骨癌

患者下肢出现胫骨恶性肿瘤，早期症状以疼痛为主，由轻度、中度、重度逐渐演变并加重，与病灶逐渐深入侵袭骨内，破坏骨质有关。胫骨属于体内承重骨，若出现相关癌变，患者可能在癌症过程出现骨皮质破坏，使承重骨形成压力性病理骨折，导致疼痛加重，出现局部红肿现象，甚至可能伴肢体活动障碍。胫骨来源肿瘤，属于原发性肿瘤，如骨肉瘤，目前以转移性肿瘤多见。转移癌形成后患者需及早发现并诊断，较晚期患者，应以全身治疗为主。但局部疼痛骨折患者，可能还需就诊于外科或局部放疗科治疗，以改善症状。

癌是一种恶性肿瘤，而骨癌是骨骼，尤其是四肢骨骼、肌肉，或骨与软组织出现的恶性肿瘤、肉瘤，能否治愈需依据具体情况而定。就目前医疗条件而言，多数骨癌患者能够达到较好的控制，通过药物、手术治疗后，可以消灭骨肿瘤、软组织肿瘤病灶。此外，多数患者通过现有的治疗手段，可以获得保留肢体的结果。目前随着医疗技术的进步，60%-80%的患者通过积极治疗后，可以获得保肢的机会。少数患者可能需进行截肢，但规范治疗后的5年生存率可以达到60%-80%。

骨癌是指骨骼上的恶性肿瘤，这种恶性肿瘤既有原发也有继发。当出现骨骼上的恶性肿瘤以后，表现为骨骼上的疼痛，到后期如果肿瘤继续发展，形成软肿块压迫周围的神经、血管和肌肉，这时会出现肌肉的疼痛。骨癌早期的疼痛在初期不典型，表现为骨骼疼痛，是一种隐性、间断的疼痛。随着病变发展，疼痛由间断变成持续性，由轻度疼痛变成持续性、严重的剧痛。当病变继续发展，形成比较大的肿块压迫周围的结构以后，可以出现周围肌肉疼痛。肌肉疼痛可以间断发作，也可以到后期持续胀痛，并且会出现局部皮肤温度升高、临近关节活动受限，同时可以看到静脉曲张。如果按压局部，可以出现比较明显的触痛。

骨癌通常是指骨肉瘤，骨肉瘤的治疗以综合治疗为主，单纯放疗效果不是很好。治疗通常先行术前化疗，再考虑进行手术治疗以及术后化疗，综合治疗作用更大，单纯手术效果也较差。 骨肉瘤患者经过综合化疗、放疗、手术的治疗方案，患者的五年生存率可以达到50%-80%。根据不同肿瘤，放疗的次数不同，通常放疗30次左右，如果局部肿块特别大，可以增加次数至60-70次。

骨结核是由于结核杆菌感染造成的骨破坏，早在50-60年代，由于抗菌素没有问世，结核不能治愈。一般骨结核的死亡率很高，有些骨髓炎的伤口长时间开放，会引起皮肤癌。一般骨结核在肢体内部很少引起骨癌，骨结核是由细菌感染破坏骨头引起，但是骨癌是细胞的异常分裂，在骨破坏的同时，细胞堆积逐渐增加，而引起骨癌。肺结核是感染性疾患，而骨癌则是细胞异常分裂造成，所以一般认为两种疾病不会融合，即一般情况下骨结核不会引起骨癌。

骨癌是一个较大的肿瘤称呼，在骨癌中，骨肉瘤是常见的肿瘤，发生率大概是16%，同时也包括其它病理类型肿瘤。如果无远处转移，70%患者可长期存活，术后需根据病理分期做相应辅助化疗或者放疗。目前骨癌从靶向治疗方面而言，尚未有其它更好的药物。如果出现远处转移以后，70%患者超过一年生存期的比例较小，所以要引起注意，积极进行治疗。预后主要根据原发病灶的大小，新辅助化疗、放疗的敏感性决定。此外，还有一种情况是对于外科手术的切缘有要求。 骨肉瘤术后常会出现肺和骨转移，肺转移的发生率可达到80%以上。如果出现相应转移，如肺转移，应考虑进行全身化疗，化疗药物常为阿霉素、异环磷酰胺类药物。而化疗的方案要根据患者的身体状况、病情分期决定。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
骨癌的疼痛特点主要表现为疼痛比较剧烈、位置比较固定、压痛比较明显，同时做骨的X光照片、磁共振，或者CT检查可以发现明确的骨质破坏。骨癌有原发于骨的恶性肿瘤，或者其他肿瘤对骨转移的情况。\n原发骨的肿瘤主要表现局部肿块，而其他肿瘤对骨的转移除了骨肿块以外，往往还有原发病的特点，比如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤，容易发生骨转移，从而表现为肺部占位性病变、肺癌影像学特点，以及乳腺癌和前列腺癌等临床表现。因此，骨癌的疼痛主要是局部固定不移的疼痛，以及活动后明显加重情况，做X光照片、CT，或者磁共振有骨质破坏。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
骨癌晚期患者通常可以生存一年左右，骨癌可以为原发性的恶性骨肿瘤，也可以为转移性的恶性肿瘤，其中原发性的恶性骨肿瘤恶性程度相对较高，一般为骨肉瘤、软骨肉瘤等，病情发展较快，晚期通常只能生存一年左右。\n继发性的骨癌通常症状会表现为剧烈的疼痛，但如果采用积极的综合治疗，可以使肿瘤细胞受到抑制，晚期患者能够在生活质量保证的情况下生存一年左右。骨癌晚期患者生存时间较短，应尽量在癌症早期阶段及时发现、及时治疗，才可以提高生存率、延长生存时间、提高生活质量。

讲解医师：田碧  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院伽玛刀治疗中心
伽马刀治疗适合骨癌中晚期吗？医生没有骨癌这种说法，这是大众的一种说法。如果是骨转移瘤，就不存在中晚期的问题，它是其它地方来的，本身就是晚期。如果是骨骼本身原发的肿瘤，有中晚期的说法，比如骨肉瘤，见到的很多骨肉瘤，发展到中期晚期以后，没法手术了，比如经常见到年轻人骨肉瘤，很多都是截肢了，在早期还可以做手术，但是中晚期以后没法做手术了。这个时候怎么办？不要害怕，不要担心，还是有办法的。选择做伽马刀，骨肿瘤的中晚期是可以做伽马刀的，也有人会说骨肿瘤本身是不是对射线不敏感？很多证据表明，骨肿瘤、骨肉瘤这些细胞在实验室里面对射线是非常敏感的，在人体做普通照射的时候，就是常规放疗，很多人不是太敏感，敏感不敏感只有相对的，没有绝对的，不太敏感，通过加大放射剂量一样可以杀灭肿瘤。普通的放疗，比如直线加速器，由于自身的特点，量没法往上加，有些骨肿瘤的治疗比较麻烦，反复生长。伽马刀因为本身的特点，立体定向放射治疗，比较精准到肿瘤身上，周围的面积很小，而且周围如果没有危及器官，量可以往上加，比普通的放疗要高的多，或者生物学效应要大的多。临床中也治了很多骨肉瘤的小孩，甚至老年人有得骨肿瘤的，更多的是一些年轻人，来做伽马刀以后，很多小孩疼痛明显减轻，甚至消失，而且没有手术导致的截肢问题，功能还能得到一定程度的恢复，生存期大大延长。骨肿瘤用伽马刀治疗，尤其是中晚期的骨肿瘤，目前来看也是一个最佳选择。

讲解医师：田碧  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院伽玛刀治疗中心
骨癌，常见的是骨本身的肿瘤，比如骨肉瘤、骨巨细胞瘤等，另外就是骨转移瘤。这些转移过来的癌症，一般做伽马刀的效果还是非常好的，效率大于做普通放疗。因为普通的放疗照射面积大，量不敢加上去，伽马刀是可以往上加量的。牵涉到照射面积比较大，损伤比较大，尤其是椎体，里面都是脊髓更不敢加量，射线到一定程度以后，普通的放疗就没法再做了，做伽马刀，普通人做的量，通常量、控制量没有达到理想的效果，还是可以再继续照射，加到一定量以后，病人往往疼痛会明显减轻，达到想要的效果。