高鹏骥

胆囊息肉一般会逐渐增大，胆囊息肉是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一类病变的总称，根据病理性质不同可以分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉以及少见的恶性肿瘤性息肉，具体类型及表现如下：1、胆固醇性息肉：一般发展较缓慢，虽然也会增长，但多数不超过1cm；2、腺瘤性息肉：一般会逐渐缓慢增长，肿瘤超过1cm以后癌变的风险可能增加，所以当息肉直径超过1cm后，建议患者使用手术切除胆囊；3、恶性肿瘤性息肉：发展一般较迅速，短时间内有较为明显的长大，患者在超声或CT、核磁共振等影像检查下，能够发现此类息肉存在丰富的血运。同时息肉在发展过程中还会向胆囊壁以及壁外浸润性的生长，恶性程度高的息肉，还可能出现早期的淋巴结转移的情况。因此胆囊息肉在发现以后都会逐渐发展、变大，患者应对息肉应用超声等方式进行定期复查，有需要时进行手术干预。

胆囊息肉患者应该在生活方式以及复查方面加以注意，常见如下：1、胆囊息肉患者应尽量做到规律的生活，均衡膳食，每天按时吃饭。在饮食结构上，患者应尽量均衡膳食，适当少吃高胆固醇性的食物，但也不可以完全不吃，完全不吃胆固醇性的食物其实对于胆囊息肉并没有明确的调理作用，同时有可能造成营养不良，导致身体缺乏相应的营养物质。另外需要注意的是患者不要盲目的相信保健品和药物的治疗作用，根据目前资料来看，对于胆囊息肉没有明确、有效的保健品或调理的药物，所以对于胆囊息肉患者，建议定期观察并不需要去用药物调理；2、由于胆囊息肉难以通过影像学明确具体的病理性质，所以患者需要通过定期的复查，观察息肉的大小、血运情况以及基底部的情况和增长趋势，判断息肉性质以及决定进行干预的时机。一般建议在初次发现息肉后的2年内，每3个月复查1次，2年以后可以改为半年复查1次，在有指征时应该遵循医生的建议，必要时切除胆囊。

胆囊息肉6mm不属于严重范畴。胆囊息肉为胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一类病变，从影像学上较难具体确定胆囊息肉的具体性质。仅手术后通过病理检查，才能确定是否为胆固醇性息肉或腺瘤性息肉，或为较少见的恶性肿瘤。临床上对于息肉性质的判断，主要通过息肉大小、血供情况，以及息肉基底部、胆囊壁的厚度进行综合判断。若息肉直径超过1cm，通常考虑存在腺瘤性息肉可能，发生癌变几率相对较高，建议患者尽早进行手术处理。6mm的息肉总体相对而言较小，所以对于此类息肉，若为初次发现，通常建议患者3个月后复查。若复查时无明显变化，在2年之内可以3个月复查1次，2年后若息肉没有变化可以改为0.5年复查1次。若在复查过程中发现息肉存在明显增长，或超声发现息肉存在明显血供，以及息肉基底部胆囊壁明显增厚，此时便需考虑息肉情况相对较严重，需尽早进行手术处理。

若胆囊息肉0.9cm，需结合患者超声的其他表现及发现息肉的时间、增长情况，进行综合判断。若为初次发现的0.9cm息肉，同时没有明显血供、蒂相对较细、局部胆囊壁没有增厚，可以考虑先观察，2-3个月后进行复查。若息肉有明显增长，2个径线均超过1cm，此时需考虑进行手术治疗。若息肉已经观察较长时间均为0.9cm，可以考虑继续观察。通常在初次发现息肉时，可以3个月左右复查1次，若息肉无变化，在2年之内均3个月复查1次，2年后可改为0.5年复查1次。通常息肉均会经历相对稳定期，但部分息肉呈现逐渐增长的发展趋势，若以后出现息肉血供丰富、息肉增长快或基底部明显增宽等不良表现时，均应考虑进行手术治疗。手术首选方式即进行腹腔镜下胆囊切除，再进行病理检查，存在有息肉患者，不建议服用药物或仅通过饮食调节，原因在于药物或食疗对于息肉没有治疗作用。

体检时发现原有的胆囊息肉消失，常见的原因如下：1、胆囊息肉可能不是胆囊息肉，而是附着在胆囊壁上的结石。同时腹壁的结石有可能在胆囊收缩时从胆囊壁上脱落，随着胆汁的活动溶解或随着胆汁排出，导致再次体检时无息肉表现；2、如果胆囊息肉的基底比较细，可能导致在胆囊剧烈收缩时，息肉的基底发生断裂，导致息肉随着胆汁排出，造成临床上体检时息肉消失；3、还有可能是体检时发生误诊，比如在最初诊断胆囊息肉时，可能只是胆囊壁相对比较厚或胆囊收缩时的局部隆起，而误诊为息肉；4、还有可能是第二次体检时，医生可能看得不是特别细致，将某些比较小的息肉漏掉而没有看到息肉，也会导致胆囊息肉消失的情况。

一般胆囊息肉数量本身不一定是判断严重程度的重要指标，但多发息肉多数为胆固醇性息肉，而单发息肉为腺瘤性息肉的可能性比较大，所以多发性息肉相对于单发息肉会更安全。临床上，患者除需要关注息肉的数量外，更多的需要关注息肉的大小，以及是否存在血运的表现，具体情况如下：1、如果患者的息肉的直径比较大且超过1cm，无论是单发息肉还是多发息肉，都需要警惕腺瘤性息肉发生癌变的风险，建议患者进行手术治疗；2、对于息肉出现明显血供的情况，也需要重点关注，因为血供丰富的息肉提示肿瘤细胞的增长比较活跃，癌变的几率高；3、如果患者息肉基底部的胆囊壁增厚或息肉的蒂部明显增宽，也提示癌变的风险增加，无论单发息肉还是多发息肉，都建议患者尽快进行手术处理。

胆囊息肉样变，是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一大类病变的统称。根据具体的病理性质不同，可以简单将其分成以下几种类别，具体如下：1、胆固醇性息肉：此类息肉是由于胆囊黏膜的吞噬细胞，吞噬大量胆固醇成分，从而形成的一类病变，为良性，可以单发也可以多发，大多数生长较缓慢，一般不会发生癌变；2、腺瘤性息肉：此类病变是一种肿瘤，但为良性，随着时间发展，肿瘤会逐渐增大，当肿瘤达到直径1cm以上时，恶变几率会显著增加。同时如果肿瘤出现血运丰富的情况，也提示恶变几率增高，需考虑手术处理；3、早期恶性病变：还有少数部分息肉，可能是较早期的恶性病变，通常增长较迅速，需尽早手术处理。临床上当超声检查发现存在胆囊息肉样病变时，应进行定期复查，尤其是在初次发现后，建议3个月左右进行复查。若病变未明显增长，以后可以继续观察，而当病变增长迅速，或直径达到1cm以上时，均应尽早手术。

多发性胆囊息肉达到0.7cm并不算严重，胆囊息肉是黏膜向腔内隆起而形成的一类病变，多发性胆囊息肉多数为胆固醇性，一般不会发生癌变。同时胆固醇性息肉多数发展比较缓慢，不会长得特别大。而0.7cm属于中等大小的息肉，对于胆囊腔不会占据太大空间，对胆囊功能也不会有明显的影响。即使不是胆固醇性息肉，发生癌变的几率也相对比较小。所以如果存在0.7cm的多发性胆囊息肉，患者不用太担心，可以在医生的建议下定期复查。一般在初次发现时可以3个月后复查，如果3个月后复查时息肉没有明显变化，以后可以改为0.5年复查一次。因此一般只要息肉没有发生明显的增长、没有出现明显的血供、基底部没有出现明显增厚的情况，不需要特殊处理，因为目前没有针对息肉特别有效的药物，且此时也不必进行手术的根治性处理。

患者在患有胆囊息肉后一般没有明显的感觉，胆囊息肉是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一类病变，由于对于胆囊空间占据比较小，一般不会影响到胆囊的功能，所以患者的消化、吸收不会受到较为明确的影响，同时息肉对于胆囊的胆囊壁也不会造成较为明确的刺激。因此胆囊息肉不会如胆囊结石样，容易出现胆绞痛或其它的症状。但有少数位置比较特殊的胆囊息肉患者，可能有部分症状，比如靠近胆囊颈、胆囊管部位的胆囊息肉，当息肉比较大后有可能阻塞胆囊管，导致胆囊收缩时胆汁无法正常通过胆囊管向下排空，此时会出现明显的腹部疼痛，且一般比较剧烈，患者自己会感觉到胃部剧烈的不适，而查体时发现实际是在右上腹存在压痛，但通常囊息肉引起腹痛的情况在临床上比较少见。所以胆囊息肉患者一般没有明确感觉，只有通过定期的复查才能观察到息肉改变。

胆囊息肉癌变，一般没有比较明显的感觉，患者不会有明确感知，一般需要通过抽血化验以及影像检查，才能发现早期征兆。胆囊息肉发生癌变多数是腺瘤性息肉，此类息肉会在发现以后逐渐增长，所以如果发现息肉有逐年增长的情况，通常提示可能存在癌变的风险。息肉发生癌变时可能出现血液中癌胚抗原、糖链抗原199的异常升高，所以定期监测此类肿瘤标志物，对于早期发现癌变有帮助。如果发现息肉直径超过1cm、出现明显的血液供应以及息肉基底部增宽，息肉根部的胆囊壁出现明显增厚，通常提示息肉可能是腺瘤性息肉，存在以后高度的癌变的风险，应该加以重视，必要时进行手术处理。