骨质疏松

讲解医师：郭会卿  （主任医师）
就职单位：河南省中医院骨病一科
骨质疏松在中医叫骨痿，骨骼的骨，痿是“病”字旁，中间一个委员的“委”，顾名思义是骨骼萎缩。中医认为骨质疏松的发生主要与肾和脾胃关，因为中医讲“肾藏精、精生髓、髓养骨”。因此肾精不足会导致骨失所养，骨骼会发生骨痿，也就是萎缩，是平常老百姓讲的骨骼脆了、骨骼枯了、骨骼萎缩了、骨骼朽了等，主要原因在于肾精不足。随着年龄的增加，老年人脾胃虚弱、吸收功能差，对钙的吸收减少也会发生骨质疏松，所以中医治疗骨质疏松主要从补肾、壮骨和健脾、养胃几个方面着手。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
老年骨质疏松症要进行相应的正规治疗，先要进行一般的治疗，也就是补钙、补维生素D。补钙可以通过钙片以外，每天喝300mL的牛奶，从中吸取300mg的元素钙，另外再补充600mg的钙片。维生素D建议常规进行补充，需要把维生素D补到正常范围，需要长期的维持治疗。患者如果可以运动，可以进行抗阻力的运动，增加光照等比较重要，这是一般的治疗。如果患者疼痛很严重，可以应用降钙素，可以让患者的疼痛缓解，另外应用唑来膦酸或者双膦酸盐，给予患者治疗骨质疏松，也可以应用PDA也就是甲状旁腺素来治疗骨质疏松。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
判断骨质疏松通过做骨密度，来查是否患有骨质疏松症。骨密度需要做两个部位：一个是脊柱，另一个是髋关节，这两个可以综合的来看。还有办法是看骨转化率，如果已经有骨质疏松的患者，还要进一步明确是哪种骨质疏松的病因，要做骨标志物，有的医院叫骨代谢标志物，来明确转化率是高转化率的骨质疏松，还是低转化率的骨质疏松。另外还有血钙、血的维生素D水平、血磷、血PTH，及骨源性碱性磷酸酶，这些都是辅助的抽血检查。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
骨质疏松症的治疗药物主要包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂，以及其他制剂类药物。其中骨吸收抑制剂又包括双膦酸盐、降钙素雌激素、选择性的雌激素受体调节剂等，骨形成促进剂主要包括甲状旁腺激素类似物，其他剂制类的药物又包括活性vitD及其类似物、vitK2、锶盐等。双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松药物，降钙素是一种钙调节激素，能够抑制破骨细胞的生物活性，减少破骨细胞的数量、减少骨量丢失并增加骨量。降钙素的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及骨折引起的骨痛有效。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨质疏松是一种骨头强度下降、质量下降，骨头里面的骨密度降低的一种疾病，因为骨头里边钙的沉积、减慢、脱钙加快，从而导致骨头的质量下降，含钙量下降，骨小梁的密度变稀，这样的骨头强度下降、骨密度降低的一种疾病。\n骨质疏松会带来一些相应的后果，会引起骨头容易发生骨折，骨头的脆性增加、强度下降，所以一些轻微摔伤、跌倒、摔跤都会引起骨折的情况。所以发生骨质疏松性的骨折，是骨质疏松这个疾病的一个最不良后果。对于骨质疏松的治疗，主要是为了避免发生骨质疏松性的骨折，所以这个就是骨质疏松，女性往往发生于更年期绝经期之后，男性一般是高龄的老年人。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
密固达又属于双膦酸盐类药物，双膦酸盐类药物是目前临床上应用最为广泛的抗骨松药物，也是首选使用的较为广谱的抗骨折谱药物。密固达适用于对口服不能耐受、禁忌依从性欠佳以及高骨折风险的患者，比如多发椎体骨折或者髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者，可以考虑使用密固达。密固达可以增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。在我国CFDA批准治疗绝经以后的骨质疏松症，有些国家还可以批准治疗男性骨质疏松症，和糖皮质激素诱发的骨质疏松症。最常见的不良反应是流感样症状，包括骨骼、关节、肌肉疼痛、发热、乏力。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
治疗骨质疏松的针剂一年打一次的是唑来膦酸盐，药物主要的不良反应是容易引起发热，就是发烧，肌痛就是肌肉的酸痛，还有流感样的症状、关节痛、头痛，这个最常见的几种不良反应，大多数都是在用药的三天之内就发生，有的情况可以持续到两周左右，这些症状的大多数是轻到中度，一般来说是3-7天左右能缓解。\n如果老年人状态比较差，可能会延长到两周左右，还有不常见的不良反应，比如昏睡、皮疹、其他肌酐升高、尿频等表现，有些患者也存在，但是是非常罕见，大部分患者是前面所说的几种不良反应。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
防止骨质疏松最有效、最基本方法应该是在年轻时储备更多钙，提高骨密度。对于人体骨头密度，女性在35岁以后骨密度就开始下降，故35岁之前应该通过锻炼、晒太阳、多运动，增加骨头钙储备，增加骨骼强度，提供更强、更高骨密度，给将来脱钙加快在更高的一个标准，如此不容易降到骨质疏松地步，为最基本一点。\n如果到后来已经发生了骨质疏松，首先要加强高钙饮食，多喝牛奶、多晒太阳，并适当运动，以及吃治疗骨质疏松药物，如钙片、活化维生素D、抑制破骨细胞活性的二磷酸盐、降钙素，还有促进成骨的甲状旁腺素等药物。所以骨质疏松发生后的治疗主要是药物，之前的预防主要是通过早期多储备钙、多锻炼，刺激骨头变得强壮、结实，骨密度非常高，可能会避免将来骨质疏松发生。

讲解医师：王振刚  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院风湿免疫科
骨质疏松还是看风湿免疫科比较好，比如看妇科，一般关注的是妇科那方面的事，当然妇科有些药也可以治疗骨质疏松，都是绝经后。老年人的骨质疏松，其实有一种骨质疏松是老年性骨质疏松，这个时候骨头里边的新陈代谢就比较慢，所以治疗起来比较困难。骨折才去骨科，但是骨质疏松没骨折，内分泌也是一样，内分泌科关注的都是糖尿病这些大病，小病不是特别的关注。\n骨质疏松这几年实际上是在风湿科推广的比较广泛、比较深入，有好多科室还专门成立了骨质疏松门诊。所以看什么科不重要，关键是看的大夫，这个大夫对骨质疏松是不是了解，是不是愿意去做骨质疏松这方面的事，比如说骨科人家愿意做手术，对于药物治疗可能就不感兴趣。所以这个问题，就是看什么科都可以，关键是去找到对骨质疏松感兴趣的大夫，对这个有研究的大夫，所以风湿科还是比较好一点。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨质疏松目前是一种代谢性的骨病，主要是由于各种原因导致骨组织微结构破坏，从而使骨强度降低、骨脆性增加，导致患者容易发生骨折的一类全身代谢性疾病。目前认为，在老年人当中被称为寂静的杀手，在老年人中，发病率有时可以达到50%以上。骨质疏松性骨折，有以下特点：\n第一、最典型的特点是脆性骨折，什么叫脆性骨折？原因大多数来说不是很明确，或者没有明显的外伤等原因。有时在老年人咳嗽一下或者是轻微变换一下体位，就会出现骨折的迹象。比如经常有老年人说“我大概一转身就会出现腰背部剧烈的疼痛”，一拍片子有脊柱的压缩骨折。\n第二、骨质疏松骨折常见部位是脊柱、髋关节、肩关节以及腕关节，可以说这四个部位的骨折占到了整个骨质疏松性骨折的90%以上。\n第三、较正常的骨折来说，其预后骨折愈合的速度和骨折愈合的能力，较正常来说是明显差的，所以骨质疏松骨折在骨折的治疗当中是很有挑战性的。