高尿酸血症

讲解医师：郑桂敏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
高尿酸血症肾病主要是包括三个疾病：第一个疾病我们叫急性尿酸肾病，急性尿酸肾病它的临床表现往往是出现了急肾衰，表现的是少尿或者无尿型的急肾衰，往往是肿瘤进展特别快的患者，或者是肿瘤在接受放化疗的患者，或者是曾经服用了一些药物导致血尿酸升高的患者，还有一些代谢问题、遗传问题可以导致急性高尿酸肾病。这样的患者往往因为是出现了少尿、无尿，伴随有肿瘤的疾病，可以出现代谢性酸中毒、高钾、低钙、高磷，可以继发出现心律失常、恶心、纳差。尿常规往往没有什么明显的异常，但是同时也可以出现一些少量的血尿、蛋白尿以及尿酸盐的结晶。影像学往往表现的是肾脏增大，个别患者还可以发现肾盂的积水，这是比较少见的。肾脏病理的话可以发现肾脏有大量的尿酸盐的结晶的沉积。慢性尿酸盐肾病隐匿起病，所以很多痛风的患者是先有痛风，后有肾病，表现的是小管间质的损害。临床表现首先是浓缩功能的障碍，表现的是夜尿增多，个别患者会出现低钾血症的无力，但是其他的症状都不是特别的明显。尿常规可以查出来有少量的血尿和蛋白尿以及尿酸盐结晶，这个症状也不是特别明显。尿比重的减低、尿酸碱度的增加。它的影像学检查往往没有什么特殊的异常，患者因为是血尿酸发生于血肌酐升高之前，所以我们做肾穿的几率也不是特别大，所以没有什么肾脏病理的一些提示。但如果真正做肾脏病理，我们可以看到一些尿酸盐结晶沉积在肾间质，可以导致我们肾间质的一个慢性纤维化，可以导致我们肾小管的萎缩，这是我们慢性尿酸盐肾病的临床表现。尿酸肾结石它的临床表现是可以出现肾脏的绞痛，可以出现肉眼血尿，活动后甚至于说间断的可以出现无尿，像是梗阻性肾病。尿常规往往可以出现尿酸盐结晶尿、红细胞尿、白细胞尿，甚至于说少量的蛋白尿，影像学检查在2cm以下的肾结石的时候，我们的X线检查是完全不显影的，我们更有效的检查方法主要是B超和肾脏的CT，往往可以查出来我们肾脏结石的发生。

讲解医师：孔俊英  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院急诊科
高尿酸血症是一种代谢性疾病，其产生的原因主要是由于体内尿酸生成过多及排泄过少造成。当男性和绝经后的女性血尿酸大于420μmol/L时，绝经前的女性大于350μmol/L时，可以诊断高尿酸血症。造成体内尿酸生成过多的原因，包括先天性嘌呤代谢异常，以及肾脏疾病、骨髓增生性疾病所导致的继发性尿酸生成过多。\n肾小球滤过率减少、肾小管重吸收增多，以及肾小管分泌功能障碍是造成尿酸排泄减少的主要原因。长期高尿酸血症会造成急性痛风性关节炎，在泌尿系统内形成尿酸结石，梗阻后会引起肾绞痛、血尿、急性肾衰竭。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
高尿酸血症和痛风属于同一种疾病的不同状态，若男性血尿酸水平大于420μmol/L，女性血尿酸水平大于360μmol/L，同时不伴有关节炎等症状出现，属于无症状高尿酸血症期。随着病情进展，若尿酸盐结晶沉积于关节局部，在诱因影响下可能会导致关节局部肿胀、疼痛，出现关节炎等症状，则称为痛风。\n无论是高尿酸血症还是痛风，患者都应当积极控制血尿酸水平，包括饮食以低嘌呤饮食为主，积极锻炼身体，控制体重，避免肥胖，必要时可在专业医生指导下进行降尿酸药物的服用。

脂肪肝不会通过接吻传染，因为脂肪肝不是传染病。脂肪肝的原因是由于营养过剩、超重，营养过剩且超重的人群，常会伴有高血脂、高血糖、高尿酸血症、腹型肥胖。患者由于过剩的营养物质，会转化成脂肪，影响肝脏的脂肪代谢，导致肝组织中会有脂肪变性。另一个导致脂肪肝的常见原因就是饮酒，大量饮酒会导致肝脏脂肪变性。导致脂肪肝少见的诱因，还有部分疾病会合并脂肪肝，比如多囊卵巢综合征、炎症性肠病，也会影响肝脏脂肪代谢，诱发脂肪肝。部分药物也会诱发脂肪肝，比如免疫抑制剂，如肾上腺糖皮质激素、胺碘酮等药物。所以脂肪肝不属于传染病，而是由一定的诱因导致，常见的诱因是超重，患者要积极控制体重，只有通过减重，才能控制脂肪肝。酒精导致的脂肪肝，患者需要戒酒，如果是药物诱发的脂肪肝，则要停止容易诱发脂肪肝的药物。如果部分疾病诱发脂肪肝，需要治疗原发病。

隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病起病特别隐匿，病人没有任何症状。但如果患者进行活动平板试验或动态心电图，可以查出有潜在心肌缺血证据。这种病人预防和治疗非常关键，在治疗上要保持健康血管，比如积极控制高血压，有糖尿病的病人要积极控制血糖，高脂血症患者要积极进行降脂治疗，进行饮食调整再加上合理运动。 若出现肾功能受损害，比如有高尿酸血症、痛风，都需要积极控制。同型半胱氨酸在血管病环节中起了非常重要的作用，血脂、血压、血糖、高尿酸血症还不足以将患者击败，加上同型半胱氨酸失常可以致命，使周围血管疾病保持健康是治疗隐匿型心脏病的有效措施。

对慢性肾炎不好的食物，分为以下几类：1、含盐比较多的，比较咸的食物：慢性肾炎需要低盐饮食，要求每天食盐的摄入量是4-6克，相当于一个啤酒瓶盖的量，另外还有部分食物，如咸菜、酱油类的食物也含有比较多的盐，但平时对此类食物的警惕性不高，没有想到咸菜、酱油含盐量也比较多；2、高嘌呤食物：嘌呤比较高的食物易引起高尿酸血症，存在肾脏问题的患者，通常会合并高尿酸血症。若此时再进食高嘌呤食物，易加重患者的高尿酸血症，导致高尿酸血症肾损害等情况；3、含蛋白比较多的食物：高蛋白饮食对于普通的肾炎患者，没有太多禁忌，若合并肾功能不全，此时要求患者限制高蛋白饮食，对于肾功能不全的病人有害；4、含油比较多的食物：即高脂饮食，含油比较多的食物如平常吃的油比较多或者肉类比如猪肉里含油比较多，此类食物尽量让病人少吃。

预防尿毒症，要根据不同疾病，选择不同控制方法，因为病因不同，所以治疗方面存在不同。引起尿毒症的原因多种多样，具体有以下几种： 1、高血压，血压如果不能得到及时有效控制，最终结局是造成肾脏缺血，从而引起缺血性肾病。随着病变进展，缺血时间延长，就会引起肾小球硬化和间质纤维化，最后导致肾脏功能进展为尿毒症的阶段。因此对这类病人，要积极控制血压，使肾脏功能得到延缓和保护； 2、高尿酸血症、痛风，也是引发尿毒症的重要的因素，主要机制是大量尿酸盐在肾脏沉积，损伤肾脏，一定要注意及时纠正高尿酸血症，可通过不吃嘌呤过高的食物、抑制尿酸合成、促进尿酸排泄来纠正； 3、药物，很多中药、止痛剂、去痛片及龙胆泻肝丸，长期使用会损伤肾脏。因此，病人要远离这类药物，尽可能少用药，保护肾脏； 4、其他，引起肾脏功能恶化的原因还有很多，如糖尿病和一些其他疾病，要根据不同疾病，不同的发生机制对因处理，可能会使疾病得到很好控制。

慢性肾功能衰竭的饮食护理措施具体如下：1、低蛋白饮食：慢性肾衰竭患者容易出现蛋白质代谢异常，当患者肾小球滤过率<60ml/min时，要求低蛋白饮食。如果肾小球滤过率<300ml/min，要求极低蛋白饮食，还需补充α-酮酸，并供给患者足够热量；2、低盐、低脂、低嘌呤饮食：如果患者盐摄入增多，会出现水肿、高血压等情况。脂摄入增多以后，会导致患者出现高脂血症。嘌呤食物摄入增多，会出现高尿酸血症；3、低钾、低磷饮食：患者肾功能严重不全时，钾和磷的摄入增多后，容易出现高钾、高磷血症，带来一系列严重情况。

目前来说三高是指高血压、高血糖、高血脂，但是在生活中以及现在的医学研究中发现，尿酸高也是要引起重视的，三高加上尿酸高，也叫做高尿酸血症，是目前大家已经公认的危害人类心血管健康的四个方面。发生高血压时，需要通过服用药物、调整饮食，或者改变生活方式来控制血压。发生高血糖时，因为糖尿病在早期时，可能没有及时发现，有些人只是表现为餐后血糖高，而空腹血糖不高，或者只是在进食量比较多的情况下血糖偏高，这种情况可以通过饮食调整，把血糖控制在正常范围。发生高脂血症时，由于高脂血症跟饮食有很大的关系，当然也有一部分人是因为遗传因素导致的血脂高，需要控制饮食，少吃含胆固醇高的食物，比如动物内脏、脂肪等。

血尿酸和尿尿酸在高尿酸血症的分型中是需要同步去测，因为两者的侧重点不一样。测量血尿酸属于诊断高尿酸血症的金标准，且通过血尿酸的水平可以界定高尿酸血症的病情轻重。在治疗过程中观察尿酸下降的快慢可指导下一步用药，血尿酸水平是评估治疗效果是否达标的有效标准。 尿尿酸一般检测的是24小时尿尿酸的定量，意义在于高尿酸血症诊断的过程中和治疗的过程中，区分高尿酸血症是合成增多还是排泄减少，还是两者兼有的有效指标，需结合血尿酸水平进行评估，来鉴别高尿酸血症类型，指导降尿酸药物下一步的使用。