高鹏骥

胆管结石患者，术后需要对饮食结构和饮食的内容均要加以调整：1、对于进行腹腔镜胆管切开取石的患者，在术后早期应适当清淡饮食，术后1周左右，可以逐步向正常饮食过渡，可以适当地多摄入富含蛋白质地食物，如蛋、奶、瘦肉以及蔬菜、水果，可以较快地协助患者恢复体力，远期基本可以与正常人一样进食，注意适当限制高胆固醇和高脂食物即可；2、对于进行Oddi括约肌切开取石的患者，术后早期同样要注意适当清淡饮食，另外远期需要注意避免进食过饱，通常每顿饭进食7-8分饱即可，饭后可以适当散步，有助于食物向下排空，降低十二指肠肠腔的压力，有助于减少肠内容物向胆道反流，诱发胆管炎甚至胆管结石复发的问题。总体而言，通过以上积极的调整和护理，有助于减少术后结石的复发。

肝胆管结石患者可以正常摄入所有水果，无需特别禁忌。肝胆管结石可能会对胆汁的分泌造成一定程度的影响，但是总体而言，对于消化吸收功能的影响较小，饮食上主要对高胆固醇以及油腻的食物进行适当控制，因为进食此类食物，由于胆汁分泌减少、节律异常，可能会造成消化不良，引起患者出现腹部不适。饮食对于肝内胆管结石也没有太严重的影响，平时生活中只有高胆固醇的饮食，可能会增加胆汁成分中胆固醇的含量，可能会促进结石的发展，而水果、蔬菜等食物，可以补充丰富的维生素，对于结石的发生、发展没有特别明确的促进作用。

肝纤维化一般较难逆转，无论是何种原因导致的肝纤维化，基本上均发生肝细胞损伤。在损伤基础上，肝脏再生伴随纤维结缔组织增生，形成纤维化。临床上最常见的原因包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝病，以及自身免疫性肝病，还有少数胆道疾病，比如慢性病毒性肝炎会直接破坏肝细胞，同时其所诱发的免疫反应，也会攻击肝细胞。肝细胞损伤后会发生再生，再生过程中伴随有纤维增生、假小叶形成，最终形成肝纤维化，甚至肝硬化。任何疾病导致的肝脏纤维化过程，一旦发生均无法逆转。所以临床上，希望能针对病因进行积极处理，在病因被阻断后，便可以将肝纤维化的进程加以阻止，使其停留在当前水平，不再继续向更严重的纤维化，甚至肝硬化进展，从而能使肝功能不持续恶化，使患者减少肝癌的发生几率。所以总体而言，针对肝纤维化的处理，主要是针对其病因进行控制，从而预防纤维化进一步进展。

肝内胆管结石的时间对于治疗方案不起决定作用，主要根据具体病情选择治疗方案。若结石较小，未造成胆道梗阻，肝功能正常，这时通常无需治疗，平时适当注意生活方式，做到均衡膳食，少吃高胆固醇的食物，定期复查即可。若结石比较局限，引起胆道梗阻，这时可以考虑进行肝部分切除，彻底治疗结石。若结石分布较广，同时引起肝功异常，可以考虑通过经肝门部胆管，置入胆道镜取石，一次取不干净可以放置体管，以后可以通过体管窦道反复取石。若结石已造成严重的肝硬化、肝功能失代偿，少数患者可能需要通过肝移植进行治疗。因此肝内胆管结石的治疗，需要结合患者的病情，制定个体化的治疗方案，可以选择包括取石、肝切除，甚至是肝移植的方式进行处理。

胆囊腺肌症如果不进行手术，通常无法完全治愈。目前认为胆囊腺肌症为良性病变，但存在恶变的可能性，临床上需要根据胆囊腺肌症的具体部位、类型、发展情况，决定是否需要手术治疗。对于节段型及弥漫型腺肌症，通常建议尽量选择手术进行处理。通常对于位于底部的局灶型腺肌症可以考虑观察，若病变明显进展，则也应进行手术治疗。临床上诊断明确的胆囊腺肌症患者，应根据患者具体情况，给予合适的治疗建议，对于不需要治疗的患者，建议定期观察并密切随诊。平时生活中的保健品、食物调节及药物，对于胆囊腺肌症并无明确的治疗作用，因此通常建议规律饮食、均衡膳食并定期复查即可。不通过手术，通过偏方或其他方式，希望彻底治愈胆囊腺肌症并不现实。

壶腹癌手术后最严重的并发症是胰瘘，术后注意事项包括： 1、观察患者是否出现腹痛、发热； 2、观察引流量、性状； 3、观察患者进食后是否出现腹胀、恶心、呕吐； 4、观察患者恢复过程中是否出现消化不良，早期发现应及时就诊，根据患者情况选择适合的促消化药物； 5、定期复查； 6、配合医生完成后续治疗，如化疗、口服免疫增强药物、中医中药辅助治疗。

壶腹癌的手术方式分为以下几类： 1、根治性胰十二指肠切除术：适用于发现较早，且手术治疗率高的肿瘤，切除整个十二指肠、胆管、胆囊、部分胰腺、部分胃和空肠，将胰腺、胆管、空肠和胃吻合，同时清扫区域内所有淋巴结； 2、胆肠吻合术：适用于进展期肿瘤，如肿瘤侵犯肠系膜上动脉、腹主动脉，将胆管和空肠吻合，将肝脏产生的胆汁引入肠道，避免胆道梗阻导致肝衰竭； 3、介入治疗：经肝脏穿刺植入支架扩张胆管，缓解黄疸。

壶腹癌晚期易导致胆管和胰管堵塞，其症状主要包括： 1、胆道梗阻，表现为黄疸、皮肤瘙痒、小便颜色加深、大便颜色变浅； 2、胆管、胰管堵塞出现消化不良导致消瘦； 3、壶腹癌靠近十二指肠，癌肿坏死脱落导致肠道出血； 4、十二指肠狭窄，进食后导致十二指肠梗阻； 5、肿瘤侵犯内脏神经导致严重疼痛； 6、肝转移导致肝区疼痛。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆囊息肉是非常常见的一种胆囊黏膜的良性病变，胆囊息肉根据它的来源不同的，可以分为腺瘤性息肉、胆固醇性息肉，少数情况有人把胆囊腺肌症也作为一种特殊的胆囊息肉。因为在临床上通过影像学检查，很难判断胆囊息肉的具体性质，所以一般会把B超发现的这种病变都统称为胆囊息肉样病变。对于胆囊息肉，小的胆固醇性息肉不会癌变，腺瘤性息肉在小的时候一般也都是良性的，但是随着息肉的增长，有发生癌变的可能性。临床上一般认为1cm以上的腺瘤性息肉，癌变的几率会明显增长，所以超过1cm的息肉推荐胆囊切除手术治疗。对于2mm的息肉，临床上很难具体限定，到底是胆固醇性还是腺瘤性，但是不管是腺瘤性的还是胆固醇性的，发生癌变的几率都是很小的，所以都会建议先观察。但是因为第一次发现，会建议三个月以后再复查一次超声。如果息肉有明显的增长，这个时候需要高度警惕，会不会有非常早期的胆囊癌的可能性。如果息肉没有明显的变化，可以继续观察，每年做一次超声复查就可以了。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆管癌晚期在临床上一般可以分成两种情况：一种是发现的时候就是晚期，患者没有办法接受非常积极的手术治疗，这个时候一般会给患者做一个支架，这样患者能够通过支架暂时性的减轻黄疸，还能够维持一段时间，但是这种情况大部分的生存时间在半年左右，有少数患者能够维持的时间更长一点。还有一种是患者在接受积极的手术以后复发了或者发生转移，这部分患者一旦发现复发、转移以后，可能后续的治疗手段会更加有限，这些患者往往更多的只能接受积极的对症支持治疗，相对生存时间比较短，可能维持半年左右。当然每个患者所处的阶段、自身的情况都会不太一样，即使是转移、复发的患者，也存在很大的差别，对于晚期患者的治疗也会有差别，比如有些患者可能会继续接受化疗，或者是一些新的免疫治疗，所以这个时间也会有比较大的差别。总体来讲，如果没有特别有效的治疗方式，大部分晚期患者的生存时间应该在半年左右。