食道癌

食道狭窄是食道良恶性疾病的首要症状，导致患者不能进食，进行性消瘦，严重影响患者生活质量和生存时间。食道内支架置入术是在影像学的引导下，通过导管、导丝等介入器械，将支架放于食管的狭窄处，使之扩张、通畅，可有效消除食道梗阻症状，明显改善进食情况，提高生活质量。具有创伤微小，见效迅速，临床效果好，可重复操作等优点。适应症包括原发食道癌狭窄、食道癌术后吻合口瘢痕或复发性狭窄、食道癌放疗后狭窄、部分良性狭窄、食管气管瘘或食管纵隔瘘。

食管癌目前有两种分期：临床分期和国际TNM分期。具体如下： 1、临床分期是根据病人临床症状，分为早、中、晚3期；早期食管癌症状不明显，一般有进食后哽咽感，进食后胸骨后疼痛，都是一种烧灼样疼痛，针刺样疼痛，或牵拉摩擦样疼痛；中期食管癌典型症状是进行性吞咽困难，患者也可有进食后的疼痛，即胸骨后或者肩胛区疼痛，为食管癌外侵以后引起食管周围的炎症、纵隔炎症，或者肿瘤巨大溃疡引起的疼痛；如果是持续性胸骨后疼痛，可考虑病人肿瘤侵犯或者压迫胸膜或者脊神经所致；若持性胸痛伴有发烧，更应注意病人是否有食管穿孔或即将穿孔的情况；食管癌晚期后还可出现肿瘤转移症状，如肿瘤转移后压迫喉返神经引起声音嘶压，也可压迫神经引起霍纳氏综合征； 2、食管癌国际分期TNM分期主要是根据肿瘤病理、肿瘤浸润深度、淋巴结转移以及远处转移等情况，分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期；对于临床指导，临床治疗，分期都有帮助。

早期贲门癌包括隐匿型、凹陷型、隆起型三种，还有进展期贲门癌，进展期贲门癌包括溃疡浸润型、局限溃疡型。虽然是进展期，隆起型程度最轻。最厉害的是浸润型，边缘有扩散。按照贲门癌位置可以进行分型，肿瘤侵犯食管胃结合部的中心位置，交界线以下2cm的区域，或肿瘤中心位于胃食管交界线以下2cm以内，但肿瘤未侵及是胃食管交界线，按照胃癌进行分期。或肿瘤侵及交界线2cm以内，按照食道癌进行分期。

咽喉有痰咳不出，最常见的是慢性咽喉炎，患者总感觉需要清嗓子，总觉得清了嗓子以后还不舒服，并不是咳不出，而是咳不净，这种情况是慢性炎症的表现。慢性咽炎、鼻后滴漏，其并不影响吞咽、进食，并不会因为慢性咽炎引起吞咽困难。 食道癌或者下咽喉部恶性肿瘤，也会造成吞咽不适、吞咽困难。真正的吞咽困难因为患者进食受到影响，并不是空咽或者咽唾沫，或者吞咽的时候感觉咽部不适，这是两种性质完全不同的疾病。所以根据需要根据病因，采取相应的措施。

喉咙异物和打嗝是临床常见的症状，食管癌不一定有喉咙异物感或者有打嗝的症状，有打嗝和有食管异物感并不一定是食管癌。 真正的食管器质性疾病，比如喉炎、咽喉炎、食管炎、食管异物，食管受到腐蚀性物质刺激，包括食管损伤，还有食管的蠕动障碍，都可以引起打嗝，全部或者是部分的症状存在。胃疾病，包括胃炎、严重的胃溃疡、幽门螺杆菌感染都可以引起。还有不良食物、不良气体，包括异常的刺激都可以引起打嗝、嗳气症状，这些症状都可能会引起食管的和咽喉部的异物感。 及时的对以上症状进行鉴别和明确的诊断，最核心的要求，就是一定要进行上消化道的胃镜检查。通过胃镜检查可以明确的诊断食管癌、胃癌等器质性的疾病，并可以早期发现，早期诊断，早期治疗。

讲解医师：董晓锋  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
食管炎与食道癌症状上的区别主要如下：\n一、食管炎：临床表现比较多样，轻重不一，表现也各不相同。\n1、典型症状：为烧心和反流，是食管炎的典型症状。反流是指胃内容物在无恶心的情况下流入口咽部，感觉含酸味或仅有酸水，称为反酸。烧心为胸骨后或剑突下烧灼感，常从胸骨下段向上延伸；\n2、非典型症状：如胸痛，由反流刺激食管引起，多发生在胸骨后，严重者可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流、吞咽困难、胸骨后异物感，见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生，少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。\n二、食管癌：\n1、吞咽困难：症状多不典型，易被忽略，主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，进食通过缓慢，并有滞留的感觉，或出现轻度哽噎感。早期症状时轻时重，持续时间长短不一，甚至可以没有症状。中晚期症状比较明显，先是出现进行性吞咽困难，是大多数患者就诊的主要症状，但却是本病较晚期的表现，由于不能咽下固体食物，可发展至液体食物亦不能下咽；\n2、食物反流：因食管梗阻的近段有扩张与潴留，可发生食管食物反流，反流物含黏液，混杂宿食，可呈血性，或可见坏死脱落组织块；\n3、腋下痛：食管癌糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致，进食热或酸性食物后更加明显，疼痛可涉及颈、肩胛、前胸和后背等处；\n4、其他症状：长期摄入不足导致明显的慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质，有左锁骨上淋巴结肿大或因癌扩散引起其他的表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起的黄疸等。当肿瘤侵犯邻近器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿，还有主动脉穿破大出血导致死亡。所以，具体需要进一步根据症状明确病因进行治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上食道癌放射治疗效果较满意，因为食道癌对放疗敏感，故无法手术治疗或无法手术切除的患者，可以通过局部放疗达到根治性治疗。一般食道癌放疗术后，还要给予小剂量化疗进行增敏，帮助其提高食管癌治疗的疗效。\n临床上3cm以下的为早期食管癌，其生存率可以高达80%，部分患者可以得到长期生存。如果肿瘤在5cm左右，大约有80%会出现食管周围淋巴结转移。如果肿瘤是7cm左右，转移概率高达100%。有了转移的食管癌后再做治疗相当困难，照射范围也较大，照射剂量也会提高，对食管耐受剂量有一定压力。所以，只能给予一定放射剂量，不能给予更高剂量，食管癌的治疗效果也受到影响。另外，食管癌缩小不是向中心靠拢，而是在局部缩小，病灶还是分期存在，可明显影响治愈率。因此，治疗食道癌时一定要明确认识，对于食道癌的病灶估计要非常精准，给予足够治疗量，才能达到根治性治疗。

讲解医师：樊翠珍  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肿瘤科
食道癌晚期5年的存活率比较低，5年的存活率能达到30%左右。对于晚期的食管癌，没有治愈的机会。因为食管癌根据消化道肿瘤的分期，根据食管黏膜的情况，食管没有浆膜层，分黏膜层、黏膜下层，还有肌层，如果侵犯到肌层，可能会直接侵犯到周围器官，这种情况下，肿瘤患者就没有手术治疗的机会，我们会给他选择化疗或者放化疗联合进行。但是多数亚洲人，特别是中国人，不能耐受放化疗同时进行。所以食管癌不能达到根治，晚期的食管癌5年的存活率很低。

讲解医师：王蓉  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
预防食管癌需要注意的几点：一个是戒烟、戒酒、谨慎用药，烟酒是诱发食管癌的重要的危险因素。避免吃过烫的食物，长期吃烫的食物或者烫的茶、热粥会引起食管的黏膜损伤，时间久了会增加食管癌的发生率，通常会增加四倍左右。规律的饮食也是一种非常重要的预防方法，提倡多吃蔬菜、水果，平衡营养。要注意少吃会导致癌变的食物，大量的食盐或者霉变的食物，或者腌制的食物，有的会含有亚硝酸盐，诱发食管癌的发生。吃东西要细嚼慢咽，不要1分钟、2分钟就把饭吃完了，太过粗糙的食物也会导致。

讲解医师：仲丽丽  （主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院病理科
食道癌晚期患者的临床症状主要表现为多数出现吞咽困难、胸骨后疼痛等典型临床症状，而晚期会出现明显的消瘦、贫血、脱水、恶病质甚至声音嘶哑以及食管癌穿孔等临床症状。肿物的大体形态在显微镜下通常表现为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型以及腔内型，而晚期食管癌患者可转移至全身，通过血行转移，但以肝、肺、肾上腺最为多见，患者晚期食管癌手术后五年存活率仅为10%-30%。因此建议患者若有明显的临床症状一定要及时就医，早发现、早治疗、定期复查、密切随诊。