食道癌

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
吃东西有哽噎的感觉，并不都是由食道癌所引起。虽然食道癌临床症状当中，就包含了吃东西哽噎的症状。但还有一些食道良性疾病，也可以引起上述症状，比如贲门失弛缓症，在进食时就可以出现咽下困难、胸骨后沉重感或者阻塞感，在吃食物时可以出现哽噎的症状。\n贲门失弛缓症患者在初期时，梗噎症状可以间歇发作，随着疾病进展，可以呈持续性进食困难。当食道被一些腐蚀性物质灼伤之后，同样可以出现进食后哽噎的症状。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
食管癌患者有可能死于呕血，医学上管吐血学名叫呕血，食管癌患者如果出现呕血，最大的可能主要是癌组织不断的浸润，在生长的过程中又出现坏死、溃破。首先癌组织本身里边会有一些新生的血管，这种破溃、坏死会造成新生的血管破裂、出血。\n更大的一种可能是癌症这个组织它侵犯大的血管，尤其是在纵隔中，可能侵犯旁边的一些主动脉。如果这种主动脉被侵犯，并且随着发展导致破溃，就会引起这种大的出血，出现大量呕血。这种呕血往往没有办法去来得及处理，最快的患者可能几分钟之内就因为大量的呕血就死亡。还有一种比较少见的情况就是，食管癌本身虽然没有说破坏局部的血管，但是出现了肝脏转移，严重的肝脏转移的病变，最后会达到类似肝硬化的一些临床表现，出现食管下段静脉的曲张。在某些情况下，这种下段曲张的血管也会破裂，然后导致大出血，让患者死于这种出血。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
食道癌转移到肝脏的话，病人能活多长时间并不是固定的数字，有的病人可能活3-6个月的时间。还有些食道癌发生肝转移之后，可以经过有效的抗癌治疗，病情能够获得一定程度的缓解，这些病人有可能活1-3年的时间。\n不同的食道癌病人发生肝转移，活的时间有明显不同，如果食道癌伴有肝转移之后，病人不能够进行积极的抗癌治疗，同时伴有肝功能比较差，病人的生存期往往就会明显缩短。如果是晚期食道癌的病人，即使发生了肝脏的转移，仍然能够接受积极的全身化疗或者全身靶向治疗的手段来控制病情发展，病人的生命就会延长。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
食道癌的食谱主要是以新鲜、营养丰富、全面，以及流质饮食为主，特别是没有做根治性手术切除的情况下。因为这个时候往往有食道狭窄，主要采用流质饮食为主，可以将食物粉碎性制成流质饮食，让病人方便服用，比如蔬菜、水果、米饭等，尽量用榨汁机榨成米糊状以后才能让病人食用。\n如果食道癌来做根治性手术切除，才用少量多餐的原则保证蛋白质、脂肪、碳水化物等摄入，比如牛奶、牛肉等，碎末以后让病人进食，防止食道梗阻或者呛咳的发生。

讲解医师：彭心昭  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院肿瘤科
食管癌自测的问题属于食管癌的早期发现、早期诊断的范畴，食管癌的自测或早期发现，需要注意是否有以下几个方面症状的出现：\n1、不明原因的自觉胸骨后闷胀感、轻微隐痛，或咽喉部干燥感，这种症状可以是间歇性发生，或者在快速进食时加重。\n2、吞咽食物时有异物感，吞咽的食物特别是干硬的食物，经过癌变部位时可以产生异物感。\n3、吞咽食物时停滞感和顿挫感，而且常固定在某一个部位，有病人描述为好像有永远咽不完的东西在食管里。\n4、间歇性心窝部或剑突下饱胀感、轻痛感，在进食干食时较明显，多是早期食管下段癌或早期食管-胃结合部癌的早期症状。\n5、有经常进食亚硝酸食物，以及进食很烫食物、烈性酒等刺激性食物，还有有食管癌家族史的人，在出现有上述症状不适时，更加需要引起重视。\n食管癌在很早期基本上无任何不适，随着癌情的发展，可以出现上述不适症状，这时候的患者需要及时去医院消化科或肿瘤科，排查或确诊早期食管癌。

讲解医师：彭心昭  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院肿瘤科
食管癌病人的饮食需要注意以下方面：\n1、避免进食偏冷的食物，因为食管狭窄部位对冷刺激很敏感，容易引起食管肌肉痉挛，使狭窄部位更狭窄。\n2、不要吃辛辣、腥臭味等刺激性食物，因为这些食物同样可以引起食管的痉挛、狭窄。\n3、当出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则可能刺激局部癌组织而出现出血和疼痛。在吞咽哽噎严重时，应该进食流质或半流质。对于完全不能进食的病人，应采取静脉输入高营养的方法，给病人输入充足的营养素成分。\n4、食管癌饮食需要以容易消化的半流质饮食为主，例如稀饭、软面条、豆腐脑、鸡蛋羹、菜叶泥等等，荤素搭配，精细混食，小口慢咽，少食多餐。\n5、接受了食管癌手术的病人，术后可以逐渐恢复正常饮食，但是要求从流质的食物开始，比如米汤、牛奶、果汁等等，术后三天左右可以开始进食半流质食物，比如软面条、豆腐，或者菜泥等等。术后两个星期之后可以逐渐过渡到正常的饮食，但应该少食多餐、营养丰富。如果营养还是不足，可以通过管饲的方法补充营养。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
食道癌患者可以吃以下饮食：\n1、低脂肪和低胆固醇含量的优质蛋白，常吃的有新鲜的鱼肉和虾肉，较瘦的牛肉和羊肉，但是不建议吃海鱼和海虾，因为有些人会出现过敏。\n2、富含维生素的常见水果，例如猕猴桃、苹果、鸭梨、香蕉等，但是不建议吃榴莲，因为其味道较浓烈，并且对身体不太好。\n3、还可以吃些新鲜的绿色蔬菜，例如小圆菜、菠菜等。\n4、有些患者可以适当吃富含不饱和脂肪酸的食物，常见的有核桃、花生、芝麻等，但是不能够食用过多。\n5、其他的患者可以适当吃补充铁质的食物，例如红枣、茄子等。\n具体的饮食注意事项，可以向主诊医师进行咨询。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
食道癌晚期临死前的症状，主要是进行性消瘦、营养状态差、梗阻、消化道出血，甚至大出血的情况。食道癌晚期往往容易因为食道癌肿块导致进食明显的梗阻，同时营养状况差、机体进行消瘦。肿块对食道周围组织侵犯，导致大出血、失血性休克，从而导致患者死亡。\n当然食道癌晚期，还可以出现远处转移，如肝转移、肝功能衰竭，导致患者危及生命，甚至出现肺的多发转移、胸腔积液、呼吸困难，也危及到患者生命，或者脑水肿、颅内压增高，导致心跳呼吸骤停，从而导致患者死亡。因此，食道癌晚期的临死性的症状，可以是很多临床表现，可以是局部的表现，也可是远处转移的表现。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
如果出现了吃饭哽噎，具体是不是食道癌不可以一概而论，有可能是食道癌，也有可能是食道其他病变引起，比如食道的炎性狭窄、反流性食道炎等，都有可能，也有可能是贲门失弛缓症。如果发现了吃饭哽噎，建议还是到正规的专科医院做胃镜检查，可以直视观察食道内是否有占位性病变。\n如果是占位性病变，还可以进一步取病理活检以明确诊断，通过胃镜检查明确诊断之后，还需要进一步根据不同病因采取相对应的治疗措施。如果是食道癌，建议采取以手术为主的综合治疗，包括化学治疗、放射治疗、靶向治疗等。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
使用PD-1治疗食道癌时产生的副作用主要包括以下几方面：\n1、全身皮疹：可以出现散在的出血点皮疹，也可以是全身广泛的出血性改变，是最常见的症状。\n2、消化道症状：比如恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹痛等。\n3、免疫抑制：可能会出现一些骨髓抑制的表现，比如白细胞降低、红细胞降低、血小板降低等。\n4、其他副作用：可能还会出现明显的贫血及感染。