鹅口疮

阴道炎为女性常见疾病，临床中多见霉菌性阴道炎及滴虫性阴道炎。霉菌性阴道炎，可随时治疗，如使用制霉菌素、克霉唑等，8-10天为一个疗程，对妊娠及胎儿均无影响。滴虫性阴道炎，怀孕后用药治疗时需慎重。阴道炎为反复发作性疾病，瘙痒症状不严重时，可不干预，但孕三十七周以上时发生的霉菌性阴道炎，需进行干预，避免在进行阴道分娩时，引起新生儿鹅口疮。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

目前把早产的孩子，即胎龄在37足周以前出生的孩子称为早产儿或者未成熟儿，早产儿在身体发育和健康方面和足月的孩子相比有一定的差距。由于先天发育不足，各器官系统发育不成熟，也使得早产的孩子体质相对比较差，更容易患有以下几种疾病： 1、化脓性脑膜炎，该病多为全身感染所致，大部分早产孩子血脑屏障发育不成熟，细菌容易通过血脑屏障进入大脑而诱发化脓性脑膜炎； 2、口腔感染，早产的孩子口腔感染常见的病症主要是有鹅口疮、口腔炎等。口腔感染的患儿多不愿意吃奶，表现为爱哭闹，面颊内侧、口腔黏膜内也可以存在白膜； 3、肺部感染。早产儿肺部功能比较差，出生以后更容易患上吸入性肺炎、感染性肺炎等等疾病，而大部分没有典型的临床表现，往往不容易被发现； 4、新生儿败血症。败血症是早产儿感染的一种比较常见的病症，如果宝宝出生以后出现体温不升、不吃、不哭、反应差等症状，应该考虑为败血症，应该及时到医院给予检查和治疗； 5、消化系统的一些疾病，肠道感染是新生儿常见的病症，该病也可以导致新生儿出现全身感染，通常会出现腹泻症状或发烧或喂养不耐受等情况。如果早产儿患有感染性腹泻，症状会比足月孩子更为严重，容易出现脱水、酸中毒等情况，应及时到医院进行就医。

鹅口疮是口炎的一种，由白色念珠菌感染所导致，表现为口腔黏膜表面覆盖白色乳糜样小点或小片，而且不容易擦掉，强行剥离会导致局部黏膜潮红、粗糙、出血，通常好发于2岁以内小宝宝。口疮经常发生在口腔不清洁，营养不良的婴儿，一般因为妈妈阴道中有霉菌感染，婴儿出生时通过产道，接触到母体的分泌物而感染；或者奶瓶、奶嘴消毒不彻底；妈妈的奶头清洁不干净；接触到感染念珠菌食物、衣物和玩具，这样容易将细菌霉菌带入口腔，引起感染；此外长期服用抗生素或不适当应用激素治疗，也会造成体内菌群失调，霉菌乘虚而入，引起鹅口疮。当宝宝有鹅口疮时可以用弱碱性溶液，例如小苏打清洗黏膜表面，涂擦冰硼油、制霉菌素混悬剂等，同时需要加强营养，可以适当增加维生素B2和维生素C，家里如有多个小孩时，需要注意奶具隔离，母乳哺乳后乳房需要清洁消毒，以免造成传染。日常生活中对于宝宝的衣物、玩具，要定期清洗消毒。幼儿应进行系列户外活动，增加机体抵抗力。在幼儿园过集体生活的孩子，用具不可混用。

两个月宝宝鹅口疮最佳的治疗方法是将制霉菌素用水稀释后涂抹于口腔。由于是白色念珠菌感染引起的口腔真菌感染，因此针对真菌感染主要用局部的抗真菌药物就可进行治疗，所以最常用的方法是制霉菌素稀释，在哺乳后涂抹于口腔就能治疗鹅口疮，多数通过此种方法就可治疗。少数疾病比较顽固、反复发作，有时还要全身应用抗真菌的药物，通过口服氟康唑基本都能治好。鹅口疮又称为雪口病，表现为口腔黏膜布满白色乳凝块物质，用棉签拨动有时可能脱落，脱落后可能会出现出血，是霉菌感染即白色念珠菌感染口腔黏膜所致，且与小孩、婴幼儿口腔局部的抗感染能力弱、抗感染能力没有建立、分泌型IgA较低有关，所以小孩容易得鹅口疮而成人很少患病。

幼儿口腔出现小白点可能原因如下： 1、可以先用手触摸判断小白点软硬，如果质硬，略高于黏膜表面，呈黄白色的颗粒，可能是上皮珠，即马牙，多位于牙龈或上腭中线，通常不需要特殊处理； 2、如果触之为质软白膜，用棉签轻拭可擦除，而且不出现黏膜异常，应该是奶渍； 3、如果棉签不能擦掉或擦掉后留下红色糜烂面，考虑为鹅口疮。鹅口疮是由白色念珠菌感染导致，感染后会在口腔黏膜表面形成白色斑膜，多见于婴幼儿，通常发生在口腔不清洁或营养不良、身体衰弱、抵抗力较低的婴儿。如果出现鹅口疮，需要及时带孩子到医院就诊； 4、如果出现白色糜烂面，考虑口腔溃疡。此时也应到医院就诊，查明引起溃疡的原因。可能是因为奶嘴比较硬，摩擦黏膜引起的一种创伤性溃疡，需考虑更换奶瓶。如果由于喂奶温度不适当、烫伤引起溃疡，需要及时调节奶温度。

口腔白色念珠菌感染和口腔白斑无密切关系。白色念珠菌为微生物学分类，而口腔感染的表现存在两种情况，需和口腔白斑相鉴别，如下所示： 1、鹅口疮：患者口腔中存在白膜表现，易与白斑鉴别。因鹅口疮伪膜虽生长在黏膜上面，但可擦掉。而白斑无法刮掉； 2、念珠菌性白斑：与普通口腔白斑外形相似，较难鉴别，可从症状进行区分。如果存在念珠菌性白斑，患者可有舌红、口干等表现。确诊方法为进行组织病理学检查，两者在组织病理学上存在明显差异。

讲解医师：马晶晶  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第463医院口腔科
鹅口疮是小儿感染了口腔念珠菌所引起的口腔黏膜疾病，好发于唇、颊、舌等部位。通常情况下是呈白斑片或者斑块状，大部分都需要进行局部的药物治疗，通常使用2%-4%的碳酸氢钠或者小苏打水溶液进行治疗，使口腔内处于碱性环境，可以起到抑制念珠菌生长繁殖的作用。注意小儿接触的物品，也要进行消毒并且涂布药物，包括小儿使用的奶瓶或者母乳的乳头，都需要进行清洗，可以使用甲紫水溶液或者氯己定含漱液。但是，小儿并不会漱口，所以，需要家长进行擦洗，大部分是不能自愈的，少数轻型的鹅口疮可以自愈。

讲解医师：于玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院口腔科
宝宝发生鹅口疮，主要的原因是发生了念珠菌的感染，是一种真菌性疾病，这种疾病的特点就是容易反复发作，办法如下：\n第一、发生以后最好用2%-4%的碳酸氢钠溶液来进行漱口，或者是擦洗口腔。孩子可能不会漱口，就需要用棉签蘸2%-4%的碳酸氢钠溶液，来进行口腔内相应病损的擦拭。\n第二、对于宝宝经常使用的奶瓶、母亲的乳头和玩具，都需要进行2%-4%的碳酸氢钠溶液的洗涤或者是浸泡。\n因为鹅口疮的感染因素是念珠菌，念珠菌在碱性环境下会减缓生长或者是灭活，所以需要注意。另外，小孩反复出现鹅口疮也需要进行排查，检查患儿是否有内分泌紊乱、免疫功能异常及营养素缺乏等疾病，需要进行儿科的及时就诊来排除其他疾病。

讲解医师：曾海江  （副主任医师）
就职单位：赣州市人民医院/儿科
鹅口疮属于真菌感染，宝宝患有鹅口疮的情况下可以使用弱碱性溶液进行局部涂擦，例如使用2%-4%浓度的碳酸氢钠。如果症状比较严重，需要使用稀释后的制霉菌素进行擦洗。

鹅口疮是口腔黏膜的真菌感染。小孩子出现真菌感染主要是跟接触的奶嘴和奶瓶有关系或者是手可能被污染了，吃手也有关系。因为鹅口疮更多的是发生在很小的小婴儿，所以大部分还是跟奶瓶和奶嘴有关系。 如果已经发生鹅口疮，可以用治疗真菌的药，比如制霉素来治疗。但是，更重要的是要把奶瓶和奶嘴完全消毒。特别是夏天，奶瓶和奶嘴如果不能够及时清洁和彻底消毒，很容易被真菌感染。 假如是人工喂养，吃配方奶时会用到奶瓶，不管有多少个奶瓶，用完以后一定要及时清洁，可以集中消毒，但是不能集中清洗，及时清洗很重要。 因为奶是很好的培养基，如果没有及时清洗，放在室温里很容易被污染。一旦被污染，清洗起来会很困难，所以用一个奶瓶就应该清洗一个，然后可以到晚上集中消毒。 消毒的时候，建议用比较宽的容器，比如一个大的锅，可以盛水较多，没过奶瓶，然后煮沸消毒。煮沸以后是100℃，可以再煮5-10分钟，最后再把洗干净的奶嘴放下去煮，消毒的程度比较好。 建议用大锅来消毒主要是因为万一奶瓶被污染了，进入很宽的水里面时，还有稀释的作用。所以，最原始也是最经典的消毒奶瓶的方法，其实应该是最好的方法。