高尿酸血症

正常的血尿酸浓度为180-420μmol/L，如果血尿酸＞420μmol/L，就称为高尿酸血症，通常体检或患者到医院空腹化验即可确诊。如果出现关节红、肿、热、痛等典型痛风发作症状，即为高尿酸血症合并痛风性关节炎。确诊后需对高尿酸血症进行区分，如果仅为血尿酸轻微增高，可以通过控制饮食进行自身控制，避免诱发痛风的发作。如果血尿酸＞540μmol/L以上，则必须要进行药物干预降尿酸治疗，避免随时发生痛风性关节炎，从而导致肾、血管、眼睛等多器官多系统的损伤。如果血尿酸更高、更严重，则会有肾结石形成，如血尿酸达到600μmol/L以上，甚至达到700-800μmol/L，就会有急性心脑血管不良事件、急性猝死等情况，所以患者应引起注意，且定期复查。

现在社会进步了，生活水平也提高了，所以高尿酸血症的病人非常多。尿酸高了会引起关节疼痛，尿酸高了还会影响肾脏。 当然早期尿酸高不会一下把肾脏搞坏，时间长了，如果尿酸大量通过肾脏排泄，会形成尿酸盐结石，堵塞肾小管，导致肾脏损伤，肾脏一旦损伤了，时间长了当然会影响肾功能。 再有尿酸高本身是嘌呤代谢的毒素物质，身体有一定的范围量，超过正常范围对肾脏会造成直接的生化损伤，损伤到肾小球、肾间质，会导致尿酸性肾病，甚至有时叫痛风性肾病。 这就不像尿酸盐结石简单的一个物理性影响，这里是化学的变化，尿酸高导致肾脏病，好多病人最后出现肾功能不全也是可以有的。 所以尿酸高的病人，建议早期要饮食控制，各个方面要非常重视，如果过高要积极进行治疗，高尿酸食品不能吃像鱼、啤酒、海鲜类的东西，这些都是含尿酸比较高的。 所以有些病人早期尿酸高，往往建议一定要检查肾脏，不要因为尿酸造成了肾脏不必要的疾病，本身肾脏是没毛病的，尿酸性肾病、痛风性肾病临床也经常多见。

结石的形成除与自身代谢异常、尿路感染等原因有关外，还与饮食习惯有直接关系，肾结石患者的饮食注意事项常见如下：1、患者要增加水果和蔬菜的摄入，同时应避免菠菜、甘蓝等富含草酸的蔬菜过量摄入；2、患者要增加粗粮以及纤维素的摄入，但要限制肉类尤其是动物内脏的摄入，推荐多食用牛奶等乳制品，还有豆腐等食品；3、还要减少维生素C的摄入，因为维生素C在体内会转化为草酸，所以对于有草酸钙结石的患者尤其是要限制维生素C的的摄入，推荐每天维生素C的摄入不超过1g；4、痛风以及高尿酸血症的患者，应尽量避免动物内脏还有沙丁鱼、凤尾鱼等过多摄入，以预防尿酸结石的形成。除饮食外，还有多饮水、多排尿、多运动，是预防结石形成的重要因素。

早期结晶状态的尿道小结石，通常采取非手术保守治疗，包括通过药物增加排泄和通过药物扩张泌尿系统，如扩张输尿管、放松尿道内口等。原发疾病所导致的尿路结石，如高尿酸血症引起的尿酸结石、甲状旁腺功能亢进引起钙代谢紊乱所导致的尿路结石，首先需治疗原发病以减少结石生长因素，通过药物及大量饮水使结石排出。具有下尿路梗阻如输尿管狭窄、前列腺肥大甚至尿道狭窄等，影响结石排出因素的患者，首先需进行狭窄处理。

泌尿系结石约分以下六种： 1、草酸盐结石，食用含酸性物质较多食物，可导致结石较硬； 2、尿酸盐结石，高尿酸血症患者可产生尿酸盐结石； 3、磷酸盐结石； 4、胱氨酸结石，半胱氨酸血尿属一种遗传性疾病，可产生胱氨酸结石； 5、混合性结石，因为炎症感染造成结石。 结石性质不同，治疗方法也不同。尿酸盐结石通常降尿酸即可；其它结石，如感染性结石相对较硬，体外碎石较困难，需经过手术治疗或其它治疗方式解决问题。

小腿静脉血栓指小腿静脉里发生血液异常凝固而形成血栓，发生的原因主具体如下： 1、高凝状态指喝水少、体内水分少，血液变得黏稠，这一种最常见的高凝状态。其它疾病，比如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、肥胖等，有些肿瘤都可造成血液黏滞，比如炎症感染时，血液里不干净的东西多，就会出现血液黏滞，还有些先天性疾病，比如凝血因子缺乏，也可造成血液黏滞； 2、血流缓慢，一般是长期卧床，尤其是有些人长期坐着，比如晚上打麻将，一打就是通宵，喝水也少，这时血液不流通，容易站起来发现血管堵塞； 3、血管内皮损伤，多见于外伤或者重度劳累。

颈动脉支架术后并非万事大吉，因为患者发生颈动脉狭窄70%-80%与动脉硬化有关，患者术后还要注意更规范服药，以控制危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等。 病人在短期内做完颈动脉支架以后，度过颈动脉窦的窦缓，血压逐渐回升，回升到平时血压水平以后，必须每天监测血压情况，同时规律用药。病人大多出院后血压会回到以往水平，要及时到医院找医生开具并服用降压药物。此外，病人需定期到医院就诊，如1个月或者3个月到医院找医生就诊，在医生指导下服药。如果有任何不适情况，或出现异常神经方面体征，要紧急到医院就诊。

正常嘌呤的饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性＞420μmol/L，或者女性＞360μmol/L。分型诊断有助于发现高尿酸血症的病因，给予针对性治疗。高尿酸血症患者低嘌呤饮食5天后留取24小时尿检测尿酸水平。具体如下： 1、尿酸排泄不良型：每小时尿酸排泄＜0.48mg/kg，尿酸清除率＜6.2ml/min； 2、尿酸生成过多型：每小时尿酸排泄＞0.51mg/kg，尿酸清除率≥6.2ml/min； 3、混合型：每小时尿酸排泄＞0.51mg/kg，尿酸清除率＜6.2ml/min。 临床研究结果显示，90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。

当摄入尿酸过多或者排出减少时，会出现体内尿酸增多。男性体内尿酸含量大于420μmol/L，女性大于360μmol/L可以称之为高尿酸血症。尿酸是嘌呤的代谢产物，属于微酸性物质，微溶于水，易形成结晶，主要经过肾脏来排泄。正常人体内大概含有1200mg的尿酸，每天新合成的有600mg，经过肾脏排泄600mg，因此每天人体的尿酸出入是处于平衡状态。 体内的尿酸含量增高，使体内处于微酸性的环境，会影响细胞的代谢功能，且尿酸易成结晶，沉积在关节、血管等部位，会出现关节疼痛等症状，称之为痛风。但不是所有的人群尿酸高于正常范围都会出现相应的临床症状，存在高尿酸血症又无明显症状，即隐性高尿酸血症。隐形高尿酸血症不容忽视，在生活规律方面需要加以纠正。

讲解医师：王卓  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院超声科
高尿酸血症又称痛风，是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症，由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎，和尿酸肾结石形成。本病可分为原发性和继发性两大类，原发性者，病因除少数由酶缺陷引起外，大多未阐明。常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等。属遗传性疾病，继发性者可由肾脏疾病、血液病，及药物等多种原因引起。每日要对饮食着重的进行调理，每天要坚持多饮降酸茶，可以促进尿酸排除，控制、预防痛风不复发。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食、习惯、药物治疗等均有关。