马芳

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
醋酸泼尼松是一种糖皮质激素，它具有抗炎和免疫抑制作用，因此被广泛应用于风湿性疾病的治疗。它的药理作用主要概括为四抗：抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克的作用。抗炎作用可以抑制感染性和非感染性的因素所导致的炎症，对于急性期的炎症和慢性期的炎症都具有作用。因为免疫性的疾病大多认为跟免疫异常有关，所以激素可以通过多个环节抑制免疫。抗毒素作用，提高人体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症状，也能减少内源性致热源的释放。因此，对感染性毒血症的高热有良好的退热作用。抗休克作用，醋酸泼尼松可以通过增加循环血容量，改善循环灌注不足，稳定溶酶体膜，防止溶酶体的释放损伤组织，发挥抗休克的作用。醋酸泼尼松在风湿病当中有好的治疗作用，但是也有很多的不良反应和禁忌症。它的禁忌症主要是严重的精神病、活动性的溃疡或者是新近的胃肠手术、糖尿病、妊娠初期、重症高血压、耐药性的细菌、真菌感染、水痘、单纯疱疹性的角膜炎、骨质疏松。醋酸泼尼松它的半衰期比较长，它属于长效激素，所以在临床当中只适合短期应用，如果是长期的应用会有严重的不良反应。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
多发性肌炎是一组病因不明，以横纹肌为主要病变的非化脓性的炎症性疾病。临床特点是四肢近端、肩周、颈周、髋周的肌群进行性无力，男女的发病比例为1:2，发病年龄呈双峰型，前峰是5到14岁，后峰是40到60岁。多发性肌炎起病隐袭，常有对称性近端肌无力、肌压痛，表现为下蹲、起立、上楼、举物、梳头、抬头困难，吞咽肌受累时会出现吞咽困难、发音不清，并可引起吸入性肺炎。呼吸肌受累会出现呼吸困难，眼肌受累少见。少数患者会合并肺间质纤维化、心肌炎，一般不累及肾脏。全身表现可有发热、关节痛、体重减轻、雷诺现象等。实验室检查会出现肌酸激酶的升高，肌电图提示有肌源性损害；肌活检会出现肌纤维的灶性或广泛的退行性病变，肌纤维部分或全部的坏死，血管周围有炎性细胞的浸润，以淋巴细胞为主；自身抗体可有抗核抗体、抗U1RNP抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体，抗Jo-1抗体被视为是多发性肌炎的标记抗体。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官，并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病，育龄女性多见，儿童和老人也可以发病。基本病理改变是免疫复合物介导的血管炎、遗传、感染、环境、性激素、药物等综合因素所致的免疫紊乱导致了该病的发生。大多缓慢起病，临床变化多端，病程迁延反复。皮肤黏膜的病变可以出现各种皮疹，像盘状红斑、光过敏、雷诺现象、黏膜溃疡、脱头发、蝶形红斑，具有诊断的特异性。90%的病人出现关节炎或者关节的肿痛，还有10%的病人会出现肌痛和肌酶的升高。浆膜的损伤会出现胸膜炎、心包炎、心包积液和腹腔积液。肾脏损伤几乎所有的患者都有，表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾功不全、高血压等等。心脏可以累及心肌、心包和心内膜，发生传导阻滞、心律失常、心衰。肺脏的损伤会出现急性的狼疮性肺炎和肺间质的纤维化。消化系统可以出现各种急腹症、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、肝肿大等。神经系统的损伤会出现精神障碍、癫痫的发作、偏瘫、蛛网膜下腔出血。血液系统损伤会出现溶血性贫血、白细胞、血小板的减少。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
风湿性多肌痛是一种临床综合征，它是以四肢的近端肌肉疼痛和发僵为特征的，伴有全身的症状和血沉增快，以老年人多见。发现颞动脉炎与风湿性多肌痛的关系密切，它的临床表现可以分为肌痛与晨僵。肌痛是对称性分布，肩胛带肌肉是最早出现的症状，可以隐匿起病或者急性起病，常有颈、背、肩胛、骨盆带的近端肌肉的酸痛和僵硬，导致起床、穿衣、梳头、上楼和下蹲起立困难，一般没有肌力的减退、肌萎缩或者是肌肉压痛。全身症状有中度的发热、乏力、困倦、纳差、体重下降。如果合并了颞动脉炎，可有颞动脉炎的相应的表现。其次还可以出现关节痛，以肩、膝、腕关节疼痛明显。风湿性多肌痛没有特异性的实验室指标，急性期会出现血沉增快，一般多大于50mm/h，最重要的诊断指标就是血沉。C反应蛋白也可以增快，活动期多大于12mg/L。还有一些病人伴有贫血，肝功能的轻度的异常，类风湿因子和抗核抗体一般是阴性的，补体正常，查肌酶谱、肌电图和肌活检均正常。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
混合性结缔组织病是一种具有多种结缔组织病，包括系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎和类风湿关节炎的混合的临床表现为特征。血中常有高效价的斑点型抗核抗体及抗nRNP抗体的结缔组织病。发病率高于多发性肌炎，而低于系统性红斑狼疮。发病年龄在4到80岁之间，女性多发，约占80%。病理改变特征是广泛增殖性的血管性病损，包括动脉和小动脉内膜的增殖和中层的肥厚，而血管的炎症性侵润不明显。典型的临床特征包括雷诺现象、多发性关节炎、手指腊肠样肿胀或者肢端的硬化、食管功能障碍、肺部病变和炎症性疾病，心脏和肾脏病变较为少见；还可以有非瘢痕性的脱发、狼疮样的皮疹、紫红色眼睑、甲周毛细血管扩张；关节炎通常为非致畸性的，近端肌肉无力常见，而且比较严重；消化道病变有食管括约肌压力的降低和远端蠕动减弱；肺部表现有活动性的呼吸困难、肺间质纤维化、肺动脉高压、胸膜炎，心脏病变与心包炎最常见；肾功能衰竭少见，其他少见的症状有发热、神经系统损伤、干燥综合征、肝脾肿大，还有类似于硬皮病的胃肠道损害。

桂枝在中药学当中是作为发汗解表药，它主要有以下几个方面的作用，首先它有和营的作用，《伤寒论》的桂枝汤当中桂枝就是跟白芍相配，它有和营、解肌、调和营卫的作用。 另外，桂枝还有补中的作用，桂枝跟补益药应用起来，像小建中汤、黄芪建中汤，这里面桂枝都是补中的作用。桂枝还有通阳的作用，通阳又分为几个方面：首先通心阳，像枳实薤白桂枝汤里边的桂枝就是通心阳的作用。 另外桂枝可以温通血脉，像当归四逆汤当中，桂枝就是温通血脉的作用。桂枝还有通阳利水的作用，像苓桂术甘汤、五苓散当中都是有桂枝的，它有通阳利水的作用。 桂枝还有通阳散结的作用，它跟活血药相配，可以活血散结。像经常应用的桂枝茯苓丸，还有桃核承气汤里边也是有桂枝的，它就是起到活血的作用。

关节炎是临床上经常碰到的疾病，关节炎并不是单独的疾病，包括一大类疾病，像痛风、骨关节炎、类风湿关节炎、银屑病关节炎或者其它很多跟关节相关的疾病。 膝关节是非常重要的关节炎发病部位，在治疗过程中，西医治疗主要是改善症状，可以用非甾体类抗炎药，像双氯芬酸钠、布洛芬、洛索洛芬、依托考昔、塞来昔布，可以消炎、消肿、止疼。如果病人是骨关节炎，还可以用氨基葡萄糖等营养软骨的药物。如果是痛风性关节炎，在治疗痛风症状改善之后，平时缓解期还要用降尿酸的药物，像非布司他、苯溴马隆等药物治疗。如果是类风湿关节炎，除了要消炎消肿之外，还要用免疫抑制剂治疗，常用的甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤等。所以膝关节炎是一大类非常复杂的疾病，治疗的时候还要根据具体的病不同，选择的治疗方案也完全不同。

白塞病属于系统性血管炎当中的一种，是多系统、多器官受累的全身性自身免疫性疾病，临床表现是反复发作的口腔溃疡、眼葡萄膜炎、生殖器溃疡，以及会出现关节炎、多发性血管阻塞，皮肤、消化道、神经系统损害的临床表现。白塞病基本上不能自愈，即便是经过系统治疗也很难把病情做到完全消失，病人病情经常反复发作，治疗白塞病要有打持久战的准备，疗程会比较长，治疗过程当中病情可能也是反复发生时轻时重的表现。 治疗白塞病，中西医结合治疗效果更好，西药虽然可以改善症状但是副作用比较大，而且一旦停药之后病情就会出现反复，中药治疗白塞病有很大优势，通过治疗可以控制患者溃疡表现改善患者症状，而且还可以调整免疫功能，有一部分病人经过一段时间的中药治疗以后病情可以得到长时间缓解。

白塞病是自身免疫性疾病，是多系统、多器官受累的全身性疾病，属于血管炎，临床表现是反复发作的口腔溃疡、眼部葡萄膜炎、生殖器溃疡三联征，还可以出现关节炎、多发性血管阻塞、皮肤和消化道以及神经系统损害的表现，基本的病理改变是自身免疫性炎症，所以白塞病并不传染。 白塞病可能跟人类白细胞抗原B5有关系，可能有一定的家族发病史，发病年龄都是青年，20-35岁最多见，常伴有全身性症状，像发热、关节痛、乏力、纳差、头痛表现。除了三联征之外可能会出现其他系统损害，像皮肤表现、关节表现，白塞脑病就是神经系统的并发症，还可以出现消化系统表现、静脉血栓的形成，还可能会累及到肾脏、心脏和肺脏。确诊白塞病，要积极治疗改善症状，预防内脏损伤。

结缔组织病属于风湿免疫病当中的一大类疾病，早期症状首先就是发热、很多不明原因的发热，都要让病人进行检查排除结缔组织病。发热既可以是高热，也可以是低热，一般都不伴有外感表现，只是单纯发热，有的时候是24小时都发热，有的时候是断续发热。还有皮肤黏膜的表现，像口腔溃疡，皮肌炎的向阳疹、高唇症，结节红斑，红斑狼疮的盘状狼疮表现，硬皮病皮肤肿胀、变硬、干燥综合征会出现紫癜的表现，脂膜炎出现皮下硬结、红肿、疼痛，血管炎出现网状青斑、皮下结节、皮肤破溃，像荨麻疹一样的表现。 结缔组织病还可以出现雷诺现象，就是病人出现指端阵发性缺血，表现为指的远端先苍白然后发干、变红，伴有疼痛、寒冷，紧张的时候都会诱发加重。结缔组织病的肌肉表现，皮肌炎会出现近端肌肉疼痛和无力，结缔组织病大部分都合并有关节炎的表现，还有就是眼部表现，像类风湿会出现骨膜炎，红斑狼疮会出现葡萄膜炎，还有视网膜病变。