骨样骨瘤

骨盆肿瘤多为恶性，近年来采用化疗、手术、放疗等综合治疗方法后，很多骨盆恶性肿瘤都可以得到治愈，同时也可以保留患者肢体良好的行走功能。 骨盆是骨肿瘤常见好发部位，可分为良性肿瘤、恶性肿瘤，常见良性肿瘤有骨软骨瘤、骨样骨瘤。近年来采用单通道内镜下独创的方法治疗骨盆周围的骨样骨瘤，取得非常好的疗效，以往采用射频消融的方法，但射频消融方法有几个缺点： 1、对25%的病例难以取得病理标本，部分类似于骨样骨瘤的恶性肿瘤被误诊为骨样骨瘤，错失治疗机会； 2、传统手术方法切口非常大。 建议采用单通道内镜下的治疗方式，手术切口仅7mm，术后可以即刻康复，对患者恢复非常有利。

脊柱肿瘤多数是恶性，少数是良性。脊柱肿瘤分为原发性和继发性，原发性脊柱肿瘤约占5%，继发性脊柱肿瘤约占95%。良性原发性脊柱肿瘤，包括血管瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤等。原发性恶性脊柱肿瘤，包括脊索瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤等。 大多数脊柱肿瘤是来源于其它部位的转移瘤，即转移癌，男性和女性来源不同。男性常见于肺、前列腺癌转移，女性常见于宫颈癌、甲状腺癌、乳腺癌等转移。

骨肿瘤种类很多，不同骨肿瘤其好发部位也不相同，有些肿瘤位于四肢骨干，有些肿瘤位于关节附近，比如骨瘤、骨软骨瘤；血管瘤多发生于头颅骨；骨样骨瘤多位于小腿骨；内生软骨瘤多见于软骨。一般原发性骨肿瘤好发于四肢长骨，如常见的骨肉瘤、尤文氏肉瘤、恶性骨巨细胞瘤，大多发生在膝关节周围及股骨下端或者胫骨上端。脊柱肿瘤中最常见的脊索瘤常常发生于骶骨。骨髓瘤因为是一种血液系统来源的肿瘤，多发生于中枢骨，例如颅骨、脊柱。转移性骨肿瘤大多见于中枢骨，比如骨盆、脊柱或者股骨。由于骨肿瘤发生部位不同，临床发现肿瘤后，可以大体上做个判断。

一般情况下，良性骨肿瘤稍有疼痛或者疼痛不重，只有骨样骨瘤属于类肿瘤疾患，会非常疼。一般通过影像学检查，确定骨样骨瘤可以做药物试验性治疗，用一般的止疼药三天，如果疼痛减轻，可以确定是骨样骨瘤。另外，骨软骨瘤多发生在关节端，由于长期活动在骨顶端形成滑囊，活动过程中产生刺激也会出现疼痛。骨软骨瘤一般在青少年好发,由于过度运动会引起骨端骨折，进而引起疼痛，把骨软骨瘤切掉，疼痛即可消失。

良性骨肿瘤绝大部分可以治愈，具体如下： 1、常见良性骨肿瘤有骨软骨瘤，只要把肿瘤完整切除，几乎很少复发； 2、骨囊肿类的良性肿瘤治疗目标是改善骨强度，避免发生病理性骨折，目标不是完全消灭病灶。部分患者经过治疗后影像上还可存在异常，有残余病灶。但只要骨强度无异常，在日常工作、生活中不断裂，就认为已经达到治愈目的； 3、骨样骨瘤近年来采用创新单通道内镜下肿瘤切除方式，在内镜下可以把肿瘤彻底切除，几乎不会复发； 4、良性肿瘤中较麻烦的肿瘤是骨巨细胞瘤，对手术细节要求较高，应先将肿瘤尽可能刮干净，再用电刀进行热力灭活，灭活后用磨钻扩大瘤壁。如处理较好，骨巨细胞瘤局部复发率可控制在10%以下。

小腿即胫骨，是骨肿瘤比较常见、好发的部位，主要发生于胫骨的中上段。该部位骨肿瘤的严重程度首先取决于肿瘤的性质，即肿瘤是良性还是恶性。胫骨部位好发良性肿瘤，如外生骨疣、骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤等完全可达到治愈。但治疗可能导致肢体短缩或肢体骨骼的重建畸形，这些可以通过外科手术进行纠正，所以这类疾病的严重性并不是很高。 小腿胫骨也比较容易发生恶性的骨肿瘤，如骨肉瘤，这个部位发生的骨肉瘤恶性程度较高，需要进行规范化的综合治疗。通过化疗、手术也有完全治愈的机会。 所以小腿的骨肿瘤与其它部位的骨肿瘤没有太大的区别，应先区分分良恶性，然后进行正确的治疗。

骨样骨瘤通过合理手术治疗，如果将瘤巢、肿瘤进行了完整切除，复发率非常低，基本不会复发，患者后期注意进行定期的复查随访即可。 骨样骨瘤确诊以后需要进行相应的手术治疗，手术关键在于将肿瘤，特别是瘤巢进行破坏。瘤巢相当于植物的根部，如果瘤巢进行破坏或完整切除，则不易复发，手术以后要进行定期复查、定期随诊。

临床上并没有骨瘤的诊断，既往在中医里面把所有的骨肿瘤都归纳为骨瘤的范畴，有骨瘤的名称。但是随着现代科学的发展，一般就更加细化，分为良性的骨肿瘤以及恶性的骨肿瘤，良性的骨肿瘤比较常见的例如骨样骨瘤，又例如软骨瘤，或者是其他的肿瘤样病变，比如动脉瘤样骨囊肿，这一系列的主要偏良性。还有一些是恶性的，临床上比较常见的是例如像好发于青少年的骨肉瘤或者是好发于中老年的多发性骨髓瘤，近些年来随着检查技术的进步，临床上骨的转移瘤发生的概率也是非常多的，在这里要提醒大家注意的是，就是当身体出现不明原因的肿块尤其质地偏硬的时候，夜间疼痛非常明显，这时就一定要及时的去医院就诊，以早期发现病变及时处理，一般来说经过早期的治疗以及联合放疗或者化疗，或者是其他的一些治疗方法，大部分的病人还是能够取得相对来说比较满意的效果的。

骨肿瘤根据不同部位、不同肿瘤类型以及不同手术方式，术后恢复时间不一样。近年来采用更多微创治疗手段以及快速康复理念，患者术后康复时间越来越快，具体如下： 1、肢体骨样骨瘤采用独创的单通道内镜下肿瘤切除术，可以达到即刻康复，手术完后患者可以完全正常活动； 2、肢体骨肿瘤手术后康复时间一般为1个月左右，因为肢体骨肿瘤手术相对切口较大，软组织剥离较大，切口软组织愈合一般需要3-4周，并非手术后一点都不能动，患者可以在床上或者康复方案指导下进行适当功能锻炼，这对患者康复非常有帮助，越早进行康复锻炼，肢体功能恢复越快； 3、脊柱肿瘤，比如脊柱转移性肿瘤可以行分离手术，仅在肿瘤部位进行必要的肌肉剥离，对神经组织进行微创手术减压，患者在术后1-2天拔除引流皮管后，即可下地行走，康复时间较以前明显提高； 4、如骨盆肿瘤切除，内半骨盆切除重建的患者因为软组织剥离范围非常大，考虑到假体稳定性，太早下地容易形成血肿；软组织条件没有修复好、早期活动范围过大，容易导致关节脱位，这类患者术后康复时间可能会延长，需要2-3个月。

儿童骨肿瘤在发生过程中最常见的症状是疼痛，根据儿童骨肿瘤性质的不同，疼痛也有所不同，主要特点如下： 1、生长缓慢的儿童骨肿瘤：疼痛相对较弱、较隐秘，有时是因为肿瘤对周围挤压造成酸痛； 2、骨样骨瘤等儿童骨肿瘤：其疼痛主要是由肿瘤分泌炎症因子导致，多为夜间痛；疼痛会随着使用消炎镇痛的药物而迅速消失，但药物停用后会很快反复； 3、恶性肿瘤：恶性肿瘤的疼痛特点和骨骼破坏有关，当骨骼、骨皮质被肿瘤侵蚀后早期会产生类似刺痛，随着肿瘤的发生又迅速转化成比较剧烈的疼痛，并且白天、晚上都可能发生疼痛，和一般的生长痛等一过性疼痛有较大区别； 4、当儿童骨肿瘤比较严重的破坏骨骼导致骨折以后也会有剧烈的疼痛，与活动相关，当肢体活动时候骨折进一步的移位导致疼痛加重。 上述特点可能与外伤造成的疼痛发生混淆，所以如果疼痛反复发生或逐渐加重，建议患者尽早前往医院进行诊治。