飞蚊症

飞蚊症需慢性、长期治疗，方法如下： 1、滋补肝肾、养睛明目的用药，往往能够有效地延缓飞蚊症发生； 2、如突然爆发性出现飞蚊症，一夜之间开始眼前飞蚊，往往还会有肝火或风热上扰。需要清火明目的治疗，菊花、密蒙花等清火药物患者均可以酌情予以选用。 飞蚊症即眼睛前有飞舞的飞絮或不固定的小黑影，常提示玻璃体老化、变性等。严重者可有玻璃体后脱离，患者常有糖尿病眼底出血等因素。多数患者可能是玻璃体的老年性变性，如年轻人、中年人出现早发飞蚊，多因肝血不足、肾阴不足所致。

眼睛前常有看到黑影来回飘，甚至认为是有苍蝇、蚊子在飞，这种情况称飞蚊症，最常见的原因是原发性玻璃体混浊。随着年龄变化，玻璃体出现生理性、退行性改变，其不需要治疗。虽然这种情况不需要治疗，但是其它的疾病也有可能造成眼前黑影，如视网膜脱离、眼底出血、黄斑性问题，有的可能会非常严重，非常紧急。 所以，出现眼前黑影的时候，最好去医院找医生就诊，确定原因。如果是最常见的原发性玻璃体混浊，也就是所谓的飞蚊症，不用担心。但如果是另外的几种情况，如眼底出血、视网膜脱离，要及时用药，甚至手术治疗才可以。

飞蚊症就是指的眼睛往正前方看，尤其是对着明亮光线时，眼前会有游动的细小的黑东西飘来飘去，形象地把它叫做飞蚊症。病因是因为玻璃体出现了混浊才会出现这种情况。简单的飞蚊症，比较轻的飞蚊症是不需要处理的，因为随着年龄的增加，尤其是有高度近视的人，玻璃体液化会自然出现。也有人会出现前面飘动的东西，不是黑的是半透明的，把这些情况叫做生理性飞蚊症，实际上这些情况是不太需要处理的，也就是说只要对这种情况作出诊断，如果是单纯的玻璃体混浊，不合并视网膜脱离等的，这时候不需要处理，而且也没有很好的处理方法。另外值得指出的是飞蚊症在休息不好时，第二天感觉比较明显，也就是出现飞蚊症比较明显的症状时，要多注意休息。如果觉得飞蚊症出现情况突然间增多了，这时也一定要到医院去做，看一下医生做出诊断，看看是不是合并其他疾病。

飞蚊症治疗分两大类，具体如下： 1、如果是生理性飞蚊症，进行药物治疗，一般1-3个月逐渐吸收； 2、如果病理性飞蚊症，进行手术治疗，恢复时间取决于具体疾病。患者可能最关心玻璃体消融激光治疗，消融激光基本上做1-3次，每隔1-2周做一次，把后脱离玻璃体进行激光气化，大多数在三个月之内都能逐渐吸收。 飞蚊症相信是困扰患者尤其是青年人的问题，因为近视患者比较多，玻璃体液化会引起眼前有像小蚊子样飞动，尤其是对着白墙、天空、电脑屏幕时，还会找到眼前有很多星点的蚊子在飞动，会影响患者的心情。有人作业写不下去，课题也做不了，论文写不成了，甚至失眠。其实真正的飞蚊症不可怕，生理性飞蚊症基本上对视力没有影响，患者不用在意。如果飞蚊症在视区比较大且影响视力，有时可能一飘动到视轴上、黄斑前，患者视力受影响时，可以进行激光治疗。玻璃体消融激光应用YAG激光原理进行混浊玻璃体气化，气化之后可逐渐吸收，解除飞蚊症的困扰。所以飞蚊症患者不用太担心，要改善心情，多出去走走，可能会转移注意力，进行其它更专注的工作。 其实飞蚊症并不可怕，也不是严重疾病，建议有时间到医院和医生聊一聊，解除心中烦恼会更好。病理性飞蚊症原因有很多，大多数是玻璃体出血，像糖尿病、高血压等都会引起玻璃体出血，眼前会出现很小蚊子一样飘动，出血比较少时可能进行眼底激光治疗，控制血糖、血压会解决问题。但如果出血比较多，长时间如1-3个月还不吸收，可能考虑进行手术治疗。如果是视网膜裂孔所造成的破到血管上出现出血，要尽早进行眼底激光封孔治疗，出血比较多，无法进行裂孔激光封闭，要尽早进行手术治疗，避免发生视网膜脱离疾病。其它免疫系统引起、葡萄膜炎症引起的飞蚊症或者结核病引起的玻璃体混浊出现的飞蚊症，要进行对因治疗，有效抗结核病、抑制葡萄膜炎症，飞蚊症可以得到有效解决。

飞蚊症是因为玻璃体液化老化所导致，如果要了解这个问题，我们要先来了解一下眼睛的屈光间质。眼睛屈光间质从前到后有角膜、房水、晶体和玻璃体。后方的玻璃体大概占眼球整个容积的3/4，玻璃体在年轻的时候是一个均质的果冻样的胶体，随着年龄的增加，果冻样的均质胶体就会出现液化、变质，就会有一些混浊的物质变性、渗出，导致眼前会有一些黑影。玻璃体外面有一层薄薄的包裹的玻璃体界膜，随着年龄的进展，玻璃体的界膜就会和视网膜进行分离，分离之后就是典型的混浊表现即眼前出现圆圈、圆环，眼科术语上叫Weiss环，就是玻璃体后脱离的表现，这是最典型的玻璃体混浊症状。还有一些周边的玻璃体混浊是点状的、线状的，甚至串珠状表现。最主要是玻璃体本身的液化、变质和混浊，导致了玻璃体的透明成分中出现了一些混浊的成分出现，这是玻璃体混浊的一个最主要的原因。

正常玻璃体胶冻样结构随着时间延长，近视度数发展变成水样，叫玻璃体变性，逐渐会出现从视网膜上脱离下来。生理性飞蚊症患者眼前会出现小蚊子飞一样表现，随着时间延长，大概1-3个月逐渐吸收。生理性飞蚊症一般和年龄、近视有关系，近视眼患者玻璃体变性会比正常人更早一点，随着年龄增长，玻璃体也会出现变性。如果对着白墙、天空刻意再去找，可能还会发现星星点点的小蚊子飞动，但是生理性飞蚊症不用太在意，正常工作、学习就好。 随着年龄增长，老年人也会出现玻璃体变性、退化的表现，也会出现飞蚊症的表现。其实部分正常人当年纪增长或者玻璃体出现变性，也会出现飞蚊症，所以生理性飞蚊症一般会逐渐吸收。有人可能一个体位都会出现眼前突然黑点增多，眼前有蚊子飘动，逐渐会沉到下边，可能会吸收一部分，所以大多数生理性飞蚊症不需要特别治疗，也不用在意。

我们在临床上遇到的飞蚊症80%以上都是生理性飞蚊，对眼部一般不会造成太大的损害。有些病人不能耐受的情况下，可以给一些药物辅助逐渐缓解症状。另外，有20%的飞蚊症是严重的病理性飞蚊症，会对视力造成潜在的非常严重的视功能影响。具体如下： 1、高度近视眼的患者在剧烈运动之后或受过外伤之后，除了出现飞蚊的现象之外，还伴有眼部的闪光感。这种时候我们就要非常的留意，这种伴有闪光感的飞蚊症说明玻璃体在出现混浊的同时，对视网膜也出现了严重的牵拉，这种牵拉极易造成视网膜裂孔，严重的情况下会出现视网膜脱离的表现，严重影响到视力，这是病理性飞蚊最常见的一种症状； 2、眼部周围的炎症性的改变，如脉络膜肿瘤、渗出，会导致玻璃体将渗出点状、絮状的漂浮物。此类型的飞蚊症现象和正常现象不同，也会出现絮状、漂浮状一些症状，而且飞蚊的数量会在短时间之内快速增加； 3、眼内血管性出血引起的飞蚊症，患者会出现很大面积的遮挡，范围比较大，有些病人会感受到一些红色血丝、黑影在飘动的现象。

左眼有飞蚊一般指飞蚊症，要判断到底是生理性的飞蚊症，还是病理性的飞蚊症，当然左眼和右眼都有可能发生，或者双眼同时发生。对于此种情况就需要判断，如果为生理性飞蚊症，年龄增大后引起的玻璃体混浊、玻璃体液化，导致的玻璃体上混浊，在视网膜上的投影，称为生理性飞蚊症。此种情况的危害不大，不影响视力，但是可能会对视觉质量造成一定的影响。但是不要担心，不会致盲或者失明。对于病理性飞蚊症，就要建议患者做眼睛的详细检查，最简单的就是首先需散瞳，让瞳孔充分放大，进行三面镜检查，观察是玻璃体混浊，还是玻璃体的不全后脱离，还是玻璃体完全后脱离。对于此种情况，需要检查周边部位的视网膜有无变性区或者裂孔。如果真的是在玻璃体不全后脱离的过程中，即玻璃体在液化过程中与视网膜需要分开。正常情况下分开最好，但是有部分地方会粘得比较紧，特别是变性区的地方、裂孔的地方，如果粘得比较紧，在后脱离过程中，就会把视网膜揪下来，造成裂孔性的视网膜脱离，此种情况就需要及时干预。另外，特别是部分患者，在出现飞蚊症和没有闪光感的情况下，一定要散瞳做三面镜检查，或者眼底的全景照相，来明确有无变性区。有一部分患者的飞蚊症，是因为眼底出血或者玻璃体的出血，引起飞蚊症的表现，这种是病理性的飞蚊症，要根据眼底出血的情况，进行相应的造影检查，或者OCT的检查，决定采取下一步的治疗方案。所以对于此种情况，先要区别飞蚊症是生理性还是病理性。

视网膜脱离不是无缘无故随意发生的，在发生之前都会有一些早期的体征表现。具体如下： 1、早期会看到有飞蚊症的表现，这是玻璃体液化的最主要的症状； 2、闪光感。如果玻璃体混浊之后单纯有飞蚊症，要去做检查，但是一旦出现了闪光感的情况下，更要及时的去做检查。闪光感代表的是玻璃体和视网膜的紧密连接处病理性牵扯而引起的视网膜的刺激所导致的现象。这是视网膜裂孔出现的前兆，是提醒患者注意的一件事情； 3、飞蚊症忽然增多，因为有时候裂孔牵拉开之后，会导致局部血管的破裂出血，会导致眼前飞蚊症的增加； 4、一旦出现了视网膜脱离之后，在早期脱离范围不大的时候，经常习惯性地遮住一只眼睛，用单独一只眼睛去看东西，这个时候容易发现病变。因为遮住一只眼睛的时候，如果眼睛一边会有一些潜在的脱离，眼睛会发现在某些方位上有个点看东西看不见了。 现在很多近视眼的青少年，需要做近视眼的准分子激光手术治疗。在进行激光手术治疗之前，眼底检查是必须进行的一项。因为针对中高度近视眼的患者，周边视网膜多半会有变性区或者干性裂缝存在，如果眼部没有任何症状的时候，检查眼底，也会有很多患者发现一些早期的视网膜的干性裂孔和变性区。单纯的变性区和裂孔通过激光治疗，让视网膜能够达到一个比较稳定的状态，预防视网膜脱离的发生，这是一个最好的状态了。所以建议中高度近视眼以上的青少年患者、中老年人，一定要定期的进行散瞳视网膜眼底的检查，来早期预防一些干性裂孔的出现，防止视网膜脱离的发生。

视网膜脱离的早期症状为玻璃体混浊、飞蚊症改变。在临床上无需治疗，表现为眼前出现黑点或者黑线、点线飘动。若形状发生改变，玻璃体牵拉有改变，需前往门诊进行详细的散瞳检查。 若出现闪光感，是由于玻璃体牵拉视网膜，造成眼周边或眼前打闪现象。还会出现视力下降、视野缺损，且缺损范围在逐渐变化。一旦出现上述情况，又属于高度近视的患者，需前往医院进行详细眼底检查。