高血压肾病

慢性肾功能衰竭的病因有两种，分别为原发性病因和继发性病因，临床上，继发性病因较常见。常见继发性原因包括高血压肾病、糖尿病肾病、IgA肾病等，这些疾病会引起如炎症一样的反应，导致肾脏形成疤痕，肾脏逐渐变萎缩、变小，当肾脏萎缩以后，肾功能损伤会更严重，从而引起慢性肾功能衰竭。

腰痛存在肾病是一种错误认识，慢性肾脏病不会引起腰痛，最常见的慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等均不会出现腰痛症状。急性泌尿系感染与肾盂肾炎会感觉到腰痛，特别是肾周感染疼痛较为严重。肾结石出现剧烈难忍肾绞痛并伴有血尿、肿瘤等引起梗阻可出现肾绞痛，肾囊肿和错构瘤破裂存在肾区疼痛。 腰痛是临床中最为常见一种症状，大多数人均会有腰痛表现，但与肾脏无关，与腰肌和腰部软组织劳损相关，疼痛呈慢性经过，不会出现进行性加重，活动后缓解是劳损典型表现。其它器质性腰椎病如肿瘤、结核等不会因活动而缓解，反而活动后加重，因此腰痛大部分应到康复科、泌尿科和脊柱外科就诊，不应到肾病内科。

导致尿酸过高的常见原因如下: 1、高嘌呤饮食：如内脏、海鲜、啤酒、白酒、碳酸饮料等； 2、尿酸排泄障碍：高血压肾病、糖尿病肾病以及高脂血症，造成冠状动脉或肾动脉供血不足、肾功能受到损害，导致尿酸排出受阻； 3、尿酸生成过多：除控制高嘌呤饮食外，也需要限制热量摄入。有些患者不控制主食及肉类食物的摄入，导致体内生成尿酸过多； 4、放化疗：肿瘤患者经过放化疗后，细胞被破坏，嘌呤增多，可使得血尿酸水平过高。

等待肾移植的病人一般都是终末期肾病，就是尿毒症，肾移植是最好的选择。这些患者可能同时合并很多疾病，如高血压肾病、糖尿病肾病，原发疾病要得到很好的控制，所以，要进行肾移植前的准备工作。准备接受肾移植的病人不能有恶性肿瘤，如果得过恶性肿瘤，一定要在治愈后才能进行肾移植，治愈标准是5年之内没有复发、转移，这样的情况才属于治愈，病人才可以考虑做肾移植。患者要做好透析准备，要查患者的血型以及组织类型，即白细胞分型，还要查身体里的过度抗原，这些术前准备能够使患者得到更匹配的器官，减少排斥反应的发生，可以提升手术的成功率。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
高血压肾病的治疗：第一、肯定是要控制血压，要把血压控制在一定的范围，一般建议患者控制在130/80mmHg以下。第二、假如患者出现蛋白尿的情况，可以建议患者选用一些ACEI、ARB的降压药，这部分药除了有降压的效果之外，还有降尿蛋白的效果，通过降尿蛋白延缓肾脏功能的恶化。当出现尿蛋白比较大量的时候，出现水肿的情况下，可以口服利尿剂或者静点利尿剂都可以。如果再出现肾功能的进一步恶化，出现和肾衰相关的并发症的时候，就应该对症治疗，比如控制感染、纠正贫血、纠正代谢性的一些紊乱。如果肾功能进一步恶化，到达尿毒症期，这个时候就建议患者应该去做肾透析治疗或者肾移植治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
高血压肾病的初期就是对高血压要进行控制。因为高血压可以对全身血管产生严重的影响，使内皮细胞受到损害，肾脏含有丰富的毛细血管，所以内皮细胞受到损害以后容易出现高血压的损害。高血压对肾脏的损害，早期主要是对肾小管的损害，这个时候要检测尿常规，看尿常规示否出现比重降低，消化功能是否出现异常，具体治疗方法如下：\n1、应用抗高血压的药物，特别是ACEI、ARB、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂以及利尿剂联合进行高血压的治疗。将高血压降低到正常范围之内就可以减少对肾脏的损害，同时控制饮水量，不口渴不喝水。\n2、控制盐分的摄入，盐分减少可以使血流量减少，从而控制血压的增高，保护肾脏。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
高血压肾病在预防上面，第一个，应该控制血压，建议高血压肾病的患者的血压应该控制在130/80mmHg以下。第二个，要定期监测尿蛋白，可以查尿常规24小时尿白定量来看尿蛋白的水平。如果出现尿蛋白的情况下，应该积极的去减少尿蛋白的量，从而延缓肾疾病的进展。第三个，是应该少吃一些和肾毒性相关的药物。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
高血压是一个系统性疾病，如果它控制不佳容易造成对靶器官的损害，例如心、肾、肝、脑等。高血压肾病是高血压造成肾脏损害的一个结果，高血压肾病的早期表现，最主要的是肾小管浓缩功能障碍，例如夜间尿量增多，尿常规检查中可以显示尿比重的降低、尿酸化功能的障碍，也就是pH值高于正常值，尿蛋白的检查中可以显示肾小管蛋白尿逐渐增多。如果高血压肾病不进行治疗，高血压没有得到良好的控制，对肾脏的损害会由肾小管延续到肾小球，从而出现肾小球损害的症状。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
高血压如果控制不良，可以造成靶器官损害，例如高血压造成心脏、肾脏以及脑血管的病变。高血压肾病治疗需要控制血压和肾脏病的进展，因为高血压造成肾脏损害，高血压本身控制就十分重要，高血压肾病可以造成轻度肾脏损伤和重度肾脏损伤。控制高血压过程中，对肾脏有损害的药物或者不能经过肾脏排出，或者经过受损肾脏排出受限的药物都需要加以限制。治疗高血压主要应用钙离子拮抗剂，使血压控制在良好范围之内，小于130/80mmHg，这样才能延缓高血压肾病进展。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
高血压肾病的表现，包括高血压的表现和肾脏病的表现。高血压的表现可以有头晕、头疼，如果血压增高明显，可以有视物模糊。如果血压没有很好的控制，还可以出现心功能不全，表现为心悸、气短、不能平卧。高血压导致的肾病的表现是可以出现蛋白尿和血尿，蛋白尿以小管性蛋白尿为主，往往蛋白定量不超过2g，同时可以合并肾功能的改变。有尿比重的降低，尿渗透压下降以及血肌酐上升、内生肌酐清除率下降，后期由于肾血管的硬化，肾脏超声可以表现为双肾萎缩。