高鹏骥

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
原发性肝癌主要有两方面的涵义：1、指出了肿瘤最初从哪生长出来。2、肿瘤的良恶性行为。首先说这个原发，一般肝脏的肿瘤有两种来源：1、肝脏自己长出来的，比如肝细胞癌、肝内的胆管细胞癌，这些都是从肝脏自身长出来的，在临床上都把它称为原发性肝癌。2、还有少数情况是其他部位的肿瘤转移到肝脏，比如胰腺癌、结直肠癌、胃癌，这些肿瘤都可以转移到肝脏，这些称为转移性肝癌、继发性肝癌。肝癌顾名思义是肝的癌症，也就是肝上长了恶性肿瘤。根据现在定义，称为肝癌主要是指肝细胞、肝内胆管细胞来源的恶性肿瘤，与肝脏的血管瘤是不一样的，明确的给出恶性的意思。所以总体来讲，原发性肝癌是指从肝脏本身长出来的恶性肿瘤。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆囊结石是非常常见的胆囊良性疾病，现在随着健康体检的增多，很多患者都是在没有症状的情况下，在体检的时候发现的。在发现胆囊结石以后，很多人都希望看看能不能通过吃药的方式把结石排出去，或者是把结石溶解掉。但是从长期的治疗经验看，胆囊结石靠吃药治疗，其实效果并不理想，只有很少数的患者通过吃药，可能能够治好结石。具体可以考虑吃药的指征是如下的：结石非常小，是B超描述的泥沙样结石，结石还没有形成很大的块，这种情况下是有可能治疗的。还有少数几颗不大的结石，体积不能超过1cm。还有很重要的一点，就是它不含钙，最简单检查方法是做CT、X线检查，没有看到结石的状态，那么这些结石吃药只能说有少部分可能缓解。具体的用药包括西药和排石利胆的中药，在西药方面用的最多的是熊去氧胆酸，有国产的，有进口的，主要机理是吃了以后可以增加胆汁中胆酸的含量，胆酸含量高了以后，胆汁中的胆固醇结石能够进一步溶解，有可能完全溶解掉或者缩小以后排出。中药也有很多消炎利胆的药物，这些药物吃了以后也有一定溶石、排石功能。所以总体来讲，如果发现泥沙样的、非常小的、不含钙的结石，有迫切想吃药治疗的意愿，可以尝试用这些药物治疗，但吃药治疗结石的有效率还是非常低的。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆囊结石是一种非常常见的胆囊良性疾病，在临床上大部分患者都是在体检的时候发现的，也有少部分是因为突然出现非常剧烈的右上腹痛，因为这个症状就诊，进一步检查以后发现的。绝大部分患者在最初发生结石的时候，都没有任何感觉，结石在胆囊里可以活动，不会对胆囊功能造成非常严重的影响，对日常生活也没有明显的改变。还有一部分患者在病程过程中，可能会出现结石阻塞胆囊管的情况，一般在进食油腻性食物或者在夜间突然出现非常严重的上腹部疼痛，这个疼痛有时候可以向右侧的肩背部传导，这是临床上最常见的胆绞痛。在胆绞痛发作以后，如果通过变换体位、解痉止痛以后结石位置变化了，疼痛可以有明显的缓解。但是有少部分患者结石可能卡得比较死，疼痛持续不缓解，胆囊会进一步继发感染，发生急性胆囊炎的情况，这个时候会出现疼痛持续加重，同时出现明显的发热。假如对患者进行查体，在右上腹部会有明显的压痛，患者血象的白细胞会有明显的升高，做超声也会发现胆囊壁有明显的增厚，甚至在胆囊周围出现明显的渗出、积液的情况，这些是胆囊结石最常见的表现。还有非常少数的情况，胆囊结石有可能排到胆管里，或者长期存在的结石导致胆囊继发癌变的情况；还有很少的情况结石有可能会压迫胆管，导致胆管梗阻，这些临床上相对比较少见。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆囊结石现在一般常规做胆囊切除手术，在手术后早期有一些方面需要注意：1、在术后6个小时麻醉反应消退以后，要早期下地活动。2、6个小时以后可以开始尝试喝一些水，如果没有反应，可以开始吃低脂的半流食，比如喝些粥，如果没有反应，可以逐步增加进食的量。在术后的头几天，还要尽量吃得清淡，清淡的饮食有助于消化，不会出现消化不良的情况。随着术后时间的延长，可以逐渐增加含脂类食物的量，逐渐恢复到正常饮食。另外在术后早期伤口还没有完全愈合，在活动的时候可能有一些疼痛，如果疼痛不是很明显，可以自己忍一忍；如果疼痛严重，可以用止痛药。在术后一个月以后，可以开始平时锻炼身体的一些运动。有少数患者在手术以后进食以后，消化不良的情况还是挺明显的，这种情况可以通过口服促进胆汁分泌、促进消化的药物缓解。绝大部分患者在术后3-6个月，逐渐能够适应切除胆囊的这种状态。还有少数患者在胆囊手术以后，会出现胆道功能紊乱的情况。如果万一出现这种情况，需要到医院找医生进行详细的检查，在排除了其他问题以后，可以服用调节胆道功能的药物促进症状的缓解。以上就是胆囊结石手术以后，一些主要的注意事项。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆管结石是非常常见的胆道良性疾病，结石长期在胆道内存在，一方面有可能会阻塞胆管，引起继发性的胆管炎；另一方面胆管结石如果不知道，一直在胆道存在，有可能会刺激胆道的上皮而产生癌变，当然长期存在而产生癌变的情况还是比较少见的。发生胆管结石以后应该积极治疗，争取尽早把胆管结石取出来。所以发生了胆管结石，对人体的危害还是比较小的，主要是及时采取正确的治疗方法，一般不会威胁到患者生命。患者的生存时间，应该不会受到胆管结石这个疾病的影响。但是确实有比较少数的情况，就是胆管结石引起了非常严重的胆管炎，患者的血液循环包括血压，还有全身的其他器官都受到了严重的影响，这个时候是有可能危及到生命的。另外还有极少数的胆管结石，因为长期刺激导致胆管恶性肿瘤的形成，这种情况患者的生存时间会受到明显的影响。所以总体来说，胆管结石对人体的影响是比较小的，只要采取了正确的处理方式，就不应该影响寿命。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆管结石是临床上非常常见的一种胆管的良性疾病。因为结石在胆管里，就像下水道里有异物一样，它会导致胆道的梗阻。在胆道阻塞以后，会导致肝脏的损伤和一系列的后续问题。在梗阻严重继发感染以后，还有可能会引起急性胆管炎，甚至是急性梗阻性化脓性胆管炎，这些对患者有非常严重的威胁。针对胆管结石，只要发现确诊了，就应该积极的想办法去除胆管结石，现在有好几种办法可以做，最简单的假如患者的身体状况比较好，首选的是微创手术，把胆总管切开，把石头取出来，然后再把胆管开口缝好，这样的一种手术方式。这种方式把结石取出以后，就恢复了胆管的正常生理状态，患者在术后可以像原来一样正常的生活。假如患者年纪比较大，身体状况比较差，没有办法耐受这种比较大的手术，可以考虑做内镜下的取石，就像做胃镜一样，有一个内窥镜通过口腔、食道、胃，一直到十二指肠，找到胆管开口以后，把胆管开口做一下扩张，然后把石头通过扩张的胆管开口取出来。这个办法创伤相对比较小，但是有一个危害，就是胆管开口被扩张以后，当肠道压力高的时候，肠内的内容物容易反流到胆管，继发胆管结石或者是胆管炎。还有少数的情况就是结石比较复杂，反复发生同时合并肝内胆管结石，这种情况除了取石以外，还需要针对结石产生的因素进行处理，所以具体来说，主要做的是想办法把结石取出，同时要争取预防复发，具体的手术方式需要结合患者的情况，采取比较合适的办法处理。

多数情况下增强CT可以确诊胆囊腺肌症。胆囊腺肌症为相对较常见的胆囊良性疾病，特征性表现为胆囊壁增厚，同时伴有罗阿氏窦形成。具体发病机制目前并未明确，临床上多数患者无特殊明确的症状，通常在体检时通过超声偶然发现。对于典型的胆囊腺肌症，超声、增强CT及核磁共振均具有较好的诊断价值。影像检查时，若观察到明确的罗阿氏窦，可以确诊胆囊腺肌症。但存在少数患者腺肌症的表现不是非常典型，缺乏较明确的影像学表现，此时确诊较困难。因此在临床上，如果怀疑患胆囊腺肌症，需要结合患者的临床资料进行综合分析。诊断典型的患者建议定期复查，诊断不典型的患者应积极根据变化趋势，必要时考虑手术切除胆囊。

肝硬化门静脉高压主要包括针对并发症的处理、针对病因的治疗。在临床上门静脉高压主要导致上消化道出血、脾功能亢进及腹水等并发症，其中对患者威胁最大的是上消化道出血，临床上可以根据患者的具体病情，选择内镜下硬化或套扎治疗、外科分流或断流手术，以及微创TIPS进行处理。针对脾功能亢进患者，若没有自发性出血的风险，通常可以观察，若存在自发性出血的风险，可以考虑切除脾脏。顽固性腹水临床上通常缺少有效的治疗手段，可以适当给予补充白蛋白，或者利尿等方式进行处理，严重者可以间断放腹水。最后针对严重的肝硬化门脉高压、肝功能失代偿患者，临床上可以应用肝移植进行治疗。通过肝移植切除病变肝脏，替换健康肝脏，可以从根本上去除门静脉高压的病因，门静脉压力下降后，相应并发症的发生也会得到控制与治疗。

肝硬化结节大小并不是判断是否为肝癌的标准，肝硬化结节均是在慢性肝病基础上因肝细胞破坏、再生而形成的一种结构。肝硬化结节在发展过程中，部分可能会向不典型增生结节发展，最终演变为肝癌。肝硬化结节与肝癌鉴别主要是通过抽血化验、肿瘤标志物及影像学检查来进行评估，常用的如增强CT或增强核磁等，均有助于判断肝脏结节性质。若结节出现明显动脉期异常强化，到门静脉期和延迟期造影剂可有明显扩充的情况，提示结节可能发生癌变，为肝细胞癌状态。临床上对于肝硬化患者，建议定期去医院检查，在初期可通过化验肿瘤标志物和超声的方式进行评估。当检查结果提示可能存在问题时，建议进行增强CT或增强核磁，必要时还可做PET-CT或超声引导下穿刺活检，来对肝硬化结节进行评估。