骨样骨瘤

小儿软骨瘤一般是指在关节附近长有骨性突起、包块，一般在儿童发育过程中，骨头异常增长及错构瘤所导致，随着年龄增长，骨性突起会逐渐成长为骨样骨瘤。软骨瘤好发于膝关节附近、股骨远端及胫骨近端，是一种良性肿瘤，患儿早期一般无任何症状，随着软骨瘤增大，患儿可能出现肢体畸形病变，比如短缩、膝外翻、膝内翻等，建议及时治疗。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
骨样骨瘤的症状主要表现为疼痛，由轻到重，从间歇性疼痛发展为持续性疼痛，也可以从病变局部疼痛发展到放射性疼痛。疼痛的性质多为钝痛，以夜间性疼痛或夜间性疼痛进行性加重为特征性的表现。\n骨样骨瘤主要是一种病因不明、生长缓慢的特殊类型的良性骨肿瘤，最常发病部位是下肢的长骨，然后就是上肢骨、脊柱、手、足等部位。骨样骨瘤绝大部分单发，也有少部分是多发，可以累及到全身各处的骨骼。

骨样骨瘤的治疗一般以手术切除为主，术中应当以瘤灶为中心，将瘤灶切除，以达到根治的目的。有些瘤灶靠近髓腔，切记不要植骨，因为植骨以后会重新出现一些反应，容易造成复发。骨样骨瘤患者手术后夜间疼痛症状会消失，一般不会复发。手术中需要注意的是没必要把周围反应性增生骨切除干净，把瘤灶及其周围的骨组织切除掉即可。总之骨样骨瘤手术必须把瘤灶及周围邻近的骨组织增生的反应性骨切除干净。

骨样骨瘤是骨骼一种良性肿瘤，疼痛较明显，临床更多表现为夜间疼痛。但是与恶性骨肿瘤表现的夜间静息痛存在区别，因为通过阿司匹林止痛后，症状可以明显缓解，恶性骨肿瘤夜间静息痛缓解不明显。治疗需要手术完整切除，把瘤槽完全切除后可以做到减少复发机会。但是由于瘤槽一般位于骨深在部位，所以如果进行瘤槽完整切除会带来较大骨破坏，尤其对于年轻患者，所以恢复会较慢，需要更大手术重建。 近年来随CT引导下穿刺技术提高，CT引导下瘤槽毁损术以及局部冷冻射频，可以很好的达到把瘤槽完全灭活的治疗目的。即使一次不能成功，可以再穿刺，以避免患者通过较大手术带来较大创伤。所以，近年来以微创治疗为主要治疗方式。

骨样骨瘤为骨良性肿瘤，可发生于不同年龄段，一般发病以青少年、青壮年为主，需通过手术进行治疗。部分病变部位较特殊，甚至疼痛较轻微，可长期临床观察。据文献记载，有部分骨样骨瘤有自愈倾向。但是大多数骨样骨瘤都会产生难以忍受的疼痛，此种疼痛特别在夜间会加重，会造成很严重的后果，引起肌肉萎缩、肢体变形。 所以骨样骨瘤一旦诊断明确，通常建议采取手术治疗，而且手术难度不是很大，手术方法也很简单，通过治疗可以明显改善患者生活质量，使疼痛消失，骨头也可以正常发育。因此，对于疼痛比较严重而且影响患者生活质量的病变部位，建议手术治疗；但是如果患者症状比较轻微，可以采取观察，同时配合应用止痛药物，比如布洛芬、阿司匹林等。如果应用止痛药物后症状逐渐减轻甚至好转，则可以不做手术。

目前随着微创手术发展，骨样骨瘤也可以进行微创手术治疗，比如经皮冷冻、激光，对瘤巢进行破坏，将肿瘤原发中心切除，可达到痊愈治疗目的。所以骨样骨瘤可以进行传统的手术切除、植骨，也可考虑微创手术，即经皮CT引导精准定位下瘤巢组织切除手术。 骨样骨瘤手术治疗，早期进行切开、瘤巢破坏和肿瘤完整切除。如果位于肢体承重部位，对肢体原有骨结构有一定破坏，对肿瘤进行切除以后可以相应植骨，重建骨骼承重力。

骨样骨瘤是成骨性肿瘤，不会自愈。很多患者不愿进行手术治疗，期盼肿瘤过一段时间可以自行好转，则不太现实。 骨样骨瘤是成骨性肿瘤，对局部组织造成一定破坏后，会使相应位置出现相应症状，如夜间明显疼痛，日间有所好转。若肿瘤已经形成，很难自行消除，在临床上很难自愈。因此若确诊骨样骨瘤，建议安排手术治疗。

骨样骨瘤确诊包括以下几个方面： 1、好发人群是青少年； 2、临床表现是夜间疼痛明显，日间明显减轻，使用水杨酸类药物可以明显缓解疼痛症状； 3、普通X片或CT可以看到骨样骨瘤是成骨性良性肿瘤，对周围组织没有侵犯，有明显界限，界限直径＜2cm，有明显瘤巢。 通过以上好发人群、临床表现以及相应影像学检查综合考虑，比较容易判断出肿瘤具体性质，确诊骨样骨瘤。

我们中间听到一个瘤字，骨样骨瘤，但是我们明确骨样骨瘤是一个良性的肿瘤，它不是我们常说的恶性的，是良性的。另一个就是骨样骨瘤，它好发人群就是青少年，临床特点就是夜间疼痛，吃阿司匹林可以止痛。它的影像学表现，形象的称为牛眼征，就是根据不同的分层，分成三种密度，中间是白密度钙化，周围有一圈，软组织密度是灰色的，周围又一圈高密度，也就是白色的，它就像牛眼一样，叫牛眼征。骨样骨瘤可以发生在皮质和髓腔内，它发生的部位不同，影像学表现也不同，还可以发生关节内、关节外，发生在皮质上面的，做DR作为首选是可以发现的。但是发生在关节内或者发生骨髓腔，做DR很容易漏诊，我们建议做CT、核磁，它的影像学表现和DR是一模一样的，也是看到了三层的影像学表现。骨样骨瘤主要是靠临床病史加影像学诊断，综合来分析判断。