。 当鼻咽癌侵犯胸骨时，可以出现胸痛等等症状，当鼻咽癌侵犯腰椎或者胸椎骨时，可以导致出现病理性骨折，压迫脊髓可能导致截瘫等非常大的风险。临床上鼻咽癌患者一旦出现相关部位骨转移时，可以出现活动畸形、活动障碍，比如骨盆部位。 总而言之鼻咽癌如果出现骨转移时要积极治疗鼻咽癌，不可放弃治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
鼻咽癌患者经治疗后总体预后较好，五年内生存率可以高达80%以上。由于鼻咽癌对放疗十分敏感，因此放疗是鼻咽癌首选的治疗手段，早期鼻咽癌仅通过放疗就有可能达到治愈，中晚期鼻咽癌在放疗的基础上，还需要化疗、免疫治疗，必要的时候可以手术治疗，并结合靶向药物治疗等综合方案，一部分患者还可以采用中医中药来调理病情。\n近几年，随着医疗技术进步，特别强调放射治疗技术、分子靶向药物技术，以及以PD-1为代表的免疫治疗技术，鼻咽癌治疗效果已经较前有明显的提高，经治疗后鼻咽癌的预后良好，总体五年生存率高达80%以上。鼻咽癌患者经放射治疗后，需要保护受照射的皮肤部位，注意术后的定期随访。一般行鼻咽镜、鼻咽部CT增强或核磁增强来判断预后，如果出现复发或转移的情况，要及时救治，首选再次手术或再次放疗，这样能提高鼻咽癌晚期的生存率。

讲解医师：邵剑萍  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院/耳鼻喉科
你的症状考虑是鼻咽炎引起的。鼻咽炎的主要症状是鼻咽部干燥感、鼻塞、粘性分泌物等。鼻咽部检查见黏膜慢性充血，增生肥厚。鼻咽癌的患者主要表现为鼻涕当中带血、鼻塞、耳

讲解医师：内详  （）
就职单位：
鼻咽癌要做什么检查？鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首，是我国高发的恶性肿瘤之一。下面来看鼻咽癌要做什么检查。