食道癌

慢性咽炎部分患者因咽部不适感，异物梗阻到门诊就诊。河南是食道癌高发区，或者有食道癌或者喉癌的家族史的患者，往往有这方面的顾虑或担忧。要对咽喉部做详细问诊及检查排除食道癌、喉癌等疾病，去除顾虑。可以做喉镜、胃镜排除。其实大部分患者是慢性的咽喉炎，慢性咽喉炎是咽喉部黏膜的一种慢性弥漫性的炎症，是由多种因素刺激引起的。虽然慢性咽喉炎反复发作、病程长，对生活有一定影响，但慢性咽喉炎只会导致黏膜的增生，使黏膜滤泡增生，患者产生异物感、梗阻感，这种慢性增生不会发生病理性改变，不会恶化，更不会发生癌变。因此慢性咽喉炎一般是不会发生癌变的。

慢性咽喉炎为咽喉部黏膜下组织炎症，若患者生活习惯、饮食正确，一般不会发生癌变。一旦确诊为咽喉炎后，若患者为30岁以上的长期吸烟人群，可有咽喉黏膜异常增生，进而形成白斑或癌变；若患者出现清晨痰中带血，应及时到医院检查，排除鼻咽部肿块、鼻咽癌或鼻咽炎等疾病；若患者出现胸闷、胸口烧灼感，亦应及时检查，以排除食道癌。因此，建议患者确诊慢性咽喉炎后，及时治疗，减少出声，若患者饮酒、吸烟、饮食不当，且出声方式不当，则可增加咽喉部癌变的可能。

食管癌是我国的一种特色肿瘤，尤其高发于华北地区。食管癌一旦发现都是处在中晚期，目前的主要治疗手段为手术、放疗、化疗。而食管癌的靶向治疗仍在研究阶段，目前并没有官方公认的有效的靶向治疗药物。因为抑制性以及食管特殊解剖部位的问题，使得靶向药物在研发或者选用的情况下，有很大的限制性，目前没有有效的食管癌靶向药物。 但是有些抗血管生成的靶向药物，在食管癌患者中可能有一定疗效。但是这部分并没有应用到食管癌的一线治疗中，即首先应考虑手术、放疗、化疗等传统的治疗方式。若这类治疗失败之后，可以考虑应用类似的靶向药物，评估是否有效，目前不会被推荐到一线使用，也不会运用在首选治疗的过程中。

癌症放疗的副反应与照射的部位、剂量及个体年龄、体质，对放射线的敏感程度密切相关。患者一般能承受肺癌、食道癌、乳腺癌、宫颈癌等外照射副反应，而患者在鼻咽癌、下咽癌、喉癌、上颌窦癌的放疗过程中比较痛苦。一般会在放疗的过程中对副反应进行干预及治疗，尽量减轻患者的痛苦。放疗是一种利用电离辐射治疗肿瘤的方式，是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，用不同能量的射线照射肿瘤，杀灭肿瘤细胞，达到控制癌细胞生长后扩散的目的。 对于放疗可以采取单纯放疗、同步放化疗或结合其它靶向治疗和免疫治疗。同步放化疗的副反应一般比单纯放疗的副反应严重，因为放疗和化疗的副反应可以相互叠加。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
吃东西喉咙下咽有点堵，不一定是食管癌，引起的原因有多种，食管癌只是其中之一，还常见以下几种原因：\n1、反流性食管炎：因为胃酸和食物的反流、食管黏膜炎性水肿，进食后常有堵塞感，要针对反流性食管炎，给予抑酸、促进胃动力以及保护胃黏膜等综合治疗，可以缓解症状。\n2、食管异物：异物取出以后引起瘢痕增生、狭窄，食管异物时要及时取出，如果未取出，有可能会导致食管狭窄。\n3、食管癌：早期患者无明显的症状，随着病情的进展，会出现吞咽困难、食管后疼痛等多种症状，另外还会引起乏力、消瘦等。首选给予手术治疗，如无手术的适应症，要给予放疗、化疗，或者其他的中医药治疗缓解症状。饮食上要多进食流质或半流质的食物，避免辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，食道癌手术花费在3万块钱左右，手术是治疗食道癌的首选方法。如果患者全身情况比较良好，而且有比较好的心肺功能储备，没有远处明显转移，可以考虑进行手术治疗，以颈段癌长度小于3cm、胸上段癌长度小于4cm、胸下段癌长度小于5cm，切除的机会比较大。随着微创技术的进步与发展，食道癌手术可以通过胸腔镜进行，具有创伤小，术后恢复速度特别快，术后出现并发症的几率特别小，术后住院时间短的特点，在临床上得到了广泛的应用与开展。但是，需要注意的是，如果患者出现食道癌的症状，应立即到医院进行就诊，进行早期治疗。不然，疾病进展失去手术机会，会给患者造成极大的痛苦。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
食管癌有早期和中晚期的表现，对于早期的症状一般没有明显的特异性表现。对于中期或晚期的表现，很多时候会出现吞咽不畅的感觉，或者是胸骨后的不适、疼痛的症状。最典型的表现是渐进性的吞咽困难。所谓渐进性，主要指的是刚一开始可以吃一些硬的食物，逐渐的转变成吃流质或半流质的食物，比如面条。晚期的表现只能喝水，硬的食物吃不下去。一般出现吞咽困难是食管癌的最突出表现，还有一些其他的症状，比如恶心、上腹部不适或者是消瘦的情况。

讲解医师：仲丽丽  （主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院病理科
食道癌其患者的早期症状，具体体现在以下几个方面：\n第一、食道癌的早期症状，有的患者症状并不明显或无任何临床症状，通常在体检中而被发现，往往容易被忽略。\n第二、食道癌早期症状有的患者症状比较轻微，出现恶心、呕吐、腹部不适、胸骨后疼痛等症状。\n第三、有的患者会出现吞咽困难、体重减轻、疲乏无力等症状。\n因此，食道癌早期症状表现为多样，建议患者一定要早发现早治疗，定期做身体检查，防止延误病情。

讲解医师：黄壮士  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院胸外科
食道癌患者适合选择无渣、少渣的半流质或流质饮食，以便使食物能够顺利通过狭窄的食管管腔。肿瘤病人的营养消耗都比较大，必须供给充足的热量、蛋白质和维生素食品，才能维持病人的营养。\n早期食道癌病人的肿瘤体积较小，对食管管腔的影响也比较小。普通食物通过不成问题，病人可以根据自己的喜好和口味来选择高热量、高蛋白、高维生素的普通饮食即可。食道癌发展到了中期，患者食管管腔会出现不同程度的狭窄，食物通过时也会发生不同程度的障碍，患者可以选择吞咽后能顺利通过管腔的半流质或流质饮食，如面条、米粥、豆腐脑、蒸蛋羹和肉糜等。食道癌到了晚期，肿瘤造成食管管腔严重狭窄，甚至闭锁，这时患者只能进食流质饮食如牛奶、豆浆、葡萄糖水、淡盐水、果汁、蔬菜汁等。\n无论是哪种情况，食道癌患者选择食物都要本着软硬适度、易于消化、少渣或无渣、种类多样、富含营养的奶、蛋、鱼、肉、豆制品等，以及蜂蜜、含糖丰富的米、面，富含维生素的水果以及蔬菜。避免进食硬质、高纤维素食物、蔬菜，如坚果、芹菜、韭菜、较大肉块等，以防卡在食道管腔造成进一步狭窄，加重梗阻症状。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
食道癌具体属于哪一科，根据医院的科室设置不同不一样，而且根据食道癌所需要的治疗也不一样。如果是到大型综合医院，食道癌首先建议就诊于胸外科。如果是在肿瘤医院，首先就诊于胸部肿瘤科。如果可以手术的就直接手术治疗，如果是手术之后的，一般食道癌建议到肿瘤内科进行进一步的术后辅助治疗。如果需要放疗的，可以建议患者到放疗科进一步治疗。如果是属于晚期的、没有放化疗指征的、不能耐受的情况下，可以姑息肿瘤科或者是中西医结合进一步治疗，如果发现食道癌建议先就诊于外科再到其他科室进行治疗。