高尿酸血症

肾结石和胆结石的病人可以吃芋头，肾结石可能是草酸盐、尿酸盐、碳酸盐、磷酸盐 、胱氨盐酸甚至含钙结石，胆结石主要与高胆固醇饮食有关。芋头符合以上饮食要求，所以肾结石和胆结石病人可以吃芋头，芋头对于肾结石和胆结石形成没有明确影响，具体结石类型以及病人常见饮食注意事项如下：一、肾结石病人：1、尽量避免进食高嘌呤食物，生活中常见的高嘌呤食物包括动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品、蘑菇、含糖饮料等；2、避免饮酒，酒类会增加病人肾结石形成，增加高尿酸血症形成，可能会导致病人出现肾结石；3、减少摄入高草酸食物，否则会增加高草酸结石的风险；4、避免过度不改，否则可能增加病人含钙结石形成的风险。二、胆结石病人：病人尽量健康饮食，避免吃油腻的食物，以减少胆结石形成。

导致泌尿系统结石形成的因素较多，如高发因素或生活习惯等，但目前医学上无明确诱因。高钙、高蛋白的饮食，高尿酸血症及内分泌紊乱引起的结石，需从原发病的角度控制结石生长。目前认为大量饮水和低蛋白、低钙饮食对尿道结石患者及所有人群均有较好效果。由高尿酸血症引起尿酸结石的患者，需减少嘌呤类食物，如海鲜、动物内脏、豆制品、河虾、蛋黄及啤酒的摄入，在源头上降低尿道结石的发生率。

高尿酸血症是指在正常的嘌呤饮食状态下，血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，高尿酸血症患者均需要正常的生活方式改变，尽可能避免使用尿酸升高的药物。饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入。高尿酸血症可以没有症状，但如果尿酸过高，存在时间长，尿酸会超出在血液中的饱和度，从血液中析出进入关节腔导致关节的红、肿、热、痛，即所谓的痛风。尿酸高还可以导致泌尿系结石，甚至肾功能衰竭。高尿酸血症主要是血液里面的尿酸含量偏高为主，不等于尿酸高就会引起关节痛，但时间长后它的浓度高于组织里面的浓度以后会导致关节红、肿、热、痛，甚至出现痛风石，还可以出现泌尿系的结石。所以尿酸高的患者尽可能还是要注意生活方式的干预，像低嘌呤饮食，多饮水，防止尿酸过高，以免病情进展出现痛风。

现在颈动脉斑块发病率非常高，发病原因主要包括传统的高危因素，如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病，另外现在高半胱氨酸血症、高尿酸血症等也十分多见。另外一个很重要的因素，大家目前关注的不是特别多，就是感染因素，大家一定要注意口腔卫生。国外做了很多相关研究，口腔里大概有500多种不同的病原微生物，这些病原微生物可以通过牙龈、牙齿的损伤进入血液。微生物本身或者相关免疫反应可以直接损伤血管内膜。本来正常血管壁非常光整，如果血管内膜损伤之后，就会导致血小板、蛋白、胆固醇沉积，进一步就形成动脉的斑块。总而言之，颈动脉斑块跟吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、高半胱氨酸血症、高尿酸、感染、免疫、口腔卫生等因素有关系。

脑中风后遗症是指脑中风1年以后遗留的神经功能缺损症状。表现有偏瘫、肢体麻木、言语不清、认知功能障碍、二便失禁、吞咽困难等一系列症状。如果症状比较轻微，生活可以自理，如果症状严重患者生活不能自理，需要家人做贴心照护。如果发生脑中风后遗症，再次发生的复发率较高，因为本身缺血性脑血管病复发率很高。所以在做积极康复还有防止各种并发症的同时，还应该做二级预防，比如高血压、高血糖、高尿酸血症等危险因素控制，还应该按照医生嘱咐规范用药。

当摄入尿酸过多或者排出减少时，会出现体内尿酸增多。男性体内尿酸含量大于420μmol/L，女性大于360μmol/L可以称之为高尿酸血症。尿酸是嘌呤的代谢产物，属于微酸性物质，微溶于水，易形成结晶，主要经过肾脏来排泄。正常人体内大概含有1200mg的尿酸，每天新合成的有600mg，经过肾脏排泄600mg，因此每天人体的尿酸出入是处于平衡状态。 体内的尿酸含量增高，使体内处于微酸性的环境，会影响细胞的代谢功能，且尿酸易成结晶，沉积在关节、血管等部位，会出现关节疼痛等症状，称之为痛风。但不是所有的人群尿酸高于正常范围都会出现相应的临床症状，存在高尿酸血症又无明显症状，即隐性高尿酸血症。隐形高尿酸血症不容忽视，在生活规律方面需要加以纠正。

痛风是我国仅次于糖尿病的第二大代谢类的疾病，好发于男性，以大足趾的第一跖趾关节发病为最早，最多见，临床表现往往表现为局部关节发红、肿胀、疼痛以及活动受限。患者往往有高尿酸血症的基础，在发病以前可能会存在大量饮酒，进食海鲜、海带、紫菜以及动物内脏等高嘌呤饮食，往往夜间突然发作，疼痛剧烈，病人可以在夜间痛醒，但是查血尿酸水平可以高，也可以不高，类风湿因子阴性，急性期还可以有血沉增快，白细胞增多。 在临床上可能需要与其它疾病引起的关节痛鉴别，临床上会跟类风湿关节炎鉴别，类风湿性关节炎，好发于女性，往往是持续性，进展性，对称性小关节炎，以双手的近端指间关节、腕关节、掌指关节为好发部位。查类风湿因子往往阳性，关节滑液检查可以发现类风湿因子，而血沉大多增快。另外，临床上还会建议患者查抗环瓜氨酸肽抗体，是类风湿关节炎的早期指标。当然这种病人查血尿酸水平正常。因此判断痛风最好是要到医院里检查，以便早期正确诊断和治疗。

讲解医师：刘燕鹰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
首先要知道高尿酸血症的概念，它是在37度体温的情况，血清中尿酸的含量，男性超过428μmol/L，女性超过357μmol/L的时候，这个浓度是尿酸在血液中的饱和浓度。超过这个浓度的时候，尿酸盐就可以沉积在组织中，因此超过这个浓度的时候，叫高尿酸血症。但是并不是有高尿酸血症的病人就一定会得痛风。在高尿酸血症的患者中只有5%-12%的病人最终会发展成痛风，因此并非高尿酸血症就是痛风，但是痛风发病的先决条件是一定要有高尿酸血症。\r\n

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
高尿酸血症的患者会出现尿酸盐结晶沉积，会导致痛风性关节炎、尿酸性肾病、肾结石，称之为痛风，有的学者将痛风性关节炎称之痛风。如果高尿酸血症的患者突然出现第一跖趾、踝关节、膝关节等单关节的红、肿、热、痛，应该考虑痛风发作的可能。痛风发作通常是单关节的发病，以下肢和足部的关节比较常见。如果长期反复发作的患者，可逐渐累及上肢的关节，伴有痛风石的形成，这就是痛风常见的部位。根据病程可以把痛风分为四期：第一、无症状的高尿酸血症期；第二、痛风性关节炎急性发作期；第三、痛风性关节炎发作的间歇期；第四、慢性痛风性关节炎的关节炎期。\n痛风性关节炎以中青年男性多见，首发的是第一跖趾关节、踝关节和膝关节比较常见，起病比较急，通常在24小时内的症状达到高峰。初次发病通常是累及单个关节，持续数天或者是数周，自行完全缓解。反复发作可以受累的关节逐渐的增加，症状持续的时间不断延长，两次关节炎发作间期不断的缩短未经治疗的患者的首发症状应该是20年以后，约有70%会出现痛风石，痛风石的形成是相当漫长的过程。痛风石常见于第一跖趾关节、踝关节和膝关节等部位，有的小好像芝麻粒大，大的像鸡蛋或者更大，时间长以后可以破坏或者形成瘘管，还有白色豆腐渣样排泄物、分泌物的出现，可以进行相关的影像学的检查，比如X线片、关节超声、双光能的CT可以有助于痛风性关节炎的鉴别。

讲解医师：汤敬一  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
高尿酸血症的诊断标准一般认为是两次不是在同一天内的血液检查尿酸水平，女性是不能高于360umol/L，男性是不能高于420umol/L的。如果指标是在这个范围以内的话，那他血我们可以认为他是没有高尿酸血症的。一旦超出我们是认为是有高尿酸血症的。男性和女性的标准是不一样的，这一点要明确。