马芳

尿酸650μmol/L一下降到150μmol/L，降的幅度比较高，这种情况有可能会诱发急性痛风发作。因为痛风往往在尿酸波动的时候最容易发病，所以有的病人到医院就诊，说本来痛风没有发作，只是尿酸增高，吃了降尿酸药之后反而诱发痛风，但是一查尿酸指标又非常低。这是因为血尿酸急剧下降，导致组织周围沉积的尿酸结晶溶解之后刺激局部组织，造成痛风发作。所以尿酸如果降的幅度过大，往往会诱发痛风发生。 如果尿酸已经降到150μmol/L水平，可以暂时停药或者减少降尿酸用药量，尿酸并不是越低越好。尿酸有一定生理功能，比如尿酸可以维持血压，还可以兴奋中枢系统，尿酸还可以抗氧化，尿酸本身是特别好的抗氧化剂，所以尿酸有抗氧化、抗衰老作用。还有一些研究认为尿酸有抗肿瘤作用，所以尿酸水平最好不要低于120μmol/L，如果尿酸过低，一定要停止使用降尿酸药物。

高尿酸血症都知道是不能喝啤酒的，因为啤酒的嘌呤含量比较高，所以很多病人不喝啤酒，但是会喝白酒。尿酸高其实啤酒、白酒，即所有的酒类都最好不喝。因为啤酒和白酒中都含有乙醇，尤其白酒的乙醇含量更高一些。乙醇本身会使人体产生大量的乳酸，乳酸本身就可以造成肾脏排泄尿酸水平下降，同时乳酸可以使人体的内环境是酸性的环境，不利于尿酸排泄，间接造成尿酸水平升高。乙醇本身还可以促进尿酸的分泌增加。所以这几个因素都可以使尿酸水平升高，所以痛风的病人不建议饮酒，白酒也是不能喝的。 所以除了啤酒之外，白酒或者其它酒类最好不要喝。如果是急性期的时候喝酒，可能会造成病情迁延不愈。如果在缓解期的时候喝酒，有可能会诱发痛风发作。所以如果尿酸水平控制的不是很好，酒类最好别沾。有的病人一定要喝，就要把尿酸控制在安全的范围之内，就像达标治疗，如果尿酸在360μmol/L之内，少量的喝酒应该是可以的。

高尿酸血症实际上在人群中比例非常高，但是很多人都没有发现过，即没有经过体检发现，也没有症状。高尿酸血症的人群中5%-12%的人最终会发展为痛风，大部分人可能终身都不发痛风，但是尿酸对于别的内脏器官，对肾脏、心血管系统、胰腺都会有一些影响。所以高尿酸血症现在大家都非常重视。 之所以会出现高尿酸血症，以前认为是饮食问题，但现在研究发现饮食的问题即外源性尿酸，20%-30%尿酸高的原因是外源性的食物造成的，70%-80%的尿酸都是内源性的。内源性的尿酸产生是细胞的新陈代谢，每天都会产生，只要有细胞核成分都会产生尿酸。外源性的尿酸，即便饮食很控制的情况下，还有很多人尿酸会升高，就是内源性的产生过多或者排泄减少，即代谢功能下降导致的。

高尿酸血症平时要让病人多喝水，很多病人喝白水太多了喝不下去，这个时候可以喝一点淡茶。茶叶本身含有茶多酚、茶色素等，含量都很高，这些成分对于人体特别有帮助，包括可以抗氧化、降血脂、降血压。甚至有研究认为，像普洱茶、乌龙茶本身有降尿酸的作用。所以痛风病人可以适量喝茶，但是喝茶一定要喝淡茶，而且最好不要空腹饮用。 市面上有很多茶饮料，这些饮料除茶外，还添加好多其它糖添加剂，故这些茶不适合喝。因热量太高，且茶里添加了果糖，会干扰尿酸代谢，导致尿酸排泄减少，引起尿酸升高。故喝茶可以，但要喝淡茶，另外不要喝茶饮料。而每天高尿酸血症的病人喝水量一般要在2000mL以上，所以每天还是要多喝水，促进尿酸排泄。

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，2/3的尿酸都是通过肾脏随尿液排出体外的，还有1/3是通过粪便和汗液排出的。人体内每天尿酸的生成量和排出量应该是大致相等的，人体内嘌呤代谢紊乱的时候，生成增多而排出减少，就会导致尿酸升高引起代谢性疾病，比如痛风。高尿酸血症不一定都会引起关节炎，痛风的发病率在高尿酸血症当中也就是百分之十几，大部分病人终身都没有关节表现就叫做高尿酸血症期。高尿酸血症不但会导致关节炎的发生，还会导致痛风石和尿酸结晶，没有关节炎的高尿酸血症并不是没有问题，发现血尿酸水平过高也要进行干预以防损伤肾脏。 高尿酸血症是痛风重要的生化标志，并且与很多疾病相关，多数高尿酸血症并无明显的临床表现，很多人并不重视高尿酸血症。建议大家要重视无尿酸、无症状的高尿酸血症，可以减少痛风的发生提高生活质量和健康水平。目前，高尿酸血症的发病率在我国直线上升，引起很多并发症危及着人们的身体健康。高尿酸血症的发病率还有低龄化的趋势，和饮食结构和环境因素密切相关的，尤其治疗不当或者治疗不合理会导致急性痛风的发生，或者合并肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病、肾功能衰竭，要积极地防治高尿酸血症。

高尿酸血症是临床中的常见情况，很多病人因尿酸升高后将饮食控制得非常严格，除不进食肉外，所有蛋白类食物基本都不进食。其实这样并不正确，高尿酸血症患者可食用鸡蛋。虽然蛋黄胆固醇水平高，不能多吃，但鸡蛋蛋白是优质蛋白质来源。适量进食优质蛋白质，对提高身体免疫功能、修复身体损伤均有帮助。因此这时要选择嘌呤低的蛋白质，像牛奶、鸡蛋。鸡蛋除含优质蛋白质，还含有卵磷脂、钙质、铁等丰富营养物质。而且鸡蛋的氨基酸组成与人体非常接近，所以人体吸收会特别充分。

如果发现血尿酸升高，患者本身要做到饮食控制，进食低嘌呤食物。动物内脏、啤酒、海鲜都属于嘌呤含量高的食物，尽量少吃或不吃。还有高尿酸血症患者要多喝水，尿酸2/3都是经肾脏排泄，通过饮水可增加尿量，有助于尿酸排泄。如果尿酸升高则平时要注意，因为是生活方式导致，平时工作压力大、熬夜、精神紧张都可导致尿酸水平升高。需要早睡，减轻精神压力。还要多运动提高代谢水平，降低尿酸水平。 尿酸升高体检中经常发现，高尿酸血症可能会导致关节表现，关节红肿疼痛，也就是痛风性关节炎。除此以外，高尿酸血症可能引起其它系统损伤，比如是心血管病的独立危险因素。高尿酸血症也可引起胰腺损伤，并且患糖尿病几率也高于正常人群。如果尿酸持续升高，可沉积在肾脏，导致痛风性肾病、肾结石，严重还可出现肾功能不全。 临床中一旦出现高尿酸血症，一定要及时就医，争取把尿酸控制到正常水平。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
激光脱毛一般很少产生副作用，但是东方人表皮层内黑色素是比较多的，因此吸收激光后可能表皮会被破坏而产生色素沉着，因此激光仪器的选择以及治疗参数的设定尤为重要。我们知道激光既然是一种热光源，操作不当或者是激光仪器的不合格，都有可能会发生皮肤的灼伤情况。因此在大家选择激光脱毛时，一定要认准正规的医疗机构，以及选择经验丰富的医生进行治疗。其次，在治疗过程中，可能会因为毛发重，而有一些轻微的疼痛，就像橡皮筋弹在皮肤上一样，治疗后也有可能会有一些轻微的红、热，但都不会持续很长时间，治疗后皮肤的这些变化很快会消退，激光脱毛也不会造成瘢痕，更不会影响出汗。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
吲哚美辛又叫消炎痛，它是相对来说应用的时间很长的一个非甾体抗炎药，作为非甾体抗炎药，它的药理作用是通过抑制前列腺素的合成来达到抗炎的作用，因为它是比较老的，所以选择性是比较差的。前列腺素分为前列腺素1和前列腺素2，主要是通过抑制前列腺素2达到抗炎的作用，而前列腺素1对胃肠道系统是有很多的保护作用的，因为吲哚美辛的选择性比较低，导致了它的胃肠道反应比较大，所以在临床应用当中经常会出现吲哚美辛导致的腹痛、胃出血、胃溃疡甚至穿孔这种情况，所以现在吲哚美辛的应用已经不是很广泛了，但是因为这个药强大的抗炎作用，所以在一些疼痛特别严重，像急性痛风性关节炎的病人还是要进行应用的。因为它的这些严重的不良反应，如果是一个高龄的、肝肾功能不全的、有消化系统溃疡的病史的病人，尽量避免应用吲哚美辛，而选择那些选择性高的新的非甾体抗炎药。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
骨关节炎起病大多比较隐袭，严重者会发展成关节的功能障碍，甚至关节畸形，严重影响患者的生活质量。目前本病尚无特异性的疗法，因此还不能根治，但经过对症治疗，疼痛症状大多都能够控制和缓解。一般预后还是比较好的，较少出现关节的强直和严重的关节畸形，即使关节畸形，仍可进行活动范围内的活动。因此骨关节炎还是一个比较良性的疾病，一定要在病情早期就进行治疗，对它进行更多的关注是非常有必要的。要对患者进行健康教育，使患者了解本病的治疗原则和锻炼方法，以及药物的用法和可能产生的不良反应，让患者自我关注、自我管理。比如要积极的减肥，要进行一些协调性的肌肉运动和增加肌力的锻炼，这样可以减轻关节的症状，延缓病情的进展。还可以在家里进行一些物理的疗法，像光疗、电疗，改善局部的血液循环，促进关节、滑膜炎症的吸收、消散，缓解肌肉痉挛，降低骨内的高压，加快关节软骨的新陈代谢。骨关节炎现在认为它是一个多因素的，包括跟激素的水平、肥胖、钙的代谢都是有关系的，所以骨关节炎的病人要积极的去补钙，补充维生素D，改善骨质疏松。还可以适当的吃一些氨基葡萄糖这些软骨的保护剂，这些对于骨关节炎的预防和治疗，都是很有帮助的。