骨刺

脚后跟长骨刺在临床中比较常见，通常多发于老年患者，但是高强度的体育锻炼或者长期负重的中年患者，也会出现脚跟长骨刺。如果脚跟出现骨刺，首先考虑保守治疗，药物治疗是其中重要的方法，具体患者可以服用的药物主要包括以下几种：1、最常见的药物比如钙片比较多见，因为骨刺考虑是软骨的退行性改变、磨损，造成软骨下骨质增生，形成骨刺。所以需要补钙，患者可以服用钙片来补充钙质，避免骨质流失；2、另外可以服用骨化三醇的胶囊，骨化三醇就是活性的维生素D3，可以促进钙质的吸收和有效利用。如果缺乏维生素D3，大部分钙质可能通过代谢会异常的排除，造成钙的流失，而维生素D3可以促进肠道有效的吸收钙质，促进合理的应用；3、另外可以服用氨基葡萄糖类的药物，比如盐酸氨基葡萄糖、硫酸铵基葡萄糖，都有效促进软骨的修复缓解疼痛，以促进炎症的消退；4、如果患者疼痛比较严重，可以使用非甾体的消炎药，既可以缓解炎症引起的疼痛，另外可以促进组织的修复，比如常用的塞来昔布、依托考昔等；5、如果局部症状比较明显，可以使用活血化瘀的药物，像迈之灵片、马栗种子提取物等。

绞窄性肠梗阻X线表现，可以看到孤立、胀大的肠袢，而且不随时间延长改变位置，比如6小时之后复查腹片，不随时间延长而改变位置。这种肠袢很多血管有绞窄，绞窄之后肠子坏死、不活动，不活动的肠管不会蠕动，所以位置是在原地没有变化，有活力的肠管会变化，所以X线拍的过程中，可能肠管位置有变化。绞窄性肠梗阻X线表现会有肠壁水肿、增厚，在肠腔内会有液气平面，代表肠梗阻肠管内的渗出通透性增加。绞窄性肠梗阻多数发生在小肠，无论空肠、回肠都有其自身表现，尤其是空肠，扩张肠袢之后，空肠黏膜会有显影，称为鱼骨刺征。总体来讲，绞窄性肠梗阻X线下，会有孤立、胀大的肠袢，而且不随时间变化改变位置，属于最典型的表现。

对于颈椎病患者，尤其是神经根型颈椎病患者，一侧上肢的感觉、运动、反射比较严重的患者会感到手部无力。上述情况下，如果医生判断手部肌肉力量下降20%左右，比如原来5级的肌力变为4级，甚至3级肌力，这时需要手术治疗。通常手术治疗后，神经功能可逐渐恢复，术中对神经压迫的椎间盘骨刺基本需去除干净，去除干净后神经功能可逐渐恢复，恢复期需要3个月左右。术后早期会感觉麻木、疼痛已经明显好转，判断神经比较敏感，通常2-3个月，手无力的情况会逐渐恢复，不建议手完全无力时再做手术，这时神经已经发生部分变性，甚至坏死。如果手已经基本为1级肌力或者2级肌力，这时手指只能轻微活动，例如拿笔困难。这时手术效果较差，手部力量的恢复程度可能需要进一步观察，比如只能恢复20%或者40%左右的肌力，也可能需要较长时间。对于手无力的患者，如果肌肉力量早期下降，则需尽早采用手术治疗，而非等待手部力量较差时再采用手术治疗。

脚后跟骨刺的形成属于退行性改变，早期足根部筋膜、肌腱、骨膜、韧带等软组织发生退变、劳损以及炎症，在炎症的刺激下则会产生骨质增生。随着时间的延长，增生的骨刺会长大，刺激筋膜、韧带等局部软组织而导致发炎并继续刺激骨质增生，导致间断产生局部疼痛的症状。当患者因脚后跟长骨刺而造成疼痛时，可进行保守治疗以及手术治疗，具体如下：1、保守治疗：在早期可以进行局部热敷、理疗、外擦扶他林等消炎止疼药以及外贴奇正消痛贴等消炎止疼，但药物治疗的目的是缓解疼痛的症状，无法从根本将骨刺消除；2、手术治疗：若骨刺较大且局部疼痛以及炎症反复发作，药物治疗以及理疗均无法缓解症状时，可以进行微创手术。在足根部的内外侧分别进行切口，通过一个切口进入关节镜，再通过另一个切口进入刀具以将足根部的筋膜以及滑囊进行清理松解，同时将骨刺切除，即可将疾病治愈。

对于脊椎长骨刺的患者，需要根据严重程度采取治疗措施。脊椎长骨刺轻者没有特殊症状，不需要特殊处理，严重者经过保守治疗无效，常需要通过手术治疗处理。脊椎长骨刺是正常人老化、退变的现象，每个人随着年龄增长可能均会出现脊椎骨刺，属于人体代偿性改变。轻度脊椎骨刺没有疼痛等症状，不需要特殊处理。对于脊椎长骨刺引起神经受压、脊髓受压，出现肢体麻木、酸胀，以及间歇性跛行等情况。首选保守治疗，可通过理疗、静脉输液或者肌肉注射，以及口服营养神经药改善症状。如果症状未得到明显改善，仍持续存在，则需要通过手术治疗，将压迫神经的骨刺去除，将压迫脊髓的椎管切开扩大，从而在根本上缓解神经和脊髓受压的表现，缓解肢体麻木、疼痛和椎管狭窄的症状。

有骨刺的患者进行热敷能够取得比较良好的效果，但是热敷不能完全够治愈。绝大部分骨刺热敷能够缓解患者症状。因为热敷可以提高局部组织温度，温度提高后血液循环速度会增快，局部血液循环速度增快可以把体内产生不良或者有刺激性的炎症因子带走掉一部分。中医学认为热敷本身具有温通经络的作用。 虽然此办法有一定临床疗效，但是如果有发生此种骨刺现象，并引起相应临床症状，一定要去咨询正规医疗机构的医生，给出综合处理方案。

一般膝关节轻度骨刺可以进行保守治疗，解决疼痛，改善力线，可以通过口服药物、关节内注射粘弹剂，甚至进行外科截骨矫形，能够获得缓解。当严重骨刺产生膝关节力线异常，而且不能够行走，已严重影响日常生活时，可以进行关节置换术，给关节单髁或者全髁、全膝关节，甚至髌骨关节局部手术达到缓解疼痛的目的。 膝关节一旦产生骨刺，往往是膝关节局部应力改变以后，人体自我修复的表现。通过长骨刺增加膝关节平面的接触程度，能够减缓疼痛，增加膝关节稳定。但一旦发生退变，要寻找退变原因是由膝关节力线不正常出现X形腿、O形腿造成，还是因为软骨磨损、半月板损伤或者韧带损伤引起不稳定造成的新生骨刺，通过分析病因能够决定治疗方案。

骨刺是否需要做手术需查看骨刺发生部位，常见情况如下：1、膝关节部位：膝关节形成骨刺后代表膝关节严重退变，为自我保护、减轻疼痛，通过长骨刺限制关节活动，所以骨刺是膝关节自我保护反应。骨刺本身不需进行手术治疗，但是长骨刺代表软骨严重退变、半月板严重损害，需要做力线矫正矫形手术或膝关节置换手术；2、肩关节部位：肩关节肩峰的骨赘如果是山形尖峰，且较大，会出现肩膀活动撞击征、肩袖损伤，需要进行手术治疗。若骨刺未影响关节活动且患者未感到疼痛，则无需做手术；3、其他关节部位：如髋关节、踝关节等，若出现引起关节活动受限、关节疼痛骨刺，需要进行手术治疗。

骨刺就是骨质增生，因为在X光片上，正常人膝关节有两个髁间嵴，前后各有个嵴。骨性关节有的时候出现髁间嵴增生，像针扎着一样，所以形象地命名为骨刺，实际上医学名词叫骨质增生或者骨赘。骨赘的形成是由于关节内结构破坏，比如软骨、半月板或者韧带撕裂以后结构破坏，引起关节内过度修复反应。 到了疾病晚期阶段，由于关节稳定性不好，骨赘出现代偿性增生。增生主要是为了维持关节内稳定性，但是骨质增生会引起关节活动度受限，比如根据长的不同部位，如果长在髁间窝部位会跟交叉韧带共同撞击，如果长在交叉韧带的胫骨止点的前方，引起关节伸直功能受限。所以对于引起关节活动度受限的骨刺或者骨质增生，主张在手术过程中切除，对于不是造成主要症状的骨赘，不用特别干预。

肘关节僵硬是让人非常痛苦的问题。因为肘关节承担了身体当中，尤其是日常生活当中非常重要的功能。生活中吃饭、拿东西，如果肘关节无法弯曲，影响生活质量。当肘关节僵硬的时候，被迫用肩关节代偿，所以，肩关节要承担更多的负担，会拖累肩关节，带来一系列的问题。所以，肘关节僵硬是极度需要重视的问题。造成肘关节僵硬的因素有很多，如创伤之后、锻炼不够及时，或者年龄大有很多骨刺，或者其他的疾病，如内科疾病需要长期卧床，内科疾病恢复了之后，手无法伸直或弯曲。肘关节僵硬的治疗，传统的办法需要切开，做比较大的切口，才能把肘关节里面僵硬的组织松开。但是，创伤比较大。随着科学医学的进步，尤其是微创技术的进步，肘关节镜是非常好的办法，通过几个很小的入路，就可以把关节里面引起僵硬的因素解除，这种因素是两方面的，两方面都要重视，一方面是骨性的，即在活动伸直、弯曲的过程当中，在后方或者前方，原有的空间位置被骨刺阻挡，把骨刺去除掉。第二个，长期的肘关节活动不好，关节囊会出现挛缩，关节囊是包绕着整个关节的组织，橡皮筋一样，长期收不拉伸，就无法拉开，因此这一部分的软组织也得松懈。做好这两部分的工作，肘关节僵硬可以得到很大程度的改善，对生活可以起到极大的帮助。