黑便

壶腹癌又称瓦特氏壶腹癌，为壶腹部所长的肿瘤。壶腹部即胆管和胰管共同开口的末段，出现肿瘤时会堵塞胆管，会出现梗阻性黄疸，患者皮肤包括巩膜均为黄色。另外，肿瘤出血时患者会出现黑色大便或血便，同时随着病情发展也会出现其它非特异性症状，包括腹痛、恶心、呕吐等症状。 壶腹癌又叫壶腹周围癌，即瓦特氏壶腹、胆管末段、瓦特氏壶腹下的十二指肠乳头或来自胰头部位的肿瘤，当肿瘤的具体来源并非特别明确的时候，笼统将其称为壶腹周围癌。此部位肿瘤会使患者出现黄疸、腹痛甚至黑便等症状，早中期的患者需通过外科为主的综合治疗，方可治愈。

轻度胃出血可以自愈。部分患者由于前夜进食西红柿、鸭血等食物，引起呕吐或黑便，可误认为胃出血，因此诊断轻度胃出血首先需明确是否进该类食物。胃出血属于上消化道出血，经胃液消化后血液呈暗红色或黑色，因此呕吐出血不是鲜红色血液，如果呕吐鲜红色血液，多由口腔牙龈出血引起。建议胃出血患者前往医院就诊，通过血常规或大便常规明确是否有出血，空腹6小时后进行胃镜检查，若发现糜烂性胃炎，较浅溃疡或小的贲门撕裂可使用药物治疗，也可自愈，无需内镜干预止血。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
吃奥美拉唑不会出现黑便，如果在吃奥美拉唑期间解黑便，常需要注意以下几点：\n第一、食物因素：食物中含有动物血、动物内脏，会出现大便颜色发黑的情况。如果做粪便隐血试验，也会出现阳性，但患者一般没有明显的腹痛、腹胀、烧心、反酸、恶心、呕吐等消化道症状，可以避免进食因素的影响，观察2-3日后，粪便会逐渐转黄。\n第二、药物因素：口服的药物中含有铁剂、铋剂以及中药等，也会出现大便颜色发黑，大便隐血试验是阴性，停止用药以后会逐渐转为正常的大便。\n第三、消化道出血：吃奥美拉唑的患者，多是因为有急慢性的胃病，在此期间发生消化道出血的几率也会比较高。所以出现解黑便时多考虑为出血，每日出血超过50mL时要及时就医，给予相应的检查来明确病因，以防延误治疗。

大便黑色是临床上要高度警惕的一种症状，所以平时排便以后要看大便是什么颜色。发现大便是黑色，临床要高度怀疑有无消化道出血，如果是消化道出血，出血量在50ml就可以出现黑便。更多的出血，黑便还可以便次增加，成形的便变成不成形的便，甚至出现柏油样便，这些都叫黑便。黑便出现以后，原因可能是消化道出血，有可能出血会持续加重，便次越来越多，有可能会危及生命，所以需要及时到医院就诊。 持续黑便，出血量较小，但很有可能是恶性疾病，所以也应该及时到医院检查就诊。做胃镜或做肠镜除外恶性疾病，如溃疡或肿瘤。当然也有一种情况可能是黑便，但并不是出血，食物或药物也可以导致大便颜色发黑，这时需要到医院检查，做大便潜血检查。如果潜血阳性，就是出血，如果潜血阴性，可能就是药物或食物问题，就不需要特殊处理。

食管静脉曲张患者多有肝部病史，患者可因肝炎、长期饮酒、血吸虫病等原因，导致肝脏的功能发生改变，进而发生肝硬化，长时间肝硬化后，可导致食道静脉以及胃部静脉发生曲张，患者可有消化道出血的表现。当病情严重时，患者可发生消化道大量出血，甚至可有呕血表现，如不能立即抢救，则有生命危险；若病情较轻时，患者可出现黑便，便潜血试验阳性等表现。

偶尔反酸与消化不良、饮食不当或进食过多相关。如果经常反酸，如一周超过3次或4次，部分人群每天出现反酸、烧心等症状，即存在胃食管反流病。其它原因，如肥胖、腹压较高也可导致。 如果经常出现反酸、烧心，则属于胃食管反流病，结合患者年龄及病史、有无消瘦、贫血、黑便等情况，建议行相关检查明确诊断。消化道肿瘤可由于胃排空障碍，导致患者出现胃食管反流症状。如果不存在肿瘤，建议患者除改变生活、饮食习惯外，应用相关药物改变症状。除药物外，还可采用内镜或外科腹腔镜开胸手术治疗。 建议患者尽早就医检查，明确病因，以免是恶性疾病造成的反流症状。

胃反流性食管炎症状，包括食管症状与非食管症状，典型食管症状为反流，即胃与十二指肠内容物反流到食道出现不适感，并且伴有胸口后烧心，类似进食辣椒后烧灼感。非食管症状即食管外症状，可出现慢性咳嗽、声音嘶哑甚至出现哮喘，严重者可能出现肺部疾病，如坠积性肺炎。如果胃食管反流病是由于反流性食管炎导致，严重者可出现并发症，如消化道出血、溃疡，表现为呕咖啡样物甚至出现黑便。如果反流性食管炎并发食管狭窄，可以出现胸骨后进食疼痛甚至出现吞咽困难。反流性食管炎进一步加重可导致Barrett食管甚至出现食管癌，则可能出现以食管癌症状为主要表现。

胃贲门息肉的患者可有以下症状： 1、如果息肉比较大，可能会导致食物排出障碍，病人会出现噎膈感觉； 2、如果食物导致息肉磨损、破裂，可以出现消化道出血，出血量少出现黑便，出血量比较大的时候可能出现柏油样便； 3、如果酗酒的病人剧烈呕吐，可能导致贲门黏膜撕裂，如果同时有炎性息肉，可能出现呕血的症状。 对于贲门息肉也会常规取活检，而且进行比较积极的治疗。胃从上往下大致分为贲门、胃底、胃体、胃窦，然后是幽门，其中贲门部位是好发息肉的位置。贲门是小口，在不进食食物的时候关闭，然后食物进入的时候会松开，食物能够从这里很顺畅的排到胃里。

骨髓纤维化早期可能会出现白细胞数量增多，到晚期会出现骨髓衰竭的状态。白细胞数量减少，红细胞数量减少，和血小板数量减少，会出现反复感染，还会出现进行性加重的贫血，甚至会由于贫血导致的像贫血性心脏病、心衰的表现。心衰病人会出现活动后心悸、气短，晚上不能平卧，甚至会出现双下肢水肿的状态，还会出现反复的皮肤黏膜出血，牙龈出血、鼻腔出血，甚至会出现内脏出血，出现黑便、出现血尿，这些骨髓衰竭的表现。有一小部分病人，可能会转化成急性白血病，除了衰竭的状态，还会出现恶性细胞增殖，抑制骨髓正常造血的情况。所以临床上会出现贫血、出血、发热、感染的情况，还会出现器官浸润的表现。

大便有血，检查方法具体如下： 1、大便常规、肛门指诊、肛门镜、肛门外观、肠镜，包括直肠镜、结肠镜，结肠镜是最有效、最直观的检查方法； 2、粪便基因检查得出发生大肠癌的可能性； 3、如果便血，一般需进行肠镜检查。如果病人能接受肠镜检查，基本可以诊断便血原因，但并非绝对。 大便有血需观察是鲜血、暗红色、脓血便，还是黑便，不同表现有不同疾病。如果鲜血，则离肛门较近，可能为内痔、直肠息肉；暗红色是消化道出血，如结肠癌以及其它疾病；黑便一般为胃出血；黏液血便可能是大肠肿瘤、肠炎或痢疾。