风湿性关节炎

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
类风湿性关节炎的治疗要以早期治疗、规范治疗为主，主要的治疗方法有药物治疗和一般治疗。药物治疗以非甾体的消炎药为主，常用的药物有布洛芬胶囊或双氯芬酸钠分散片，抗风湿类的药物有甲氨蝶呤片，还有糖皮质激素类的药物，常用的有强的松片。还有药物封闭治疗，使用曲安奈德注射液注入关节的穴位起到止疼的作用。还可以配合中医的热敷、理疗，如果关节腔有积液时需要把关节腔的积液抽出，注入臭氧叫做臭氧疗法。一般治疗主要是在生活上注意，注意保暖，加强功能锻炼。在类风湿性关节炎的活动期进行适合自己的功能锻炼，发作期要保暖，减少活动。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿性关节炎以侵蚀性对称性多关节炎为主要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病，主要病理改变为滑膜炎和血管炎，主要的临床表现会出现晨僵，早晨起床之后，关节及其关节周围会有僵硬感，称之为晨僵，一般经过活动会好转。\n类风湿关节炎的患者也会出现关节肿胀和压痛，并且以双手对称性小关节的肿胀、压痛为主。在类风湿关节炎的晚期，患者会出现关节的强直和畸形，而导致类风湿关节炎的患者在晚期出现残疾。

讲解医师：王新义  （副主任医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院疼痛风湿病科
中医治疗类风湿性关节炎，适宜口服汤药以及中医外治为主，汤药方面可以采用辨证口服汤药，外敷中药。\n中医外治方面一般可以采用，急性期可以采用刺络放血等方法，也可以采用局部的针灸、拔罐、刮痧等治疗方法。另外也可以采用中药的熏蒸以及中药的离子透入等治疗方法。中药外治方面还可以采用针刀、穴位埋线等针灸方法，以疏通经络、活血化瘀、消肿止痛。

讲解医师：邱新辉  （副主任医师）
就职单位：乐平市第二人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎关节的基本病理改变是滑膜炎，表现为滑膜微血管、滑膜衬里细胞增生，间质大量炎性细胞的浸润，这些细胞及血管侵犯软骨或骨组织，形成侵袭性的血管翳。软骨破坏明显，软骨细胞减少，修复期可形成纤维细胞增生以及纤维性的血管翳。关节外的基本病理改变为血管炎，主要表现为小动脉的坏死性的全程动脉炎，有单核细胞浸润、内膜增殖以及血栓形成，还可以有小静脉及白细胞，破碎性的血管炎的表现。这些表现主要都是类风湿性关节炎的一些病理性的改变。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
过去我们沿用的是1987年的诊断标准，它就分为7条，那么哪7条呢？第一就是病程上一定要大于6周，晨僵大于半个小时到一个小时，关节是对称性的，有三组以上的关节，一个就是近端指尖关节、掌指关节、腕关节，以及化验检查有类风湿因子阳性以及X线片子的检查，这些方面的考虑，7条诊断标准里面满足了4条就够诊断的了，现在我们都沿用的是2009年欧洲联盟风湿病协会制定的诊断标准，它主要分为三大块，一块就是跟它的临床症状有没有是单关节的，数一数关节的个数，还有一大块就是化验检查，包括了类风湿因子，包括了现在来说比较关注的就是抗角质蛋白、抗核周因子以及抗CCB抗体，还有一块还是它的炎症指标，包括血沉、C反应蛋白，还有呢是必须要排除其他原因所造成的类风湿性关节炎的这些临床表现，像关节的肿痛，像关节的都要排除一些其他的临床症状，我们给它设定了分值，积分达到了大于等于6就可以诊断类风湿性关节炎。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎主要表现是关节的破坏，临床上损伤的关节大多是小关节，而且是对称性的，主要表现为掌指关节的肿胀、疼痛、晨僵，晨僵的时间一般大于一小时。如果出现了远端的指间关节肿胀、疼痛，而近端没有什么症状，也可能是骨性关节炎。\n实验室检查，类风湿关节炎患者可以查到类风湿因子、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体等明显升高，根据上述可以进行诊断。除此之外，类风湿关节炎还可以引起类风湿结节发生，可以侵犯到其他的脏器，包括肝脏、肺脏等。所以，出现关节疼痛、肿胀时，一定到医院请医生作出判断，进行实验室检查做出诊断，早期诊断、早期治疗对疾病恢复很有好处。

讲解医师：杨春喜  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科
类风湿性关节炎不能直接导致死亡，但是类风湿性关节炎如果不得到很好的控制，关节严重变形，不能够行走，胳膊不能够吃饭、穿衣，生活质量会很差，可以生不如死，这种状态下人的寿命必然很短。\n另外，类风湿性关节炎同时可能会伴有心内膜炎、血管炎，以及各种消化道问题、皮肤问题，甚至呼吸道的问题。如果存在免疫性问题的时候，尤其心内膜炎等，可以导致或增加死亡几率。类风湿性关节炎需要进行正规的治疗，才能够使生活状况获得比较好的恢复。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎本身不会致死，不会影响寿命，也不会引起死亡，当然类风湿关节炎可以有很多并发症，当到晚期出现很多并发症的时候，比如血管炎、肺部感染、肾脏损害、淀粉样变性等，这些常常是患者的死亡原因，而并不是类风湿关节炎本身所造成。\n所以类风湿关节炎患者应该是规范的治疗，定期复查、坚持服药，这样能够使病情达到基本稳定状态，血常规、肝肾功能都正常，不会受到影响，还有感染，很多患者，包括其他自身免疫病，到了后来主要是由于感染，特别是肺部感染，肺部感染以后造成了肺功能的衰竭与呼吸功能衰竭，进而又影响到心脏的系统，影响到了肾脏系统，这样才会引起患者的死亡。所以类风湿关节炎患者，应该坚持规范治疗，使病情达到稳定。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
目前类风湿关节炎的治疗与诊断以西医为主。类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病常见的病理类型，是以损害关节滑膜软骨为主要特征。早期临床表现双手晨僵并伴有指尖关节、腕关节、肘关节、膝关节的对称性的肿痛。抽血化验可以看到类风湿因子抗CCP抗体、血沉、C-反应蛋白这些炎症指标以及自身抗体明显增高。通过临床表现及实验室检查，结合双手X线片，可以看到类风湿特征性改变，可以明确诊断类风湿关节炎。诊断明确以后，它的治疗分两部分，第一、急性期的抗炎止痛，选用小剂量激素或非甾体类抗炎药，第二、在缓解期用DMARDs药物，主要改善疾病预后，预防关节的破坏畸形，预防内脏损伤，代表药物有甲氨蝶蛉、来氟米特、环磷酰胺等免疫制剂。目前生物制剂是最新型的治疗方式，也是最有效的，而且副作用也很小。如果条件允许，生物制剂可以做首选治疗方案。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿类风湿性关节炎的治疗，首先要明确概念，正确说法是类风湿关节炎，是风湿病的一种。类风湿关节炎的治疗，是联合治疗方案。第一、可以用非甾体类抗炎药物，常用的是美洛昔康、布洛芬、塞来昔布等，进行抗炎止痛，可以快速的缓解关节症状。第二、传统的抗风湿药物，可以缓解类风湿关节炎的病情，能够阻止关节病变加重，防止致残。常用的药物也是最基础用药是甲氨蝶呤，其次是羟氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡啶，还有比较新兴的药物艾拉莫德。第三、比较好的药物是生物制剂，比如益赛普、强克、依那西普等。这类药物唯一的缺点，就是价格比较昂贵。类风湿关节炎需要坚持长期治疗，定期到风湿科随诊，患者需要到风湿科就诊，制定适合自己的治疗方案。