骶管囊肿

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿不治疗不会死亡，因为骶管囊肿是囊肿性质的改变。通俗说是水球样的改变，一滩的脑脊液外面包裹一层水膜叫做骶管囊肿，不同于细胞的异常增生造成肿瘤性质的改变，所以一般都是良性的改变。再者，临床症状非常轻微，而且病程非常的长，发展非常缓慢，如果暂时不进行治疗，没有特殊的表现，可以先采取观察的方式进行保守治疗。如果出现马尾神经等等各种症状、大小便失禁或者下肢严重疼痛，保守治疗无效再进行手术治疗，手术只是拨除囊肿，并没有产生明显的情况，所以骶管囊肿不治疗也不会死。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶2椎体水平骶管囊肿指骶管囊肿的部位位于骶2水平，因为骶椎它也分骶1、骶2、骶3，再往下面分，相对分得不是很细了。为什么叫骶管囊肿？就是因为囊肿位于骶管，其实囊肿完全可以位于颈椎管、胸椎管、腰椎管，但位于其它地方的囊肿，就叫硬脊膜囊肿，位于骶管的硬脊膜囊肿，就定义为骶管囊肿。骶管本身分为1、2、3节，所以它根据每个部位的不同，定义为骶2的囊肿，但一般也不这么分，就统一叫做骶管囊肿。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿15cm的确算比较大的骶管囊肿，主要是因为骶管本身空间有限。绝大多数骶管囊肿皆为数毫米至数厘米的大小，5cm以上的骶管囊肿并不十分常见。15cm的骶管囊肿多已经充满整个骶管，且常常会伴有骶骨吸收，甚至从骶孔向骶管外生长，有时也可以突入骶管的前方形成骶前囊肿。这种囊肿常常会伴有多组骶神经受压，甚至引起神经变性。患者症状的范围也比较广泛，常出现臀部、骶尾部、会阴部、肛门周围、大腿内侧和后部等部位的疼痛、麻木和酸胀不适感，应尽早考虑手术治疗。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿的患者，不论做手术还是不做手术，生活中要注意几点，久坐、久站以后容易引起骶管囊肿像吹气球一样增大。所以，避免久坐跟久站，比如坐两个小时或走路走了两个小时以后，适当的要趴一趴或者躺一躺。即使在户外，也完全可以躺一躺或者趴一趴，这样就是避免它进一步增大的方式，这是要注意的。但是，生活中还要注意尽量避免吃辛辣的食物。为什么避免？其实辣对他影响不大，但有些人吃完辣的容易咳嗽或强烈的呛咳，包括感冒以后咳嗽，也会引起骶管囊肿的增大。如果迫不得已非要咳嗽，那就躺平再咳嗽，这可能就是一个要注意的事项。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿目前并没有非常有效的药物治疗手段，对于症状比较轻微、对患者日常生活影响比较小的骶管囊肿，可以适当口服药物，主要有神经营养药物，例如维生素B1、腺苷钴胺或甲钴胺等。对于疼痛严重的患者，可以适当口服非甾体类解热镇痛抗炎药，对于神经根痛较为明显的患者，也可以口服神经妥乐平等药物。对于肌张力高的患者，还可以口服巴氯芬等。如果患者骶管囊肿引起的症状较为严重而明显，则应尽早进行手术治疗。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
骶管囊肿可以吃什么药物？骶管囊肿属于硬脊膜内的囊肿，临床表现主要是慢性的下腰痛，骶尾部和会阴部的疼痛。骶管囊肿的治疗，如果多数没有症状，无症状者一般不需要处理。如果引起明确的下肢、会阴或者大小便功能障碍的囊肿，可以考虑外科手术治疗。手术是在显微镜下进行，就说既要把囊肿去除，又要把瘘口修补，还要完好的保留好神经的功能。\n骶管囊肿的药物治疗，目前来看骶管囊肿药物治疗的效果不好，也没有什么特效的药物能够让囊肿变小或者让囊肿消失。如果骶管囊肿引起的症状不重，比如说疼痛症状比较轻，可以用一点消炎止痛的药物来减轻症状、减轻疼痛，但是对骶管囊肿目前没有什么特效的药物。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿绝大多数是先天性的，当然也有一小部分是后天获得性的，每一型的成因各有不同。一般来说，骶管囊肿可能是因为先天性的硬脊膜憩室或者硬脊膜缺陷，造成蛛网膜向外疝出，在脑脊液搏动性冲击下，逐渐形成囊性扩张，这是最常见的一种原因。除此之外，还有可能是神经根部形成的血肿，在血肿吸收过程中形成神经内膜和神经束膜之间潜在的扩张性的间隙，形成的囊肿。这是最常见的两个原因，当然还有一些骶管囊肿的病因不明。

骶管囊肿是发生在脊柱的尾端，属于骶管内的一类囊肿性质的病变，不是肿瘤。因此患有骶管囊肿的患者，不必过于担心和焦虑。骶管囊肿主要为一层囊壁包裹的脑脊液，可简单理解为水囊样病变，病变虽然只是水囊，但是由于脑脊液的搏动性冲击，以及囊肿本身对周围结构的压迫，常常会造成骶神经的受压，使患者出现会阴部、肛门周围的疼痛、麻木感，以及下肢疼痛、麻木，甚至肌肉抽动、肌肉僵直等症状，对患者的日常生活和工作会造成一定的困扰。对于出现上述症状的囊肿患者，应该及时到神经外科就诊，通过神经外科手术方式切除囊肿壁，同时封堵囊肿漏口，进行神经袖套的重建，再进行骶管的重建，能够有效治疗骶管囊肿，避免囊肿持续性的压迫，对神经根造成损害。而且及时通过囊肿切除的方法，也可以有效恢复患者的神经功能，对于减轻患者症状、提高患者生活质量较有帮助。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿的手术步骤，根据囊肿类型不同而有一定差异。例如不含有神经根的骶管囊肿，处理相对比较简单，可以在硬膜囊末端进行结扎，把囊肿全切，达到很好的治疗效果。对于含有神经根的骶管囊肿，就是临床上比较常见的一类骶管囊肿，只能做囊肿壁的大部分切除，进行神经袖套重建。在此基础上可以取患者的自体脂肪或术区邻近部位的代替肌瓣，进行骶管填塞，再根据情况酌情进行骶管骨质的重建，这样才能使骶管囊肿得到确切的治疗。特别强调在手术之后，嘱患者俯卧位，局部加压沙袋治疗3-7天，能够有效避免术区积液的发生，达到更好的治疗效果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿手术成功率，主要取决于患者在哪一类的医院和什么样的科室进行治疗。对于处理经验比较丰富的神经外科医生而言，特别是采取骶管囊肿全切或者大部分切除，同时进行神经袖套重建，骶管内自体脂肪或肌肉填塞，并进行骶管的骨性结构重建，这种标准治疗方法的手术成功率是非常高的，大概90%以上患者的症状都能明显缓解。对于非规范手术治疗，包括囊肿穿刺、抽吸、注药等方法进行治疗的患者，成功率并非很高。在不进行显微神经外科手术的情况下，进行单纯的开放手术处理，手术的复发率也是比较高的。