骶管囊肿

骶1椎体隐性脊柱裂通常指发生在第一阶段的隐性脊柱裂，即第1椎体对应的阶段，并非发生在脊椎的椎体上，而发生在棘突、椎板的位置。此位置由于骨质未完全闭合，中间存在一个裂缝，即称为隐性脊柱裂。大部分的骶1隐性脊柱裂，只在进行腰骶椎X线、CT或者磁共振检查时意外发现，不合并相关症状，无需进行手术干预。如果骶1隐性脊柱裂合并脊髓栓系、骶尾部脂肪瘤或者骶管囊肿等病变，并且由于病变引起下肢感觉、运动功能障碍，甚至影响大小便功能、性功能，则需要进行完善的神经炎症学评估，必要时需及时进行神经外科手术治疗。通过手术治疗，才能有效缓解病变对周围神经的影响，从而避免患者的神经功能障碍进一步加重。部分患者在手术治疗后，术前的神经功能障碍能够得到及时恢复。如果长时间不进行治疗，患者的神经会逐渐发生变性，将来即使再进行手术治疗，也很难恢复到正常状态。

脊髓拴系综合征是包括不同严重程度类型的疾病，患者病情可以轻微或严重。部分患者只为单纯终丝增粗，在儿童时期甚至无明显表现，只在成人后才出现腰腿疼痛，不合并大小便功能障碍或严重神经功能障碍，病情并不严重。通过及时神经影像学检查，明确诊断后能有效缓解脊髓拴系综合征引起的症状。脊髓拴系综合征，如脊髓圆锥部脂肪瘤，甚至合并脊膜膨出、骶管囊肿等一系列疾病患者，有时会出现较严重症状，如双下肢感觉、运动障碍，双下肢瘫痪、大小便功能障碍，甚至大小便失禁，以及男性性功能障碍等，病情较严重。总之，脊髓拴系综合征一经明确诊断，应尽早到神经外科接受手术治疗，及早解除对脊髓圆锥束缚对脊髓部位拴系，患者神经功能才能得到有效恢复，才能有效避免神经功能障碍进行性加重，对于神经功能保护至关重要。

骶管囊肿属于神经系统先天性疾病，多见于青少年，若症状较为明显，需进行手术治疗，可通过囊肿切除减轻囊肿对神经根的压迫，改善患者的临床症状。若症状较不明显或囊肿较小，可以进行保守治疗，定期进行影像学检查并监测囊肿变化。因此，若患者的临床症状进展不明显，并且囊肿变化比较小，对于此类患者进行保守治疗，定期复查即可。若囊肿继续生长或症状进行性加重，则需采取早期手术干预以改善患者的症状，否则患者可能会出现下肢感觉、肌力及大小便功能障碍。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腰部骶管囊肿治疗的方法，一定要根据具体病情进行具体对待。因为骶管囊肿不是肿瘤，也不是脑血管疾病，就是水泡样改变，生长非常缓慢，有的时候只是查体的时候发现，并没有引起明显的临床症状。此时不需要特殊治疗，只需要采取观察的方式为主，三个月复查。如果复查的过程当中出现急剧增大，引起明显的临床症状，则需要先用保守方式进行治疗，即口服相应的营养神经、改善循环的药物，或者进行穿刺抽吸以及局部封闭治疗。但是如果仍然不见明显好转，则需要进行开刀手术治疗。开刀之后将囊肿切除，将周围的神经分离，封闭漏口，是有效的措施。所以一定要根据具体情况进行具体对待，毕竟手术是有风险的事情。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
对于接受骶管囊肿手术后的患者来说，如果手术顺利，在手术以后没有出现明显的合并症或并发症，多数患者或者在2周左右的时间病情逐步趋于稳定，2-4周甚至更久的时间，患者会逐步恢复。在这一过程中需要注意，尽量做好各种护理工作，比如在术后要注意观察患者的伤口部位是否有渗液的情况，要及时给予患者更换伤口敷料，按时进行伤口换药，定时拆线。要给予患者加强气道管理，对患者按时翻身拍背按时氧化、雾化，尽可能帮助患者排出痰液。患者由于术后需要保持特殊的体位，因此要及时给予患者进行皮肤护理，防止由于时间较久导致出现压疮的情况。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿手术的成功率一般情况下都在90%以上，因为骶管囊肿相对比较简单，这个解剖位置也不太复杂，周围也没有大血管，最主要的还是注意周围的神经，只要将神经分离完整，没有断裂，也没有毁损，一般不会造成后期的大小便失禁或者下肢麻木、会阴部感觉障碍等等问题。但是也一定要注意，这个地方因为骨质的问题，有可能渗血比较多，手术后因为骨质受力的问题，这个地方相对愈合比较慢，在手术之后需要严格的监护，并且积极促进骨骼的生长，减少并发症的发生，这个是在后期相对比较复杂的过程。单纯手术比较简单，术后康复却是一个难事和难点，因此着重在手术之后进行积极治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿作为一种囊性的病变，它不是肿瘤，只是囊壁包裹囊液的一个表现。所以，它的治疗确切的方法是进行囊肿切除，也就是在尽可能保护神经根不受损伤的情况下，将囊肿完全切除。个别的囊肿体内会有大量的神经根走行，这种情况可能将囊肿完全切除并不容易，我们可能需要把囊肿壁大部分切除，进行神经袖套的重建，然后在局部可以考虑用一些脂肪、肌肉等填塞、压迫，最终使囊肿壁囊腔完全消失，达到治疗的目的。

肛门坠胀的原因非常多，主要有： 1、肛门的原因，肛门部病变，比如肛门坠胀，有可能是直肠炎或者肛管炎、肛窦炎，在肛门和直肠下段的炎症导致坠胀，这种情况下只需要通过熏洗、灌肠，或者用栓剂等缓解就可以； 2、可能是肛门部肿瘤性的疾病，也有坠胀的感，比如息肉或者肛管直肠癌也可以有坠胀，这可能需要做比较彻底的手术治； 3、女性的子宫病变，盆腔病变，或者是子宫下垂都可以造成肛门部的坠胀； 4、男性最常见前列腺炎，也能表现为肛门、会阴部的坠胀； 5、骶管囊肿刺激神经，也有坠胀感； 6、特发性的肛门坠胀，这往往是心理、精神疾病的表现。

骶1脊柱裂是临床常见的神经管闭合不全的畸形，患者如何休息，需根据病情进行选择，具体分析如下：1、如果局部没有脊膜膨出，也没有神经系统症状，患者可以进行正常的工作、生活和休息，对休息方式并没有特别的限制；2、如果在脊柱裂的部位，合并有脊膜膨出，或患者的骶管内有骶管囊肿形成，患者在长时间的站立或坐位的情况下，有可能会出现臀部、下肢的疼痛、麻木感。症状比较明显时，建议患者可以采取俯卧位休息，必要时可以将患者的小腹部适量垫高。即让患者的臀部处于相对高位的状态，有助于减轻骶管腔内的压力，能够减轻骶管囊肿，或者局部脊膜膨出的囊，对神经根的压迫，从而减轻患者的症状。对于合并脊膜膨出和骶管囊肿的骶1脊柱裂患者，建议及时去神经外科就诊，由神经外科医生通过微创手术的方式，帮助解除脊膜膨出与骶管囊肿的现象，有助于症状缓解，也能够避免病变长期对神经根造成压迫，从而引起神经功能的障碍。

骶椎隐性脊柱裂并不太严重。因为大部分的骶椎隐性脊柱裂不合并脊膜膨出，更不会合并脊髓脊膜膨出，很多患者没有明显的，和骶1隐性脊柱裂相关的症状，腰骶椎磁共振检查时意外发现的这类病变。比如由于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄，引起的腰背部疼痛、下肢疼痛、麻木等，进行腰骶椎的X线光片、CT、磁共振检查时，意外发现的这类隐性脊柱裂，并不需要特殊治疗。还有一些骶1隐性脊柱裂的患者，可能会合并脊髓栓系、骶管囊肿等一系列病变，出现骶尾部疼痛、麻木、会阴部疼痛，以及排便、排尿功能障碍，或者下肢疼痛、麻木等症状。则需要着重处理骶1隐性脊柱裂伴随的病变，比如进行脊髓栓系的松解手术、骶管囊肿的切除手术等。由此可见，大部分骶1隐性脊柱裂并不严重，如果患者症状比较明显，则需要重点分析，骶1隐性脊柱裂是否合并其他类型的病变，并且采取果断的方式加以干预。