风湿性心脏病

血丝痰为痰中带血，是咯血一种，少量咯血表现为痰中带血。病因如下： 1、支气管肺组织疾病，常见于支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、肺栓塞； 2、心血管系统疾病，如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、高血压心脏病、左心衰所致肺水肿； 3、全身系统疾病，如血液病，血小板减少性紫癜、血友病、白血病； 4、急性传染病，如流行性出血热； 5、药物可以导致咯血，如抗血小板、抗凝药物以及抗栓酶，甚至中药，如水蛭、丹参也可引起痰中带血。

首先需要弄清最基本的概念，因为从中西医不同的角度出发，风湿性关节炎的定义和范围是不一样的。从中医的角度出发或者从中医的概念出发，一切因风、寒、湿等原因所引起的关节疼痛、肿胀等症状都可以称之为风湿性关节炎。因此，涵盖的范围比较广泛，病种也不是特别确定，从而它的定义并不明确。但是从西医的角度出发，风湿性关节炎它是一个特定的概念，它是特指由于风湿性心脏病伴发的关节炎，或者说它是风湿性心脏病的临床表现之一。针对风湿性关节炎的治疗手段，包括风湿性心脏病的治疗,休息，以及针对链球菌引起的感染，可以使用抗生素，可以使用非甾体类药物控制症状。对于风湿性关节炎，采取上述措施之后，通常在关节的部位可以取得较好的疗效，也有比较好的预后。

心脏瓣膜是指心脏内部类似单向阀门的部位，用于控制血液正常循环，心脏瓣膜病可分为先天性病变和后天性病变。后天性病变最常见于风湿性心脏病，发生病变的瓣膜不同，患者症状有所差别。二尖瓣狭窄的典型症状为胸闷、气短、呼吸困难，随着病情发展，会表现出夜间平卧不能、腿肿、肚胀，食欲不振等；主动脉瓣狭窄的典型症状为乏力、头晕、心绞痛等。

主动脉瓣钙化是退行性变结果，最常见于老年人。因为随年纪逐渐增大，会出现主动脉钙化，持续加重会出现主动脉瓣钙化，起初为炎性渗出，逐渐发展为纤维化，最终形成钙化。钙化后自愈是不大可能，只要外界应力存在，病变过程不可逆，这时要客观对待钙化。 首先看钙化有没有影响功能，临床上有两类钙化，一类是风湿性心脏病，由于瓣膜结构改变、血流动力学改变，造成瓣叶钙化，而且瓣叶钙化病变表现，还要观察瓣口面积等是否已经达到很严重的程度，以判断是否需要手术介入。还有一类是老年性钙化，老年性钙化和风湿性钙化不同，老年性钙化一般都从主动脉壁开始，再牵涉到主动脉瓣，虽然过程不一样，但是最终结果都造成瓣膜病变，如果瓣膜病变严重，需进行手术介入。

风湿心脏病的饮食以清淡为主，尽量不增加心血管的负担，不吃高脂肪、高盐食物，保持低盐、低脂饮食。对心脑血管有损害的食物包括含钠较高的食物，如咸菜、腌制食物。高钠饮食容易造成高血压，高血压对心血管破坏后容易出现高脂血症，而血管内皮组织破坏后造成动脉粥样硬化，对心脑血管不利，另外血脂过高对心脏、心脑血管也会造成损伤。所以建议多吃牛奶、鸡蛋，少吃高脂肪、高热量、高盐食物，保持低脂、低钠、低盐饮食，对风湿性心脏病有益。

三度房室传导阻滞主要包括先天性和获得性，发生与较多因素有关，具体如下： 1、以各种原因的心肌炎最常见，病毒性心肌炎等； 2、迷走神经兴奋，常表现为短暂性的房室传导阻滞； 3、药物的不良反应可能会导致心率减慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等； 4、各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病； 5、电解质紊乱，如高钾血症、尿毒症等； 6、特发性传导系统纤维化、退行性变； 7、其它：如外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤，可引起三度房室传导阻滞。

风湿性心脏瓣膜病往往是指风湿热引起瓣膜病变导致的心脏病，经常受累的是二尖瓣，进而引起瓣膜狭窄，病程逐渐加重，导致瓣膜逐渐变成重度二尖瓣狭窄，导致心功能不全，能否治愈具体如下： 1、仅仅通过药物治疗风湿性心脏病很难达到治愈目的，药物只能控制患者心功能或者针对房颤进行治疗； 2、从根本上治疗风湿性心脏病，必须通过外科二尖瓣置换术或者其它瓣膜手术更换瓣膜，达到治疗与根治的目的。但即使是换瓣患者，只能维持患者现有心功能，而很难恢复到原来心功能水平，还要靠药物长期、规范治疗。

风湿性心脏病患者通过药物治疗可以延缓病情，减轻症状，在一定时间内使病情延缓。如果需要手术，手术方式主要有包括瓣膜成形或者人工瓣膜置换。针对重度二尖瓣狭窄，可进行球囊扩张或者闭式分离，这种手术现在已经基本不用，主要采取瓣膜置换或者瓣膜成形。目前成功率非常高，从某种程度上可以达到根治的目的。 风湿性心脏病的病程可以很长，在代偿期没有增长的时候可以稳定很多年，甚至可达到20-50年。但患者一旦出现症状，有的病人可能心功能急剧减退，这时候需要进行干预，包括药物治疗甚至外科手术治疗。如果病情再进展，症状比较明显瓣膜病变又比较重，这时要进行手术干预，这种手术目前非常成熟，包括瓣膜成形或者瓣膜置换等。

急性风湿热是风湿病的一种，主要因为链球菌感染所造成。其症状包括咽部肿疼、扁桃腺肿胀、发热，游走性大关节红、肿、热、痛。部分病人可能会出现四肢环形红斑，有些人还会有结节红斑。 如果治疗不及时，风湿热会影响到肾脏，出现链球菌感染后的肾小球肾炎。反复感染可能会对患者心脏，尤其是对心脏瓣膜造成影响，即风湿性心脏病。

风湿热最严重的表现是心脏炎，心脏炎包括心肌炎、心内膜炎和心包炎。严重者心脏扩大，伴有心力衰竭。有些治疗不彻底，可以发展为慢性的心瓣膜病。如果发生慢性的心瓣膜病，除非进行手术治疗，否则病情不容易再恢复。 如果风湿热病程比较长，达到半年或者两年以上，炎症本身和炎症修复过程中纤维化，会导致瓣膜或者腱索瘢痕挛缩，造成器质性的瓣膜损伤，称为非活动性的慢性风湿性心脏炎，即风湿性心脏病。在风湿性心脏病中，尤其以二尖瓣损伤比较常见，占瓣膜病的1/4。近几年风湿性心脏病的发病率和以前相比，有明显的下降，可能和抗菌药物的广泛应用有一定关系。