食管裂孔疝

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院普外科
疝是腹腔的脏器经过腹腔或腹壁的薄弱点，所谓食管裂孔疝，就是食管裂孔部位出现的疝。食管裂孔是什么？胸腔和腹腔之间有分格，如果把腹腔比作一楼，胸腔就在二楼，一楼的楼顶和二楼的楼底就是分隔腹腔和胸腔的膈肌。如果在“屋顶”有洞，容纳食道就会穿过膈肌，进入到腹腔。食管裂孔的部位如果扩大了，使部分的胃经过扩大的部位进入胸腔，形成疝，叫食管裂孔疝。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
食管裂孔疝有固有的并发症，最常见的情况是手术以后的复发。对于大的食管裂孔疝来说，它的复发的概率在20%左右，其中有一半的病人，也就是10%左右的患者，可能需要面临再次的修正手术。对于食管裂孔疝伴有胃食管反流病的患者来说，胃食管反流病缓解率在85%-90%左右，但是手术以后有的人可能会在短时间内出现吞咽的困难、嗳气的困难，但是大多数病人半年以后，这些伴随的症状都能够缓解。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝，针对于单独的疝来讲，小的食管裂孔疝和没有严重并发症的裂孔疝，不需要用药，可以观察，跟医生保持随访，保持联系，定期来医院就诊复查就可以。如果有比较严重的并发症，比如很严重的胃食管反流病，这种情况下就需要采取药物的干涉治疗了。在药物的选择上有几种类型：第一种抑酸药，抑制胃酸分泌的药，这样的药比较常见，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等拉唑类的质子泵抑制剂，会减少胃酸的分泌。第二种就是食道或者胃黏膜的保护剂，用了药之后，可以把食道黏膜和胃的黏膜进行保护。食道黏膜保护剂临床上用得比较多的，主要是达喜、磷酸铝等口服药。第三种就是促动力药，促进胃肠的排空，促胃肠的动力，临床上用得比较多的，比如吗丁啉、莫沙必利，经常这几种药联合起来使用，如果有反流症状的病人，控制是有一定效果的。不要自己去用，因为药的使用剂量、时间、频次都需要在专业医生的指导下去应用。可以在消化内科、胃食管反流科，或者食管裂孔疝专科，在专科的医生指导下使用。然后定期复查，定期进行调整，这样才能正规的治疗。

讲解医师：许吉成  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
预防食管裂孔疝的发生，主要是改变生活习惯和生活方式，以减少腹腔压力的各种因素。一减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。第二睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。第三避免弯腰、避免穿紧身衣、避免呕吐等增加腹内压的因素。第四肥胖者因设法减轻体重，有慢性咳嗽、长期便秘者应设法治疗，对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者，可适当的给予上述的生活方式改变，从而起到预防的作用。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝的治疗有两种方法，就是内科的保守治疗和外科的手术干预。对那些确诊的滑动型的食管裂孔疝，这种类型病人的症状比较轻，有一部分有点反酸，吃饭之后有点哽咽，就是吞咽有点困难，这种病人症状不是特别重，从内科治疗，通过抑酸，促胃动力，如吗丁啉，抑制胃酸分泌的，如埃索美拉唑，就是质子泵抑制剂，这些药物也可以控制这种症状，有的病人吃一段时间药之后，基本上控制了，这类病人就不需要通过手术。哪些病人可以通过手术治疗，主要是通过内科的药物治疗无效，就是吃了药效果就好，但药不能停，药一停，症状又出现了，这种病人要通过手术治疗。还有一种病人，突然出现食管的卡压症状，就是突然无胃，大量的胃全部上升到胸腔，导致病人不能吃饭，这种病人必须通过急诊的手术治疗，把胃复位，把内口关起来。还有一种病人，胃、肠子，就是腹以外的器官从腹腔钻到胸上去，这类病人需要手术，因为它撞击疝出的脏器比较多，如果长期不治疗，通过药物基本上没有用，是治疗不了这个病的。还有一种病人，就是通过药物治疗可以控制这个病，但有的病人不想长年累月吃药，病人有强烈的手术意愿，而且反酸、反流、胸痛、吞咽困难这种症状比较重，这类病人也可通过手术治疗，达到治愈的效果。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝主要是腹腔内的胃、肠子，腹腔里面以及其他脏器，通过食管裂孔疝入胸腔。所以，正常腹腔里边的东西，本应该在腹腔里面，但是跑到胸腔去了，这叫食管裂孔疝。食管裂孔疝主要好发于肥胖的病人，这种疝的发病率比较低，好多人都是体检发现，如拍了胸片、做过肺部CT，病人早期没有症状，或者食管裂孔疝是比较轻的，如滑动型的，可以来去自如，跟腹股沟疝一样的，站着就出来，躺着就没有了，这种滑动型的早期没有症状。

打嗝医学上称为呃逆、膈肌痉挛，一般数分钟或数小时自行缓解，无临床意义。如打嗝持续24小时甚至数天不缓解，需到医院就诊，常见原因如下： 1、中枢性病因：脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤，甚至脑血管意外； 2、反射性病因：膈神经、迷走神经受到刺激，如胃炎、胃癌、食管炎、食管裂孔疝、食管癌、纵膈肿瘤、肺炎、胸膜炎、心包炎，甚至心肌梗塞，都可引起呃逆。

临床中患者因反酸、烧心就医，医生首先会判断患者是否过度肥胖，有无口腔炎、慢性咽喉炎、声带炎、气管炎及吸入性肺炎等并发症的发生，随后再行如下检查： 1、上消化道钡餐X线检查：观察有无胃食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，了解胃及十二指肠情况； 2、内镜及组织活检：内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，可以确诊本病，并且可以评估其严重程度、进行分级，同时还可排除食管癌、胃癌等上消化道器质性疾病的存在； 3、核素胃食管反流检查：是用同位素标记液体，观察平卧及腹压增加时有无过多的胃食管反流； 4、食管滴酸试验：患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30-35cm处，先滴入生理盐水5-10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或烧灼感为阳性； 5、心电图检查：疼痛发作时行此检查，可与心绞痛进行鉴别。

反流性食管炎的常见原因如下： 1、不良生活习惯：如饮酒、刺激性食物、经常饱食状态，饭后立刻平卧； 2、疾病：食管裂孔疝，妊娠，腹内压增高疾病如前列腺增生、便秘，胃食管连接部先天性畸形等；以上疾病容易导致胃内容物反流到食管，引起反流性食管炎。

反流性食管炎属于胃食管反流病的一种，确定存在和分级需要做胃镜检查。因为胃镜能够直观看到食道下端、齿状线上方是否有条形红斑，具体如下：1、如果只看到食道上的红斑，红斑<5mm，则为LA-A；2、红斑>5mm，但是为单条或者多条没有融合，则为LA-B；3、如果已经融合一部分，但未超过环周的3/4，则为LA-C；4、如果环周均出现，超过3/4的融合，则为LA-D，A、B、C、D会越来越严重。如果伴有食管裂孔疝，胃镜下也能清楚看到。反转胃镜时能够看到贲门松弛，看到疝囊能够协助诊断。有时是急性的呃逆，导致胃内容物反复灼烧食道，引起急性反流性食管炎。治疗呃逆的症状，需要抗反流、黏膜保护，可以较快修复。食管裂孔疝是因为贲门过松，反复发生反流，治疗效果较差。