黑便

慢性胃炎胆汁反流常见症状是上腹部持续烧灼感、口干、口苦、反酸、嗳气，甚至恶心、呕吐，严重的病人会出现呕血和黑便。患者要分析判断自己的病情严重程度，如只单独出现上腹部持续的烧灼感，伴反酸、烧心时可能已经得了慢性胃炎伴胆汁反流。如果在烧心、反酸和上腹部持续的烧灼感的基础上合并恶心、呕吐时需考虑是否为反复的炎症导致幽门、十二指肠球部等病变，发生梗阻。如果出现呕血、黑便等情况需考虑是否出现上消化道出血、消化性溃疡或慢性胃炎胆汁反流的基础上合并其它恶性病变。患者出现异常症状时需到医院行电子胃镜检查，甚至病理活检检查明确诊断，在医生指导下合理用药。

一般情况下正常大便是黄色的软便。如果发生黑便可能是与以下因素有关： 1、每天大便1次一般是黄色软便。但是便秘的病人因为好几天不大便，大便出来以后是干结的、硬球状的性状，乍一看是黑色，但有时甚至是深褐色。去化验又完全正常，这实际上是一种便秘的表现； 2、最近吃涮羊肉或者吃猪血、羊血，而血的东西吃进去以后大便颜色会完全发黑，去化验也没问题； 3、平常吃的杀灭幽门螺杆菌的药物，如胶体果胶铋，或者是治疗胃疼的胃必治，也会出现黑色大便，无严重问题，化验就能检查出来； 4、最主要的是消化道出血，会出现柏油样的黑便，这是一种异常的疾病。 所以出现黑便首先要判断它属于哪种情况。因为黑便的时候，有的病人会同时合并有胃疼、胃酸、烧心等症状，而及时就医就会比较及时发现异常问题。但部分病人如血管疾病病人吃的阿司匹林是止疼药物，吃了之后不觉得有疼痛，但出现黑便已经好几天，自己觉得不难受就不到医院就诊，而容易耽误病情。所以一看到黑便，病理情况下最主要的是消化道出血，应该及时去化验大便，化验血色素，甚至要让病人禁食住院治疗。

黑便也称柏油样大便，不一定表明患者患有癌症。黑便是消化道疾病的常见症状，多见于消化道出血，如食管出血、胃出血以及十二指肠出血等均可能导致大便呈现黑色；如果患者摄入大量的动物血，也可能导致大便呈现黑色。因此，患者出现黑便后，需要进行消化道相关检查，尤其是内镜检查，以确诊是否由于消化道疾病导致出现黑便。

胰腺癌患者开始便血，坚持的时间要根据便血的原因决定，如果便血是因食管-胃底静脉曲张破裂出血，一般以呕血、黑便为主。如果是便血，一般会合并呕血，因此直接就开始便血原因是可能下消化道出血，比如痔疮出血，胰腺癌便血原因与胰腺癌相关的并发症有关。如果与胰腺癌相关，一般出血量比较大也会合并呕血症状，这种情况患者坚持的时间比较短，可能只有1个月或3个月。如果是因为其他原因，比如肠息肉、痔疮出血等，与胰腺癌无关的疾病引起出血，积极处理就不会影响胰腺癌患者生存时间。具体生存时间还要取决于胰腺癌本身的分期，早期、中期、晚期。一般胰腺癌患者的生存预后相对比较差，也要根据所采取的治疗方案，如果早期手术治疗，一年生存率可以达到70%-80%，中晚期胰腺癌没有积极治疗，可能患者存活时间也仅是1年左右。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胃癌出血，伴有黑便，和胃癌是几期没有太直接的关系。胃癌出血是很常见的一种症状，是肿瘤侵犯到周围的血管而引起局部的出血，出血之后和胃液混合，就形成了黑便。\n对于具体胃癌是几期，主要是根据肿瘤的大小，以及是否有周围淋巴结的转移、转移的数目、是否有远处器官的转移，这三个方面来进行综合的评估、判断。胃癌一般分为四期，Ⅰ期一般没有淋巴结、远处器官转移，而且肿瘤不是很大。Ⅱ期大多数肿瘤相对比较大，或者有区域淋巴结的转移，Ⅳ期就是有远处器官或者区域淋巴结转移。如果确定胃癌患者是具体是几期，建议到正规的专科医院进行系统检查，再给予规范的治疗。

小孩拉黑屎具体如下： 1、吃深颜色的蔬菜绿色蔬菜，大便可以发黑，吃木耳或者血豆腐后大便都可以发黑； 2、吃中药，大便也会是黑褐色的，这些都是正常的； 3、黑便常常是上消化道出血，需要问患者有没有胃病病史，要先鉴定其到底是不是血，可以先做潜血试验。如果潜血试验阳性，没有其它地方出血，要考虑有没有胃炎、溃疡的情况； 4、有些下消化道出血是鲜血，比较好辨认； 5、还有些黑便潜血是阳性的，比如鼻子出血或者牙龈出血，这些血咽下去以后也可出现黑便，这时查便潜血也是阳性的。如果鼻子出血或者牙龈出血不重，可以止住，明确出血的来源，针对原发病治疗即可。

胃里有肿瘤早期往往没有特异性症状。胃里肿瘤实际上最早时跟胃炎、胃溃疡等疾病症状类似，常表现为胃部不适、隐隐作痛，吃完东西后肚子很快饱了等非特异性症状。随着胃部肿瘤逐步变大，可能会出现新的症状，比如黑便或者梗阻等。肿瘤长到一定程度后，还会出现穿孔、出血等临床表现。 不同的肿瘤症状还有差异，比如最常见的胃部肿瘤是胃癌，胃癌长到一定程度后会导致消瘦、贫血，甚至会有转移。比较常见的胃部肿瘤为淋巴瘤，跟胃癌临床表现差不多，但同时又有属于血液性疾病，所以部分病人还会有血液病的临床表现，比如发烧等。还有胃间质瘤，很容易引起消化道大出血。

胃出血的原因较多。在国内，肝硬化导致的胃底食管静脉曲张引起的出血、胃溃疡出血、胃癌出血、急性胃炎出血、胆道出血、还有胃的血管畸形出血，这几类都比较常见。对于胃出血的治疗来说，比如患者大量呕血，这种大出血要急诊入院，需要在胃镜下判断出血的部位和原因，然后根据不同的部位和原因来做不同的处理。如果只是便血或者黑便怀疑出血，也需要找原因。消化道出血一般都需要做胃镜和肠镜检查。 如果确定是胃出血，还要确定出血的原因和部位，因为不同的原因治疗不同。比如肝硬化导致的胃底食管下段静脉曲张出血，主要是靠三腔二囊管压迫止血。如果是溃疡或者胃癌的出血，一般给大剂量的质子泵抑制剂及其他的一些药物。如果内科保守治疗、药物治疗或者介入治疗都不能够解决的情况下，就需要外科手术介入来做胃部分切除或者动脉的结扎止血。

当消化道出血的时候，特别是上消化道出血时，血和胃酸发生相互作用，就会使大便变得非常黑，非常亮，叫柏油便。 便血的时候，大便的颜色与出血量有关系。每天5ml的出血量，可能肉眼看不出来；如果每天出血量超过50ml，一般就会出现大便的颜色变黑，出现黑便；出血量更大的时候，就会出现血便，甚至鲜血便，甚至带血块的便。 黑便大多数情况下是来自上消化道，但也有的时候，来自下消化道，比如小肠或者是结肠病变。 当这个人的大便次数非常少，粪便在肠道内存留的时间长候，即使每天的量不大，但是积存在一起排出非常干结的黑便。 通常出现黑便意味着消化道每天有50ml以上的出血，但是50ml以下的出血如果在肠道里停留的时间长，积存几天以后也会出现黑便。

早期胃癌70%以上都没有症状，随着病情发展，会出现以下症状： 1、非特异性胃炎、胃溃疡、恶心、呕吐、打嗝、反酸； 2、患者肿瘤增大以后破坏小血管，表现为大便潜血阳性。甚至侵犯血管，患者会出现呕血，黑便或者柏油样便； 3、肿瘤位于幽门，较大压迫幽门管后，患者出现进食梗阻； 4、患者可出现急剧消瘦、乏力或者严重贫血。胃癌本为消耗性疾病，且可引起患者消化吸收不良、消化道出血，从而加重消瘦情况； 5、患者突然食欲不振，出现厌油感； 6、部分患者既往有胃炎或者胃溃疡、十二指肠溃疡病史，疼痛有一定规律。一定时间以后疼痛规律消失或者疼痛加重，原来治疗疼痛的抑酸药物效果不明显。此时建议做胃镜检查，明确是否有恶性消化性溃疡。