高血压肾病

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
高血压肾病的病人第一可以通过体检检测到血压控制并不是很好、血压比较高。另外可以查尿常规，尿常规里面有尿蛋白，对于尿常规里面没有尿蛋白的病人可以通过查尿微量白蛋白，看尿微量白蛋白是不是正常的，有很多病人尿常规是阴性的，但是尿微量白蛋白比较高，这个时候就应该提早干预了。如果出现显性的尿蛋白，也可以通过查24小时尿蛋白定量，将24小时尿蛋白定量控制在比较低的水平也可以延缓肾功能的减退。另外也可以查眼底，因为高血压肾病影响到肾脏肾血管的时候，其实这个时候也影响到眼底的血管，查眼底可以看到和高血压相关的眼底病变，也有助于帮助诊断。最后肾脉高血压肾病，肾穿刺是它诊断的金标准。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
高血压引起的肾脏结构和功能的改变称为高血压肾病，高血压肾病根据尿改变、肾功能情况进行分期。有几种分类，首先分为良性和恶性两种，而良性又分为五期：\n1、第Ⅰ期患者有微量蛋白尿，肾功能正常，经过治疗微量蛋白尿可以逆转。\n2、第Ⅱ期有显性蛋白尿、血尿，肾小球滤过率下降，血肌酐可以正常，但在劳累及感染后出现一过性的异常。\n3、第Ⅲ期肾功能明显异常，血肌酐上升，肾小球滤过率进一步下降，可以出现贫血、乏力，活动后心功能不全。\n4、第Ⅳ期肾功能衰竭，出现水肿、少尿，其他临床症状更加明显。\n5、第Ⅴ期进入终末期肾功能衰竭，肾小球滤过率低于15ml/min，需要透析维持生命。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病包括很多种类，可以由于肾脏本身疾病造成，也可以由于机体其他系统异常造成，最常见的是心血管系统异常和风湿系统异常。心血管系统异常常见高血压造成的肾脏损害，高血压造成的肾脏损害早期主要表现为肾小管损伤标记，比如尿液浓缩障碍、尿液pH值升高、尿液酸化功能受到障碍、夜尿增多。因为高血压首先损害的是肾小管供应的血管，所以肾小管损伤出现比较早，进而可以损伤肾小球，造成肾小球缺血，从而出现相应临床表现。\n高血压肾脏损害到晚期，可以出现肾小管以及肾间质萎缩，或者肾小球硬化，造成肾脏不能排出机体产生的毒素以及多余水分，从而造成血清肌酐升高，部分病人可以出现肾脏缩小，这由肾间质和肾小管萎缩造成，高血压肾病晚期就很容易进入尿毒症期。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病一般是指肾脏出现了异常，肾脏疾病有原发性的肾脏疾病，有继发性肾脏疾病。所谓原发性的肾脏疾病，就是起始于肾脏本身的疾病，而继发性的肾脏疾病，一般是指高血压、糖尿病等机体其他系统异常，造成了肾脏继发性损害。其中，高血压肾脏疾病不分期，题目所说的高血压肾病三期，一般是指慢性肾脏病的三期，是由于高血压造成的。\n所以说慢性肾脏病的三期，内生肌酐清除率已经达到了30-60mL/min，说明高血压造成的肾脏损害，已经很严重。这时候机体可以表现出来很多系统的异常，例如消化系统、神经系统、血液系统、心血管系统等。这时候就需要积极的进行治疗，不但要降低血压，还要对肾脏异常进行治疗，应用排毒的药物或者降低尿蛋白的药物，来进行治疗。如果血清肌酐已经超过了一定的值，可能需要进一步控制，防止进一步升高。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
高血压肾病患者一旦出现贫血，一般提示肾功能比较差。肾脏除了可以排毒、排尿之外，还有其他的作用，比如调控血压，维持体内电解质、酸碱的平衡，同时还可以提供促红细胞生成素。当肾功能中、重度损害时，这种激素水平会明显下降，这时需要额外补充促红细胞生成素，并根据患者肾功能的情况，贫血情况而选择叶酸片、铁剂等生血的原材料一起补充。如果出现重度贫血，要通过输血来改善贫血。在轻度贫血过程当中，可以酌情的选用一些益气生血的中药，比如枸杞、墨旱莲、女贞子、熟地、当归、黄芪，既可以提高机体抵抗力，同时还可以促进机体的造血能力。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
高血压肾病患者一般要严格控制盐分摄入量在3g以下，因为高血压患者本身就要低盐饮食。具体怎么操作，可以用啤酒瓶的盖子放满盐，抹平了之后，一半就是1天的食盐量，酱油里面也含有很多的盐分，但是1天的酱油摄入量不超过10mL，不是每天都可以拿秤进行测量，所以操作不方便。建议可以将1周需要摄入的盐分放到一个塑料袋里面装好，平时单独炒菜时不放盐，进食的时候可以蘸盐，然后入口。1周食盐如果吃完了之后，1周不再加盐，这样可以严格的控制1周摄入量达到理想值，进而控制高血压肾病的进展。

高血压肾病是高血压导致的主要并发症之一。高血压肾病的治疗需要注意以下两点：首先，一定要把血压控制在一个...

糖尿病肾病诊断标准有： 1、要有确切糖尿病病史； 2、查尿蛋白排泄率，连续3个月内尿蛋白检查3次，尿排泄率介于20-300μg/min以上，还有排除其引起尿蛋白排泄率增加原因，可诊断为早期糖尿病肾病； 3、要有持续性蛋白尿，蛋白尿是24小时蛋白定量＞0.5g，连续2次以上，并排除其原因引起尿蛋白增加原因者，可诊断为糖尿病期肾病； 4、判断是否存在糖尿病眼底病变，糖尿病肾病合并眼底病变是以视网膜病变为主，而高血压肾病出现眼底病变是以动脉硬化为主。其次，还要关注肾功里血肌酐、尿素氮水平是否增高，是诊断糖尿病肾病后期的诊断依据。

尿毒症是所有肾病的最终结局，临床上如果肾病失治、误治、治疗不当都会引起尿毒症，只是尿毒症发生的时间不同，但临床上部分肾炎可以治愈，如急性肾炎，如果及早针对病因治疗，肾病可以恢复。还有急性肾盂肾炎，也是由于炎症侵袭肾盂和肾脏系统引起的炎症，这时采用敏感药物，使用足量抗生素治疗可以杀灭细菌，肾盂肾炎也可以治愈。 而慢性肾小球肾炎不能治愈，它会随着疾病进展，逐渐发展到尿毒症。还有继发性肾脏疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎都是在控制原发性疾病的基础上减轻肾脏损害。部分肾炎疾病可以发展为尿毒症，部分肾炎可以治愈，大部分肾炎会发展成尿毒症，早期治疗和适当治疗非常关键，意味着最后进入尿毒症的时间会延长，可以提高生活质量和生活水平。

继发性肾小球肾炎无一定常见症状，除常规肾炎症状以外，还有各自原发病的症状。常规肾炎有浮肿、蛋白尿、血尿、血压高、肾功能损害等症状。各自原发病的症状，如常见过敏性紫癜性肾炎，有过敏皮肤紫癜，还有关节痛、腹痛等表现；狼疮性肾炎可能有发热、皮疹、关节痛、胸膜炎等多脏器损害；高血压肾病可能患者有长期高血压病史，往往早期表现为夜尿增多，患者蛋白尿反而不是很多；糖尿病肾病患者可能有长期糖尿病肾病的病史，除了有浮肿以外，蛋白尿往往会比较多，呈现的是肾病综合征表现，同时患者可能还有眼底视网膜病变。一般进行相应检查会对于患者继发原因诊断有很大的帮助。