马芳

高尿酸血症病人对饮食限制较多，其中对主食类或蔬菜类均有要求。痛风病人可推荐土豆，土豆营养成分丰富且齐全，含丰富维生素C。维生素C含量与其他粮食作物相比，含量较高，且有较高蛋白质、糖类，蛋白质和糖类含量大大超过一般蔬菜。土豆营养结构合理，尤其是蛋白质分子与人体基本一致，易被人体吸收利用。土豆是营养较全面的食物，中医认为土豆可和胃、健脾、益气、解毒、消炎。 土豆中有丰富的B族维生素、优质纤维素，可延缓身体衰老，有助于防止消化道肿瘤，控制血液中胆固醇含量。土豆还含有丰富的钾元素，钾元素可参与能量代谢，维持细胞内渗透压，经常吃土豆可防止动脉硬化、预防中风，还可减肥、养胃、降压、通便。土豆烹调方法较重要，不能吃煎炸类食物，如土豆条、薯片，这些热量较高，对痛风病人无好处。

近年来随着人们生活水平的提高，尿酸高的病人越来越多。这些病人经常上医院各科就诊，如有些病人痛风发作，可能去骨科治疗，或本身有高血脂、高血糖，会去内分泌科就诊。如单纯尿酸升高，推荐病人去风湿免疫科就诊。 尿酸是人体嘌呤化合物终末代谢产物，嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症，最直接危害是痛风。痛风是一种关节炎，由尿酸盐结晶在机体关节组织中沉积下来诱发的一种代谢性关节炎。痛风经常合并肾损害、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。治疗时虽然需改善关节症状，但这仅是治标办法，而降尿酸治疗才是治本办法。 高尿酸血症是导致痛风的罪魁祸首，预防和治疗高尿酸血症，是预防和治疗痛风及并发症的关键所在。较多病人无症状，但是如果查到尿酸升高，推荐到正规医院的风湿免疫科就诊，应积极降尿酸治疗，预防痛风发作。一旦痛风发作，急性期患者需就诊，迅速缓解关节症状。如有肝肾损害的病人，在选择降尿酸治疗药物时亦需谨慎和专业，不要随便在家里吃降尿酸药物，应到正规医院风湿免疫科接受系统治疗。

尿酸正常的在人体的生理饱和度，在37℃的体温的情况下大概是420μmol/L，如果超过420μmol/L，就可以诊断为高尿酸血症。高尿酸血症需不需要治疗，都是有争议的，而且观点也有变化。以前认为只要是没有痛风不需要治疗，现在认为如果尿酸水平过高，即便没有痛风也需要治疗。因为高尿酸血症本身就是很多疾病的独立的危险因素。 降尿酸治疗西药治疗是两大方面： 1、抑制尿酸生成药，像别嘌醇、非布司他等； 2、促进尿酸排泄药，像苯溴马隆。 不同药物选择的人群也不一样，像苯溴马隆在亚洲人种中安全性很高，病人只要肾功能可以，没有明显肾结石的情况，都可以选择。非布司他跟别嘌醇一样，都是抑制尿酸生成药，安全性相对来说非布司他更新一些，安全性也更好一些。别嘌醇有的人吃了会过敏或者是伤肝，所以选择别嘌醇的人群相对来说会少一些。

女性本身尿酸饱和度跟男性相比是要低很多，所以对于男性来说，400μmol/L多可能是刚超过饱和度，但是对于女性来说，400μmol/L多尿酸水平已经超出饱和度比较多。所以这种尿酸水平会诱发痛风，另外高尿酸血症本身是多种疾病的独立危险因素，像尿酸对肾脏的影响，对于血管内皮的影响，造成冠心病、高血压或者对于胰腺的影响，可以引起糖尿病。 如果是400多μmol/L的尿酸，女性要改善生活方式降尿酸。因为女性有雌激素保护，一般尿酸水平都不会这么高，如果尿酸水平这么高的女性，可能在饮食控制或者不注意锻炼，或者生活压力比较大，总是紧张、熬夜、焦虑，都可以造成代谢功能异常，造成高尿酸血症发生。所以如果发现尿酸水平比较高的时候，要积极的改善各个方面帮助降低尿酸。

一般要通过药物治疗降尿酸比较快，立竿见影，但是大家比较重视食疗，重视食补这一块。 目前没有明确说哪类蔬菜可以降尿酸，但是降尿酸治疗即饮食原则，建议多吃青菜，但是吃的时候尽量避免用油炸方法来加工，如果吃菜，最好少油少盐的加工方法。青菜一般都没有升高尿酸的作用，包括豆类蔬菜，以前认为对尿酸不利。 现在研究认为豆类蔬菜植物性嘌呤利用度不高，所以对尿酸没有影响，大家可以放心食用。降尿酸治疗总体原则是少油、少盐、少糖、低热量，所以只要符合这个原则的蔬菜都可以吃。 虽然蔬菜没有直接降尿酸作用，但是建议大家要多吃绿叶蔬菜。因为蔬菜本身可以造成饱腹感，可以达到减重作用，而且蔬菜热量比较低有改善代谢作用，如果每天都吃大量绿叶菜，代谢水平会提高，间接有降尿酸作用。

高尿酸血症一般要低嘌呤饮食，鸡蛋属于低嘌呤食物，所以鸡蛋可以食用，但是鸡蛋因为蛋黄的胆固醇相对来说高一些，所以吃鸡蛋每天最好是只吃一个全蛋。蛋清可以多吃，因为蛋清对于补充蛋白质特别有帮助，而且嘌呤含量又非常低，胆固醇含量也非常低，是特别优质的蛋白。 在吃鸡蛋的过程中，要注意它的烹调方法，尽量避免食用煎鸡蛋、炸鸡蛋、炒鸡蛋，最好食用煮鸡蛋，热量很低，营养成分保存的也非常好。所以痛风可以放心的吃鸡蛋，除了鸡蛋之外，像鸭蛋、皮蛋这些蛋类的食物都可以吃，都属于低嘌呤饮食。跟其它肉类比，吃鸡蛋对于尿酸的影响更小、更安全。痛风饮食的原则，首先是低嘌呤饮食，其次是低热量饮食，即低糖、低脂、低盐的饮食。鸡蛋对于痛风来说是特别好的补充蛋白的来源，所以痛风的病人每天至少要保证吃一个全蛋。

苏打水中的有效成分是碳酸氢钠，碳酸氢钠也是一种药物，治疗痛风性关节炎时也常使用。碳酸氢钠主要有碱化尿液的作用，通过碱化尿液让尿酸在碱性环境下达到更高的溶解度促进尿酸排泄，但单纯应用碳酸氢钠作用较微弱。 临床应用碳酸氢钠常和促排泄降尿酸药物共同使用，如碳酸氢钠和苯溴马隆共同使用。所以单喝苏打水对于降尿酸的作用较弱，且有的苏打水实际上并不是完全没有热量。如果是有热量的苏打水，则对痛风不利。因治疗痛风均需控制热量、减重，只有减重才是控制尿酸的根本方法，所以喝苏打水对尿酸高效果较小。平时痛风病人要求多喝水，正常喝白水即可。且每天痛风病人或尿酸高的病人饮水量需在2000mL以上，多喝水多排尿才能促进尿酸排泄，因尿酸2/3均以尿液形式排出。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
激光脱毛一般很少产生副作用，但是东方人表皮层内黑色素是比较多的，因此吸收激光后可能表皮会被破坏而产生色素沉着，因此激光仪器的选择以及治疗参数的设定尤为重要。我们知道激光既然是一种热光源，操作不当或者是激光仪器的不合格，都有可能会发生皮肤的灼伤情况。因此在大家选择激光脱毛时，一定要认准正规的医疗机构，以及选择经验丰富的医生进行治疗。其次，在治疗过程中，可能会因为毛发重，而有一些轻微的疼痛，就像橡皮筋弹在皮肤上一样，治疗后也有可能会有一些轻微的红、热，但都不会持续很长时间，治疗后皮肤的这些变化很快会消退，激光脱毛也不会造成瘢痕，更不会影响出汗。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
黄柏是一个清热燥湿、泻火解毒的药，临床上经常三黄并称，所谓三黄就是黄芩、黄连和黄柏这三个药，它们都是泻火解毒药，它们的区别就是黄芩偏重于上焦的湿热，黄连偏重于中焦，像心火、胃火这些，黄柏偏重于下焦湿热，临床上它可以泻肾经的湿热，还有治疗骨蒸劳热这些作用。临床当中经常用黄柏治疗比如湿热的痢疾、湿热的带下，还有下肢关节的一些表现，像最有名的四妙丸、二妙丸当中都是有黄柏的，现在药理研究认为，它有抗菌、抗心律失常、降压、调节免疫、抑制免疫的作用，还有降尿酸的作用，所以在痛风的病人当中可以应用黄柏。黄柏还有一个特点，它可以对抗激素的不良反应。在风湿病当中好多病人是长期大量应用激素的，可能会出现烦躁、面部的痤疮、舌苔湿热特别重的一些表现，这个时候应用黄柏是可以对抗激素的这些不良反应，对于改善病情、顺利地撤减激素，黄柏都是有很好的作用的。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
风湿性关节炎会有全身的表现，比如发热、乏力。最常见的表现还是多关节炎，表现为两个或两个以上的关节受累，以大关节为主，特别是像膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等，而手、足的小关节比较少见，也很少侵犯脊柱关节。关节病变呈游走性，在很短时间内一般是在48小时之内，关节疼痛的部位从一个关节迅速转移到第二，到第三个关节。关节的症状受气候的影响较大，表现为红、肿、热、痛和触痛，但是关节病变一般不会化脓，也在炎症消退后不会导致畸形和僵直，水杨酸类的药物是有效的。风湿性关节炎最常见的表现还包括心脏炎，儿童较成人多见，儿童患者当中65%到80%的人都会有心脏炎，它是临床上最重要的病变，可以同时累及心肌、心脏的瓣膜和心包，形成全心炎，严重者或者是反复发作者会出现慢性的心脏瓣膜病变。环形红斑是一种皮肤渗出的表现，在风湿性关节炎的患者当中也会出现，表现为躯干和四肢的近端环形的红斑，向周围迅速的扩大而中心消退。其他的表现还包括皮下结节、舞蹈症、风湿性的肺炎、风湿性的浆膜炎。