高鹏骥

肝胆管结石患者可以正常摄入所有水果，无需特别禁忌。肝胆管结石可能会对胆汁的分泌造成一定程度的影响，但是总体而言，对于消化吸收功能的影响较小，饮食上主要对高胆固醇以及油腻的食物进行适当控制，因为进食此类食物，由于胆汁分泌减少、节律异常，可能会造成消化不良，引起患者出现腹部不适。饮食对于肝内胆管结石也没有太严重的影响，平时生活中只有高胆固醇的饮食，可能会增加胆汁成分中胆固醇的含量，可能会促进结石的发展，而水果、蔬菜等食物，可以补充丰富的维生素，对于结石的发生、发展没有特别明确的促进作用。

壶腹癌手术后最严重的并发症是胰瘘，术后注意事项包括： 1、观察患者是否出现腹痛、发热； 2、观察引流量、性状； 3、观察患者进食后是否出现腹胀、恶心、呕吐； 4、观察患者恢复过程中是否出现消化不良，早期发现应及时就诊，根据患者情况选择适合的促消化药物； 5、定期复查； 6、配合医生完成后续治疗，如化疗、口服免疫增强药物、中医中药辅助治疗。

壶腹癌的恶性程度在壶腹周围癌中相对较低，术后5年生存率约为30%-40%，壶腹周围癌包括壶腹癌、胆管下段癌、胰头癌、十二指肠乳头癌，手术方式均为根治性胰十二指肠切除术，术后生存期主要取决于切除范围，即是否将区域内淋巴结、神经组织彻底清除；以及肿瘤分化程度及转移，如低分化，还是高分化、是否存在淋巴结转移、是否出现脉管癌栓；还包括术后治疗情况，如是否进行化疗、靶向治疗、生物治疗、免疫治疗。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆管癌晚期在临床上一般可以分成两种情况：一种是发现的时候就是晚期，患者没有办法接受非常积极的手术治疗，这个时候一般会给患者做一个支架，这样患者能够通过支架暂时性的减轻黄疸，还能够维持一段时间，但是这种情况大部分的生存时间在半年左右，有少数患者能够维持的时间更长一点。还有一种是患者在接受积极的手术以后复发了或者发生转移，这部分患者一旦发现复发、转移以后，可能后续的治疗手段会更加有限，这些患者往往更多的只能接受积极的对症支持治疗，相对生存时间比较短，可能维持半年左右。当然每个患者所处的阶段、自身的情况都会不太一样，即使是转移、复发的患者，也存在很大的差别，对于晚期患者的治疗也会有差别，比如有些患者可能会继续接受化疗，或者是一些新的免疫治疗，所以这个时间也会有比较大的差别。总体来讲，如果没有特别有效的治疗方式，大部分晚期患者的生存时间应该在半年左右。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆管结石是非常常见的胆道良性疾病，结石长期在胆道内存在，一方面有可能会阻塞胆管，引起继发性的胆管炎；另一方面胆管结石如果不知道，一直在胆道存在，有可能会刺激胆道的上皮而产生癌变，当然长期存在而产生癌变的情况还是比较少见的。发生胆管结石以后应该积极治疗，争取尽早把胆管结石取出来。所以发生了胆管结石，对人体的危害还是比较小的，主要是及时采取正确的治疗方法，一般不会威胁到患者生命。患者的生存时间，应该不会受到胆管结石这个疾病的影响。但是确实有比较少数的情况，就是胆管结石引起了非常严重的胆管炎，患者的血液循环包括血压，还有全身的其他器官都受到了严重的影响，这个时候是有可能危及到生命的。另外还有极少数的胆管结石，因为长期刺激导致胆管恶性肿瘤的形成，这种情况患者的生存时间会受到明显的影响。所以总体来说，胆管结石对人体的影响是比较小的，只要采取了正确的处理方式，就不应该影响寿命。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆管结石的症状，主要和胆管结石在胆道内是否阻塞胆管有关系。如果胆管结石没有导致胆道的完全梗阻，患者一般不会有特别明显的不适，但是如果做检查，做肝功能的化验可能会发现有转肽酶、碱性磷酸酶，甚至是转氨酶、胆红素的明显升高。当结石明显阻塞胆道以后，患者可以出现明显的右上腹剧烈疼痛，这种疼痛往往是突然发生，程度非常剧烈，同时会伴有明显的寒战和高热。另外在疼痛和高热出现以后，患者会逐渐出现皮肤、巩膜的黄染，这些总体来说就是临床上说的急性胆管炎的表现。假如梗阻持续存在，更进一步加重，患者的精神状态以及血压等都可能出现问题，这是非常重症的胆管炎，在临床上是最严重的情况，有可能威胁到患者的生命。所以总体来讲，胆管结石是不是有症状，主要是和梗阻的状态有关系，不梗阻的情况可能是没有任何表现，一旦梗阻以后可能会出现胆管炎的表现，这些就是临床上最主要的胆管结石的症状。

胆囊切除术后经常腹泻，可以通过调节饮食以及应用药物进行调理。胆囊切除后，由于失去胆囊功能，确实有部分患者在进食油腻食物后，易出现腹泻，最主要的原因是因为缺少足够胆汁，协助脂肪类食物消化，尤其是术前存在胆囊息肉，未明确大量胆囊结石的患者，其胆囊功能相对较好，骤然切除胆囊，突然失去胆囊功能，此种消化不良的表现会更加突出和明显，持续时间也会相对更长。而胆囊结石患者术后腹泻的发生率，会明显低于胆囊息肉患者。当出现明显的进食后腹泻时，可以适当进行饮食调节，主要是相对少摄入富含脂肪类的食物，使其食物内容相对清淡，但同时需保证足够的蛋白质摄入，以免造成营养不良。对于症状较明显的患者，还可以服用复方阿嗪米特，以刺激胆汁分泌，协助消化。通过以上调整和药物治疗，有望使其腹泻症状得到改善。

确诊肝癌的检查，主要包括肿瘤标记物的化验以及影像学检查等。具体如下：1、肿瘤标记物的化验：如甲胎蛋白、CA19-9、癌胚抗原，对于判断肝癌均具有较好的价值。如果以上指标有异常升高，对于诊断原发癌或转移癌，均较有帮助。但以上指标如果正常，并不能排除肝癌的诊断；2、影像学检查：是确诊肝癌最为重要的手段，超声是较容易进行的检查，但如果肝癌表现不典型，普通超声较难确诊，而超声造影可以观察到肝癌的血运特点，可以确诊肝癌。但因为超声造影，一般不能让临床医生动态观察到，只有超声科医生能实时观察，所以更多的临床医生会推荐行增强CT，或增强核磁的检查，以观察病变大小、数量及血供特点，尤其是血供特点的信息，对于确诊肝癌较具有意义；3、其他检查：对于少数表现不典型的患者，还可以考虑行PET-CT检查，或行超声引导下的穿刺活检，病理学检查是确诊肝癌最为可靠的手段。

胆囊息肉样病变，是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一类病变统称。根据息肉的病理性质不同，可以将胆囊息肉样病变分成以下几种类型： 1、胆固醇性息肉：是常见的一类良性病变息肉，本身增长比较缓慢，通常不会发生癌变。胆固醇性息肉的发病比例，大约可以占到2/3以上； 2、腺瘤性息肉：是胆囊息肉相对常见的类型，大约占到所有胆囊息肉发病比例的25%。腺瘤性息肉，通常可以逐渐增长，直径超过1cm后，息肉发生癌变的风险可能显著增加。因此腺瘤性息肉，需要重点观察，临床也需要重点治疗； 3、胆囊恶性肿瘤的早期阶段：临床比较少见，通过影像或其它检查，难以与胆固醇性息肉和腺瘤性息肉加以区分。因此体检或其它检查，偶尔发现的胆囊息肉样病变患者，均应该定期复查，根据复查的结果而决定是继续观察，还是需要手术处理。

胆囊息肉临床上发生误诊主要是由病变的表现不典型所导致，比如在临床上可能将腹壁的胆囊结石误诊为胆囊息肉，因为腹壁的结石本身也是强回声，同时因为粘在胆囊壁上，在改变体位时不移动，便容易误诊为胆囊息肉。还有可能是将恶性的胆囊肿瘤误诊为良性息肉，此类情况多见于刚发现病变时，病变部位比较小，恶性肿瘤的表现不典型，没有出现血供丰富、浸润性生长等典型的胆囊癌的表现，可能容易将其误认为是胆囊的良性息肉，会建议患者观察。而在观察过程中恶性肿瘤发展得很迅速，有可能经过几个月的时间便已经进展得比较明显，甚至出现转移。因此对于体检发现胆囊息肉的患者，建议要到大的医院找专业的医生进一步的检查确认，初次发现后要间隔2-3个月进行复查，确诊没有问题后再按照流程定期的复查。