高尿酸血症

代谢综合征为一种生活方式病，由不良的生活方式引起。其为一组多种代谢疾病的集合，为导致心血管疾病的危险因素。包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、微量白蛋白尿及高尿酸血症。其中高血糖包括糖尿病及糖调节受损，血脂异常包括高甘油三脂血症及低高密度脂蛋白血症。此类危险因素组合，可促进动脉粥样硬化性心血管疾病，并增加Ⅱ型糖尿病的发病风险。

脂肪肝为全身性疾病，由于大量脂肪堆积于肝脏，导致肝细胞脂肪变性或坏死，患者一般伴有高尿酸血症、高血压、糖尿病等一系列代谢紊乱综合征。脂肪肝的治疗首先从改变不良生活方式及控制体重开始，应减少高脂肪、高热量食物的摄入，坚持有氧运动，增加热量消耗。若患者改善不理想或存在肝功能损伤，可在专科医生指导下，配合药物进行治疗，避免肝脏的药物损伤。

通常花生米不是嘌呤高的食物，但与一般水果、非肉类食物相比，花生嘌呤偏高。每吃300g花生米，可以生成大约170mg尿酸。花生米虽然比较有营养，但如果检查出来血尿酸高，建议适量吃或者是不吃。 高尿酸血症患者，其代谢障碍不仅表现在高尿酸血症，同时也存在高血糖、高脂血症等疾病。花生米含有较多油脂、热量。高尿酸血症患者进食后，不仅会对血尿酸造成影响，还可能会影响血脂、血糖等。建议高尿酸血症的患者少量服用花生米，不建议大量吃。

下丘脑错构瘤英文简称HH，又称灰结节错构瘤、下丘脑神经元错构瘤，是临床罕见的先天性脑组织发育异常性病变。实际上，下丘脑错构瘤是发生于下丘脑下部或者灰结节区的异位神经组织，而并非真性肿瘤，人群发病率约为5万到10万分之一，女性稍多于男性，主要于婴幼儿及儿童期发病，平均发病年龄为22个月，主要有性早熟、痴笑性癫痫，部分病例可伴有其他类型癫痫或行为异常等表现。小儿下丘脑错构瘤多有遗传性，但临床有家族史者仅占很少部分。尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占1/10，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器官疾病。

男性尿酸水平高于420μmol/L，女性尿酸水平高于360μmol/L，称为高尿酸血症。因此女性尿酸超过400μmol/L为偏高，男性尿酸400μmol/L为正常，需要根据具体情况而定。正常人尿酸400μmol/L可以接受，但痛风患者，尤其具有慢性痛风石的患者，尿酸需要保持在更低水平，使关节局部的痛风石、尿酸盐结晶溶解回到血液，通过尿液排出。对于慢性痛风石患者，将尿酸降低到300μmol/L左右为宜。 日常生活中保持正常的尿酸状态，一方面与饮食相关，另一方面与自身代谢相关，在正常饮食情况下需要加强锻炼，改善自身代谢机制。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
在临床当中，高尿酸血症还是比较多的，主要是生活方式的改变。高尿酸血症也是心脑血管的一个独立危险因素，它可以引起心血管系统的损害，所以在临床上一定要重视。当男性尿酸值是超过420umol/L，女性超过360umol/L的时候，这个时候我们也可以加一些药物，促进尿酸排泄或者减少尿酸生成，但是最主要是要从生活方式方面给他干预。平时在生活方式方面要注意避开一些嘌呤含量比较高的食物，比如说像海鲜一类的，还有豆制品，像豆腐、豆类，还有吃肉的时候咱们一定不要喝汤等等，所以在生活方式上要严加注意，防止高尿酸给我们带来的心脑血管的一系列的损害。

长时间的尿酸高可引起慢性肾功能损害，最终会向尿毒症的方向发展。尿酸高可引起多种疾病以及多系统疾病，最常见的并发疾病是痛风。另外，尿酸高可加重心血管疾病的发生，比如增加高血压的发生率，引起血压高且不易控制。尿酸高还可增加糖尿病或者糖耐量异常的发生，引起肾脏的损害。常见的肾脏损害有急性肾损伤，短时间内尿酸快速增高，可引起急性肾衰竭。尿酸高可引起尿酸结石在肾脏沉积，引起泌尿系统的结石。长时间的高尿酸血症可引起肾小管间质的病变，导致肾功能不全，最终向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。对于高尿酸血症的人群，要采取积极的管理措施，包括生活方式的干预。如适当运动，将体重控制在理想体重范畴，尽量减少高嘌呤食物的摄入，适当多喝水、多排尿。生活方式干预后仍然血尿酸高的人群，可采取药物治疗，可应用苯溴马隆促进尿酸的排泄，或者应用别嘌醇、非布司他抑制尿酸的合成，起到降尿酸的作用。

肾病病人可以喝豆浆、吃豆腐，如果病人水肿比较严重，则尽量避免饮用过多豆浆。肾病通常分为肾炎综合征、肾病综合征、肾功能不全，病人的饮食注意事项即低盐、低脂、低嘌呤。如果肾功能不好，还要求低蛋白饮食，豆腐和豆浆基本属于符合以上饮食要求。虽然患者进食豆制品会出现嘌呤含量升高的情况，但是豆腐和豆浆属于低嘌呤食物，肾病病人可以吃，不会增加高尿酸血症的机会。豆腐和豆浆含有一定的大豆蛋白，大豆蛋白属于优质蛋白，对于改善病人的蛋白质、营养有一定好处。因为豆浆含有比较多的水分，如果病人严重水肿，喝豆浆过多，有可能导致病人出现水肿加重。另外可能会出现高血压甚至加重心脏负担，因此病人需要避免过量饮用豆浆。

人体正常的尿酸值随着年龄的增长逐渐增加。男性和女性在青春期的尿酸一般是214μmol/L，随着年龄的增长，尿酸值逐渐增加。成年男性中血尿酸值最高不会超过416μmol/L。因女性有雌激素对身体的保护作用，尿酸值一般不会超过360μmol/L。但女性绝经期后，身体缺少了雌激素对身体的保护作用，尿酸的正常值水平达到和男性一样的水平，即420μmol/L。 根据最新的中国高尿酸血症和痛风指南，若成年男性、女性的尿酸水平高于420μmol/L，则诊断高尿酸血症，需要下一步饮食或药物干预治疗。

480μmol/L的尿酸不一定是痛风，但尿酸480μmol/L为高尿酸。女性绝经期前，尿酸水平应在350μmol/L以内，超过350μmol/L即提示高。男性正常水平应该为420μmol/L左右，可能不同检验方法略有误差，但是应在420μmol/L左右。 痛风的发生是在高尿酸的基础上，尿酸盐在关节内沉积后刺激机体，发生关节炎症反应，产生红、肿、热、痛，从而引起炎症，称为痛风。若无关节炎表现，即称高尿酸血症。有1%左右的患者痛风，但血尿酸并不高，故480μmol/L患者是高尿酸血症，但不一定是痛风。如果无症状，不一定是痛风。对于尿酸480μmol/L的患者是否需要治疗，需具体情况具体分析，医生可进行判断，结合患者总体情况决定是否需要进行治疗，或者确定进行怎样的干预手段。