黄疸

讲解医师：林国彬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院儿科
预防新生儿黄疸，首先主要是病理性，还是提倡优生优育，比如母亲、父亲在结婚之前有一些相关的检查。优生优育也避免出现一些疾病的发生，而导致出现黄疸，包括父母亲有没有感染着肝炎，它这些会传染到小婴儿。另外，最终还是优生优育这方面，减少出现先天性疾病，包括胆道闭锁，还有后续避免接触传染源，会导致肝炎的病毒这是很关键，注意卫生。如果是病理性、生理性的黄疸，是很难以避免，愈后一般也多数是没什么大问题的，出生24小时内黄疸多数病理的，24小时之后生理性比较多，最主要是生理性的黄疸，一般多数都可以治愈的。通过病因的判断，多数都是都能治愈。如果是母乳喂养性的，调整喂养的次数，有些人主张就是停止喂养母乳，停止喂养3天之后黄疸会下降，下降的幅度不会超过在停母乳喂养之前，改成牛奶或其他代替。

讲解医师：张伟令  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院三级甲等儿科
黄疸是比较常见的临床疾病，需要对黄疸进行病因学的检查、鉴别诊断，常见的类型有肝前性的黄疸、肝细胞性的黄疸，以及肝后性的黄疸，不同的黄疸类型，治疗方案也是不一样的。肝前性的黄疸大多数是溶血性的黄疸，造成以间接胆红素升高为主的黄疸，除了积极的...

讲解医师：胡茗  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/儿科
婴儿黄疸肝炎可能是由胆红素代谢障碍、感染或胆道异常等原因引起的，详情如下：1、胆红素代谢障碍婴儿黄疸肝炎最常见的原因之一是胆红素代谢障碍，即肝脏无法正常处理体内

胆管结石和胆管癌有几点可以鉴别： 1、病史：胆管结石以疼痛、发热为主要表现，但结石完全堵塞胆管之后也会出现黄疸、不适。胆管癌以无痛性黄疸为主要症状，无明显疼痛，但皮肤或巩膜明显黄染，特别是小便颜色明显加深，出现浓茶色小便； 2、辅助检查：胆管结石一般转氨酶升高为主，一旦出现胆红素升高，提示胆管癌，肿瘤标记物CA199上升比较明显。胆管结石因为刺激胆管壁，CA199也会轻度升高； 3、影像学：CT平扫或磁共振80%-90%能明确诊断。一小部分患者胆管结石同时伴有胆管炎，不好鉴别，可能需要术中局部切除或活检进一步明确诊断。

多发肝内胆管结石指患者肝内胆管中结石数目多，可局限在肝脏一段或者一叶，也可存在于整个肝脏，多局限在左外叶、右后叶，患者可出现腹部疼痛、黄疸。长此以往会导致肝脏左外叶、右后叶萎缩，通常需要切除肝叶，如果不处理，萎缩的肝脏会癌变。 临床可以发现整个肝脏布满结石、肝脏萎缩，仅尾状叶显著增生，这种情况处理相对棘手，可以行肝脏次全切，即把肝脏大部分切掉，留下肥大的尾状叶，保证正常的功能，手术比较复杂，创伤也较大。如果结石落入胆总管，会引起胆管炎，可通过腹腔镜或者十二指肠镜将结石取出。

高危儿指在胎儿期、新生儿期以及婴儿期，因为受到各种高危因素，如早产、颅内出血、窒息、黄疸、感染等影响，导致脑组织生长发育可能发生，或已经存在生长发育障碍潜在风险的孩子。高危儿与健康儿童相比，需特别的监测和健康管理，大部分高危儿通过早期干预可回归到正常范畴，但是高危儿存在发育障碍、脑损伤或相应疾病的潜在风险，高危儿有三种状态，具体如下： 1、出生时已出现明确的病损，有明确的脑损伤病史，如窒息、颅内出血、核黄疸、惊厥等疾病； 2、孩子虽有高危因素，但疾病未表现出来，如难产、早产、低体重、多胎或脑发育不良的孩子； 3、虽有高危因素，但孩子身体健康，可通过医学检测发现有无病损，后续定期健康体检，追踪孩子的发育情况。 高危儿在半岁以内建议每个月均到儿童康复专科门诊随访，月龄大的宝宝建议完成头部彩超，全身运动质量评估，了解孩子运动发育水平，判断脑瘫的风险。

妊娠剧吐是指妊娠早期孕妇出现严重持续恶心、呕吐，并引起脱水、酮症酸中毒，需要住院患者。临床一般来说指每日呕吐≥3次，尿酮体阳性，体重较妊娠前减轻5%，则需要建议住院治疗。一般发生率0.3%-1%，对于精神过度紧张、焦虑患者更容易出现。主要危害导致体液电解质失衡，新陈代谢障碍，严重可以出现肝功、肾功损害、黄疸、转氨酶升高、肌酐增高、尿蛋白、管型，因维生素B1缺乏出现Wernicke脑病，严重可能出现嗜睡、昏迷甚至死亡。 治疗上来说以静脉补液为主，首先补充多种维生素，尤其是B族维生素，包括维生素B6、维生素E、维生素C，纠正脱水和防止电解质紊乱，适当补充氨基酸、脂肪乳等。合理使用止吐药，防止并发症发生，如胃复安等。绝大多数妊娠剧吐患者经过积极正规治疗，病情会有所改善，并随着妊娠进展而自然消退，总体预后比较好。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸的出现时间，针对不同的孩子可能会有所不同。对于生理性黄疸，大部分情况下足月儿在生后2-3天左右开始出现，而对于早产儿，应该在生后3-5天左右开始出现，这是生理性黄疸出现的时间。还有一些孩子并不是生理性黄疸，可能是病理性黄疸，病理性黄疸出现的时间，个体差异就非常大，有些孩子可能存在溶血病或者宫内感染等，黄疸会在孩子出生24小时之内就出现，而且进展非常迅速。\n除此之外，还有一些孩子可能并没有生理性黄疸，也就是出生之后可能并不出现黄疸，但是孩子在生长过程中可能会出现一些病态，比如出现病毒感染或者细菌感染等，这个时候随着感染的出现，孩子也会出现皮肤的黄染。所以对于新生儿黄疸多久会出现，具体到每一个孩子，答案都是不一样的，需要具体情况具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
一般对于两个月的婴儿，不应该再有黄疸，如果孩子到两个月仍然有黄疸或者皮肤黄染，本身就是病理性黄疸，黄疸消退时间太久了不合理。对于孩子两个月仍然有黄疸，要具体情况具体分析。针对黄疸本身如果孩子黄疸水平不是特别高，不需要做退黄治疗，更为重要的是去寻找引起孩子黄疸持续不消退的原发病或者诱因。\n有些孩子可能只是因为吃母乳存在的母乳性黄疸，母乳性黄疸可能最迟在生后三个月才会消退，所以两个月的时候孩子仍然可能会有黄疸，但对孩子没有影响，所以也不需要处理。如果孩子有病毒感染、甲功异常、遗传代谢病或者在生后早期有溶血、红细胞增多症等，都可能会引起孩子在生后两个月的时候仍然有新生儿黄疸，需要注意明确引起孩子黄疸的原发病或者诱因，针对诱因做相应的对因治疗，当原发病被彻底治愈的时候，黄疸也会随之消退。

急性妊娠脂肪肝又称为产科急性假性黄色肝萎缩，为急性肝坏死，属于产科危急重症，母婴死亡率均较高，治疗时首先应终止妊娠。急性妊娠脂肪肝若能早发现、早诊断、早治疗，抢救成功率较高。其典型表现为黄疸、恶心、呕吐、腹胀，实验室检查中转氨酶、黄疸指数均明显升高，B超检查提示肝萎缩，可出现亮肝表现，严重者可出现爆发性肝衰竭、呕血、肝昏迷甚至死亡。