风湿性关节炎

风湿性关节炎分风湿热和类风湿两种类型，具体情况和治疗方法如下： 1、风湿热：感染链球菌后，导致关节损伤，临床中多用水杨酸类药物治疗； 2、类风湿:自身免疫紊乱引起关节损害，发病机理尚未明确，临床中多用免疫调节剂、慢作用药物治疗。 风湿性和类风湿性关节炎均属痹症，痹症可分几种类型，具体情况如下： 1、热痹：关节急性炎症发作，红肿热痛等症状较明显，可通过中医中药进行治疗； 2、寒痹：患者恶寒，全身关节疼痛，无灼热、潮红感； 3、实痹：关节肿胀明显，无灼热感，可能出现关节腔积液； 4、行痹：关节疼痛，治疗以祛风散寒除湿为主，如通过针刺结合艾灸，缓解患者痛苦。

痛风属于代谢性疾病，类风湿性关节炎属于免疫系统疾病，不是同类型的疾病，所以痛风不属于类风湿性关节炎，鉴别如下： 1、痛风在临床上经常表现为双下肢为主的红、肿、热、痛，遇热加重。类风湿性关节炎表现为四肢关节的小关节晨僵、肿胀，表现为肿胀、疼痛，局部无红、肿现象； 2、痛风性关节炎好发于中年男性，类风湿性关节炎好发于年轻女性； 3、痛风是以急性期疼痛发作，缓解期以后跟正常人一样。类风湿性关节炎是慢性损伤关节的疾病，所以时间长了以后类风湿关节可以出现变形、畸形。 痛风性关节炎经常被误解为类风湿关节炎，但是鉴别诊断很简单，如果遇热加重，则是痛风性关节炎，类风湿性关节炎经常是遇热反而减轻。

芬布芬胶囊具有抗炎、镇痛的作用，主要的有效成分是芬布芬。芬布芬属于非甾体抗炎药，通过抑制环氧化酶的作用，从而减少前列腺素的合成及释放，发挥抗炎及镇痛的作用。前列腺素是与机体发生疼痛，以及炎症反应相关的物质，芬布芬通过减少前列腺素的作用，从而具有抗炎及镇痛的效果。芬布芬抗炎、镇痛的作用，比吲哚美辛要弱，但是要明显强于阿司匹林。在临床上，芬布芬胶囊主要用于非感染性的炎症性疾病，以及缓解疼痛，比如用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎等。另外也可以用于缓解轻、中度的疼痛，手术后疼痛、痛经，以及其他部位的疼痛。

关节炎病人关节中最具特征性是关节疼痛、肿胀、关节变形，针对不同关节炎或者不同关节炎疾病，典型特征不同。具体情况如下：1、类风湿性关节炎：晨起关节僵硬，即早晨起床时，手指关节出现僵硬感觉，握拳握不拢，大约过0.5-1小时或者一上午后，感觉明显减轻或者消失，这类情况是类风湿性关节炎最常见、最具典型特征。除手指关节以外，还会出现腕关节、肘关节疼痛、僵硬 、活动受限、爪形手，爪形手的手指无法完全伸直、握拢，甚至伴随膝关节、髋关节功能受限；2、退行性关节炎：比如骨关节炎引起手指关节僵硬，晨起时手指关节僵硬，通常持续15-20分钟，通常情况下10-15分钟左右，僵硬感觉减轻或者消失。骨性关节炎手指变形只在关节变形、变粗大，不会出现手指活动受限，或者出现爪形手、银叉手形态。不同类型关节炎最具特征性表现完全不同，可以通过典型特征判断关节炎属于何种类型。除此之外，通过抽血化验也可更进一步判断关节炎的发生原因，不同原因选择不同治疗方案，从而获得较好的治疗效果。

4字法测量股骨头坏死不准确，因为股骨头坏死本身的主要症状，一个是大腿根部疼痛，另一个是早期可能会出现髋关节的功能受限，只通过4字法出现了阳性而判断股骨头坏死不准确。很多其它的疾病也可以引起4字法试验阳性，如髂胫束挛缩、髋关节挛缩、髋关节骨关节炎、髋关节类风湿性关节炎、髋关节结核、先天性髋关节脱位、髋关节发育不良等，都可以引起4字试验的阳性。股骨头坏死4字试验阳性，通常也是处于早期或中期阶段。股骨头坏死诊断是做髋关节的核磁共振，检查股骨头内骨质的信号，出现双月征、地图征等，才是明确股骨头坏死的主要检查方法。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
手指类风湿性关节炎的症状主要有手指向尺侧偏斜或呈天鹅颈样及纽扣花样的表现。关节畸形主要见于较晚期的患者，关节周围肌肉的萎缩、痉挛，使畸形更为加重。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直，掌指关节的半脱位。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，失去关节功能，致使生活不能自理，因此要及时按疗程的正规治疗。

讲解医师：丁晓明  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院中医科
风湿性关节炎的治疗，在急性期，建议用非甾体类的抗炎药，或者阿司匹林这一类的水杨酸制剂进行对症治疗，以及抗生素对溶血性链球菌的抑制治疗，可以结合中医药的辨证治疗。不主张完全依靠中医药来治疗风湿性关节炎，因为这个疾病跟细菌感染有明确的相关性，西药的抗生素建议要尽早的使用。中西医结合是可以选择的手段。不建议患者盲目地拒绝抗生素，或者西药的激素，要结合患者具体的情况，特别是在急性早期，建议西药跟中药的联合治疗效果更好。

讲解医师：丁晓明  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院中医科
风湿性关节炎的急性期，如果积极的抗细菌，抗溶血性链球菌的杀菌治疗，以及缓解关节症状的消炎镇痛治疗。再结合中药缓解风湿热的表现，一般2-4周患者的症状可以好。预后一般也比较好，不会有后遗症。但是少部分患者比较重，或者疾病迁延难愈，发展成为慢性的风湿性关节炎，这一类患者到后期可以用中药，缓解临床表现，需要长期的随访的辨证治疗。急性期的患者，如果能够及早联合用药，大部分患者都会痊愈，不会有后遗症。对于少部分个体差异，个体先天因素或者是个体的免疫反应比较重的患者，特别是有全身的一些累及，比如心脏的累及，心肌炎表现的患者，就需要长期随访在医生的指导下长期用药，或者定期治疗。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
对于类风湿性关节炎，讲究的是辨证论治，每位患者的情况不同，所用的中药也不同，根据望、闻、问、切四诊，把类风湿性关节炎分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、气血亏虚、肝肾不足等不同的证型，分别给予相应的中药方剂加减，比如风湿痹阻多以羌活胜湿汤为主方，寒湿痹阻用乌头汤合防己黄芪汤，湿热痹阻用四妙散合宣痹汤，痰瘀痹阻用双合汤，气血亏虚用八珍汤合蠲痹汤，肝肾不足用独活寄生汤等。\n在具体的用药技巧上，还牵扯虫类药、藤类药、引经药的应用，以及扶正祛邪的搭配，有时还会根据现代药理研究，配伍雷公藤、青风藤、白芍、马钱子等具有免疫抑制、抗炎镇痛作用的药物。使用中药治疗类风湿性关节炎时，一定要注意没有固定的通用处方，而是由正规医院风湿科的中医师进行辨证开方，才有防控毒副作用。在中药效率不足时，不要排斥西药，必要时可以加上免疫抑制剂等西药。

讲解医师：俞红五  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
非常遗憾地说，类风湿关节炎是不会自愈的。当然，有人可能说有没有奇迹发生，从一个专业的医生的角度来说，自愈的病人不是类风湿关节炎。尽管类风湿关节炎不能自愈，如果早期发现，早期治疗，合理用药，坚持用药一定可以把病情控制在最轻的程度，让它的发展最慢。所以，如果怀疑自己得了类风湿关节炎，一定要到正规的医院早期诊断，早期治疗。