骶管囊肿

讲解医师：崔建军  （副主任医师）
就职单位：焦作市第二人民医院神经外科
骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，患者多数无症状，25%的含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者有症状。骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉及运动神经，还有支配大小便的副交感神经纤维，囊肿靠近头端，会压迫坐骨神经，故骶管囊肿临床表现以慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适为主，还伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛，甚至神经源性跛行。骶管囊肿内脑脊液压力增高，压迫周围骶神经、骨质，严重者可引起骨质破坏，如囊肿持续性压迫周围神经纤维，患者会出现运动功能障碍，甚至大小便功能异常。

骶骨囊肿患者大多数是因为其它的问题发现，而在拍影像片、核磁共振时可能会发现骶骨内存在囊肿，通常不会有症状。与其类似是骶管囊肿，而骶管囊肿发生在骶骨后方，即神经经过的地方称为骶管。 绝大多数骶管囊肿不会引起症状，但是个别骶管囊肿可能会影响到神经功能，比如会引起大小便障碍，或者下肢感觉的问题、运动问题。如果确定这些问题是因为骶管囊肿引起，则需要手术治疗。手术一方面是将骶管切除，更主要的是将影响到的神经解放出来，从而缓解症状。 总体而言，绝大多数的骶骨囊肿或者骶管囊肿并无症状，或者发现以后也无需过于担心。

骶管囊肿90%以上的患者手术后效果很满意，但手术可能有一定后遗症，具体如下： 1、国内外报道，骶管囊肿术后出现脑脊液漏，如果没有及时处理，细菌可能到达椎管引起椎管感染，导致颅内感染，甚至威胁生命。因此如果做骶管囊肿手术，应注重将脑脊液漏口封堵严密，此时缝合伤口，发生脑脊液漏的可能性微乎其微，一旦发现有轻微脑脊液漏，需立即进行修补； 2、骶管囊肿术后疼痛相对常见，手术早期的疼痛为恢复过程的正常现象，无需特别处理。如果1年左右仍然有疼痛，采取疼痛科神经阻滞的方法可有效改善。

骶管囊肿可以热敷，有减轻症状，缓解肌肉酸痛的作用，此外还可进行理疗、针灸、按摩，以放松肌肉，增加局部血液循环，鼓励骶管囊肿患者在条件允许的情况下做热敷、理疗、针灸、按摩等治疗。 骶管囊肿患者不应长期使用中药，治疗骶管囊肿的中药对胃刺激性大，或者含对胃损害很大的成分，长期使用会导致食欲下降、体质变差、睡眠质量不佳等。部分患者往往是抱着调理体质、改善体质的愿望吃中药，但最后可能适得其反，导致体质越来越差。总之，寄希望于中药治好骶管囊肿并不现实。

骶管囊肿不是囊肿或肿瘤，不会自己消失。骶管囊肿准确名称为骶管脑脊液漏，在硬脊膜囊末端。硬脊膜囊末端位于骶1水平，裂隙处脑脊液压力很高，因此脑脊液沿着裂隙流到骶管，形成骶管囊肿，只是形态上看起来像囊肿，本质是脑脊液漏。 只要硬脊膜囊末端裂隙存在，随着脑脊液流出，裂隙会变得越来越大，专业术语称为漏口。漏口越来越大，骶管囊肿体积慢慢变大，所以骶管囊肿不会自己消失，反而会进行性增大。如果骶管囊肿较小，裂隙也较小，周围骨质坚硬、较厚，骶管囊肿可能长期变化不大，症状也长期保持稳定，但不可能自己变小或消失。

骶管囊肿很多时候并不表现出症状，患者做腰痛检查，特别是核磁共振检查时，没有发现腰椎间盘突出，但是却发现有骶管囊肿这样一个名词，因为报告单上清清楚楚显示骶管囊肿。患者会问骶管囊肿是什么？此囊肿是发生在腰骶部椎管内的一种良性占位性病变，不是恶性肿瘤，可大可小，小的米粒、拳头或鸡蛋那么大。但毕竟是肿瘤，如果压迫神经会出现腰骶部疼痛，会阴区麻木、疼痛，甚至引起大小便问题，有些患者会出现腰痛伴有下肢放射痛，类似于腰椎间盘突出症状。当骶管囊肿不产生症状时，不需要处理；当产生症状，引起躯体疼痛或者大小便问题时，就要手术将其解决，以免长时间不处理导致其它并发症。

骶管肿瘤主要是指骶管内的蛛网膜囊肿，它这种良性的病变。患骶管囊肿不要惊慌，首先要到医院接受正规的检查，包括可以做CT、核磁，来发现骶管囊肿。如果骶管囊肿有症状，我们要听从医生的建议，如果建议要接受手术治疗，只要去三级甲等医院或者一些大的地区的医疗中心的神经外科住院，来接受规范化、正规的治疗，那么这个手术成功，即没有并发症，这个骶管肿瘤就会得到彻底的根治，不必过于担心。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腰椎骶管囊肿保守治疗的方式：第一、避免大体力的劳动，主要还是以卧硬板床为主，并且在睡觉的时候可以将臀部垫高、俯卧，可以有效的减轻骶管囊肿的临床不适感。第二、积极的改善神经、改善循环的方式，比如口服甲钴胺、维生素B1等进行相应的治疗措施。第三、物理治疗，也就是推拿、按摩、理疗等方式进行适当的缓解。第四、止疼类药物，酮咯酸氨丁三醇注射液或者洛索洛芬、对乙酰氨基酚等进行治疗，如果还不行，可以用硬膜外注射的方式进行治疗，但是这些方式只能缓解一时的症状，不能够从根本上治愈，一定要做到随时复查、及时治疗。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿的确诊是靠磁共振检查。但是，现在在普通磁共振检查基础上，有一个神经多模态重建，它相当于现在比较先进的磁共振技术，专门可以了解骶管囊肿到底有没有，位于哪个部位，另外就是起源于哪个神经根，囊肿里面有没有神经根。但是，以前囊肿里面有没有神经根，完全靠手术纤维镜下实际所见才能看到，对一些没有做手术的病人，往往分型不是很确定。但现在神经多模态重建的核磁以后，就可以清晰的看到囊肿里面到底有没有神经根，从而确定囊肿，同时明确囊肿的分型，是有神经根型的，还是没有神经根型的。

骶管囊肿属于神经系统先天性疾病，多见于青少年，若症状较为明显，需进行手术治疗，可通过囊肿切除减轻囊肿对神经根的压迫，改善患者的临床症状。若症状较不明显或囊肿较小，可以进行保守治疗，定期进行影像学检查并监测囊肿变化。因此，若患者的临床症状进展不明显，并且囊肿变化比较小，对于此类患者进行保守治疗，定期复查即可。若囊肿继续生长或症状进行性加重，则需采取早期手术干预以改善患者的症状，否则患者可能会出现下肢感觉、肌力及大小便功能障碍。