骨刺

双膝关节退行性变是临床经常会提到的概念，也是在影像学检查放射报告上常出现的诊断，退行性变也称老化性骨关节病或者退行性骨关节病，俗称关节长骨刺。人的关节在不断的老化和退变，所以所谓的退行性变是指轻度的关节软骨磨损，关节边上长骨刺。 膝关节退行性变分轻、中、重，或者极重级别。如果骨质增生不明显，临床上常诊断为退行性关节炎，但是没有轻、重度分别。若进一步发展，则出现膝关节重度退行性关节炎，关节长骨刺，关节间隙不对称狭窄。所以退行性变需要根据它的严重程度以判断疾病的严重程度，诊断为退行性变并不意味病情比较严重。30岁以上的人或者是20多岁的人做影像学检查，在诊断上也常写膝关节退行性变，因为只要看到轻微的增生都会写这个诊断，所以大家不必太紧张。

颈椎间盘突出需要进行以下检查： 1、颈椎X线片：检查脊柱各椎体的排列情况，两椎体之间骨质间隙变窄需要考虑颈椎间盘突出； 2、颈椎CT：可以检查椎间盘和骨质，以及是否存在骨赘、骨刺，但对椎间盘的细微结构，无法精确判定； 3、颈椎核磁共振：可以清晰检查椎间盘是否存在变性、突出、神经水肿以及椎间盘突出程度，但不能清晰的了解骨和钙化情况。

髋骨关节炎不会自愈。骨关节炎是一大类疾病，即退行性病变，而髋骨关节炎是表现在髋部的骨性关节炎，可以表现为髋部疼痛以及活动受限，病人在外展内收的时候甚至走道的时候会表现为困难。 一个是单关节，一个是双关节，单关节表现为比如有发生在左侧有发生在右侧，所以髋骨关节炎一般不能自愈。要通过检查，包括X光检查看患者的髋关节有没有变形、增生、骨刺、关节间隙狭窄以及其他骨质破坏等。 内科疾病包括髋骨关节炎不会自愈，当出现髋关节症状的时候，要及时到医院去就医，做相应检查、核磁、CT、X光片子，检查血沉、C反应蛋白、其他类风湿因子等。 像强直性脊柱炎也可以出现髋关节疼痛，因此不能够单纯去用止疼药，以免耽误病情。

股骨髋臼撞击症和髋臼盂唇损伤的治疗分两大种。第一种是保守治疗，通过避免伸屈髋运动，同时口服非甾类消炎止痛药减轻症状和疼痛；第二种是手术治疗，采用关节镜微创手术，将增生的骨刺打磨，将盂唇进行缝合，六周之后就能正常的走路，三个月之后就可以进行运动。

肩袖损伤除外伤性肩袖损伤外，大部分是退行性损伤，损伤和肩峰撞击症紧密相连，肩峰撞击症指肱骨头外展、前屈过程中和肩峰前缘发生摩擦碰撞引发。患者进行锻炼是为防止撞击再度产生，锻炼时不能外展>90°，否则大结节与肩峰前缘会出现摩擦、碰撞。因此，患者可在不抬胳膊的过程中，进行钟摆运动或各种运动，不会引发肩峰撞击以及肩袖的进一步撕裂，是肩袖损伤保守治疗的锻炼方式。术后患者由于已经把肩峰骨刺打磨平、肩峰下间隙恢复、肩袖已经缝好，因此通常不出现肩峰撞击症，可以有效进行多种活动锻炼，比如外展、前屈上举、内外旋等。患者采取保守方法治疗肩袖损伤时，禁止外展或前屈上举>90°，但肩峰成形术后可以进行各种活动。

半月板损伤手术后多久恢复，需要观察手术方式，比如半月板部分切除，只切除小部分，基本不影响半月板功能，一般半月板术后患者可以在早期扶双拐下地缓慢负重。首先解决基本生活需要，比如洗漱、上厕所、吃饭，随着时间延长，关节红、肿、疼、痛越来越轻时，可以逐步增加行走距离。在1.5-2个月以后恢复慢跑，3个月以后恢复正常运动水平。 如果半月板缺失比较大，要适当延长时间，患者过早活动不利于半月板损伤的恢复，同时对软骨刺激比较大。还有一种是半月板缝合，一旦要做半月板缝合患者，在临床经验上半月板缝合后患者6周不能负重活动，需要将患者制动4周，再过4周以后开始缓慢活动，但不能负重。1.5个月以后开始慢慢地负重，负重后观察有没有不适，如果没有不适随着时间延长恢复行走运动，再恢复缓慢跑步运动的过程。

脚疼可以看疼痛科，疼痛科医生能精确诊断脚疼的病因、病灶。引起脚疼的原因比较多，比如足底筋膜炎、跟骨刺，即长骨刺引起的脚疼，也可能是代谢出问题，比如痛风、腰椎间盘突出、椎体滑脱压迫了下肢神经，也会引起脚疼。引起脚疼的病因、病灶比较多，通过看疼痛科，可以精确地诊断脚疼的病因、病灶，如果下肢血管出问题也会脚疼，比如下肢静脉、动脉血栓。此外，代谢疾病，比如糖尿病周围神经炎也会引起脚疼。精确诊断脚疼的病因、病灶，精准干预脚疼的病因、病灶，才能有效缓解脚疼的症状。

鱼刺卡喉咙不太容易液化，有鱼刺卡喉咙要尽早取出，不要放太长时间。如果放的时间长，一部分患者可能没问题，只是存在疼痛。但有些患者抵抗力比较差，可以导致感染，形成局部的急性炎症，严重的可以形成局部脓肿，所以还是应该尽量取出来。 中药威灵仙或喝醋，从理论上讲有软化骨刺的作用，但是实际临床上不太容易软化，喝完以后可以让它晃动，相对更容易弄出来，但真正化掉不太容易。因此建议到医院就诊，一般到医院只要看到有鱼刺，都很容易取出来，不建议等到鱼刺化掉。 有时候患者扎完鱼刺以后检查看不到，可能是鱼刺咽下去了，也有可能是在角落看不到。此时建议大家吃富含纤维的菜叶，比如韭菜、菠菜叶、芹菜，将其带下去，也可以用凉水漱口，通过水流冲击，有可能使其吐出来。但是一定不要在扎鱼刺以后吃馒头等使劲压下去。因为一开始鱼刺在口咽部很容易取到、看到，如果吃东西往下咽，就可能会使鱼刺进入喉部，甚至扎到食道壁上，更不容易取出。

早上起来指关节疼痛，常见原因如下：1、关节损伤：如关节囊、韧带、肌腱的损伤，如果没有完全恢复，肌腱有粘连或炎症反应，则早上起床时活动手指关节，就会出现局部的疼痛，严重时会伴有弹响；2、骨折：由于骨折损伤比较重，患者修复的时间也比较久，早上起床时的活动，可能会刺激损伤的部位，引起局部的骨质疼痛；3、退行性病变：如手指关节间的骨性关节炎，多发于中老年患者，尤其是长时间从事家务活动的女性患者，指间关节由于受潮、受凉、慢性磨损等，导致关节软骨的退行性改变，就会出现局部的骨刺形成、关节面不平整、关节间隙变狭窄等，此时早上起来后，手指会出现僵硬、疼痛、活动受限的情况，通常需要活动几分钟后才能缓解症状；4、类风湿性关节炎：可侵犯手和脚的小关节，如指间关节，早上起床时疼痛、僵硬、活动受限的现象称为晨僵，通常需要活动1个小时左右，才能够缓解僵硬的症状。因此，导致指关节早上疼痛的原因比较多，需根据患者的年龄、生活、工作性质，以及病情来综合判断，然后针对性地进行治疗。

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
骨刺需要根据所产生的症状采取保守或手术的方式进行治疗。骨刺又称之为骨质增生，临床上十分常见，就类似于长白头发，随着年龄的增长发生退变。另外，肌肉的牵拉、外力作用，都可以使骨头在原有形态以外出现骨性隆起，常说骨质增生和骨刺一样。\n通常情况下，患者随着年龄的增长都会发生骨刺，在拍片时可以发现，不产生临床症状就不要特别处理它。一旦产生临床症状，较轻微的时候可予以理疗、热敷、烤电、针灸、药物、冲击波等进行对症治疗，缓解临床症状。如果刺激神经，影响到患者生活质量时，可以采取手术的方式将骨刺清除，来解除神经压迫，缓解临床症状。