颈动脉狭窄

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
颈动脉狭窄多数是由于颈部动脉硬化斑块导致的狭窄，造成脑供血不足，所产生的一系列症状。颈动脉狭窄的治疗应该包括以下几方面：1、应用口服药物，防止动脉硬化斑块的形成，常用的药物有阿司匹林，降脂类药物有辛伐他汀和瑞舒伐他汀钙，通过药物的干预，使颈部动脉硬化斑块稳定或者相对改善微循环，这样就能够使狭窄的动脉暂时处于一种稳定的状态，避免狭窄进一步加重。2、可以通过介入的疗法，在颈动脉处下一个支架，将狭窄的动脉进行疏通，球囊扩张之后改善血流供应，这样也可以使颈动脉狭窄的情况得以缓解。3、有些栓塞类的疾病也可以通过球囊或者介入疗法，进行拉栓手术。通过以上这些方法，基本可以将狭窄的颈动脉进行扩张、疏通，达到能够正常供血的程度。因此得了颈动脉狭窄的患者，要到正规医院进行相应的检查，找到病因，针对病因进行系统的治疗。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
通常情况下颈动脉狭窄早期不引起任何症状，所以通常对于颈动脉的狭窄我们是通过体检来发现的，现在因为颈动脉狭窄会导致相应的卒中的发生，也就是脑梗塞、偏瘫的发生，尽管早期的颈动脉狭窄是没有症状的，还有一些迹象可以来提示我们存在着颈动脉狭窄的问题，比如头晕，通常是因为颈动脉狭窄之后，脑供血不足，所以我们在思考问题的时候觉得脑子反应慢，会觉得自己睡不醒，脑子一天到晚昏昏沉沉的，这是一种常见的症状。另外一种症状，因为眼动脉是来自颈内动脉的，如果有小的斑块和碎屑掉到眼动脉之后，会引起一过性的黑蒙，我们说视力下降，看东西有问题，眼睛前面飘黑影等这些现象，可能也会提示跟颈动脉狭窄有关系。还有一些现象叫短时性的或者短暂的脑缺血症状，通常会表现出一侧肢体活动不方便，一侧肢体的力量会减弱。还有就是我们讲话讲不清楚，听别人的话能够听得懂，但是自己去想词时候想不起来。还有一种就是听别人的话也都听不清楚，叫运动性失语，感觉性失语，这也是脑卒中早期的表现。等出现这些情况的时候我们要高度重视，因短暂性脑缺血是可以在24小时内完全恢复的，等到一旦出现偏瘫、不能说话，甚至出现更危险的一些现象的时候，我们的治疗往往就已经晚了，所以对于颈动脉狭窄通常是筛查，是预防的手术治疗策略。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
颈动脉狭窄应该挂血管外科，当然除了血管外科之外，神经内科、神经外科也在处理颈动脉狭窄，和卒中和脑梗塞防治有关的所有的科室都可以去挂，血管外科也许在这方面会更有优势，是因为现在的血管外科医生既会做开放手术，同时又会做介入治疗手术，也就是两种手段都掌握，如果病人特别适合做颈动脉内膜剥脱，会选择进行内膜剥脱手术。如果病人特别适合做介入手术，我们也可以给他选择做介入治疗，两个手段是互相补充的。同时血管外科的大夫还对高血压、糖尿病、高血脂，对其他一些容易形成血栓的因素等，这些内科的治疗的经验也是非常丰富的，所以可以挂血管外科。

颈动脉狭窄术后一般现在分为两种手术方式：一种是开刀的，就是颈动脉的斑块的剥除，有的是补片修补；还有一种是颈动脉支架，这类病人目前建议至少双抗，抗血小板的治疗要至少三个月到六个月。至于是否要终生服药，从大多数医生的意见，至少要单抗终身。原...

颈动脉狭窄能做微创，这是肯定的答案。因为在颈动脉狭窄的手术适应症的评估上，特别强调了，第一种，是影像学上70~75%以上的狭窄；第二种是虽然影像学50%，但是3个月到6个月之内频发的小的脑梗发作影响到生活或者是影像学，比如超声和超声造影...

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
颈动脉狭窄支架风险包括以下几方面：\n1、在支架安放以及安放后可能会存在斑块，以及斑块周围的血栓脱落而造成脑梗塞，轻者偏瘫失语，严重者可能会导致昏迷，甚至危及生命；\n2、颈动脉支架术后最常见的并发症就是支架内血栓形成以及支架再狭窄，如果出现此类情况，需要二次开刀手术进行；\n3、颈动脉支架术后可能会存在着支架断裂以及支架移位等情况，但是发生率相对较低；\n4、颈动脉支架在术中及术后可能会诱发冠心病的产生，因此对于术前有冠心病的患者，一定要进行评估手术风险，很多颈动脉支架在术中可能会导致急性心梗的发生。\n最后颈动脉支架术后一定要给予抗血小板治疗，避免支架再狭窄以及血栓的形成。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
颈动脉有颈总动脉，分叉着颈内动脉和颈外动脉。一般颈外动脉狭窄没有什么问题，颈内动脉狭窄可能会出现一过性的供血不足。颈动脉狭窄对大脑的影响并不是非常大，因为一侧颈动脉狭窄甚至闭塞，另一侧颈动脉，还有两侧椎动脉的血液都会通过脑底动脉环结构，有前结头动脉、后结头动脉等，这些动脉来进行代偿性供血，有侧支循环来供应，这侧颈动脉的供血。所以一侧颈动脉狭窄，往往不需要紧急处理。要看狭窄的原因是什么，是内中膜增厚、斑块形成，还是先天性狭窄，找到具体原因。几种治疗方法，一、颈动脉内中膜剥脱手术。二、斑块稳定技术。要查找引起颈动脉狭窄的危险因素，比如血压、血脂、血糖、凝血功能等。发现任何异常指标都要纠正，通常会采取口服拜阿司匹林、立普妥以及改善血液循环的药物，来干涉颈动脉狭窄，尤其斑块狭窄。需要把不稳定斑块变成稳定斑块，这样病人才会安全。不属于急症所以不需要急诊处理。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
侧颈动脉狭窄和右侧颈动脉狭窄一样，它同样的主要威胁就是对对侧肢体的运动会有影响，左侧颈动脉狭窄之后，右侧肢体的运动能力会下降，所以看到右侧偏瘫的病人，通常会想到左侧大脑血管，左侧颈动脉有问题，左侧梗塞了。除此之外，还有一个非常重要的特点就是左侧的大脑是管语言中枢的，左侧脑梗塞之后会出现语言的障碍，这种语言障碍会分两种情况：一种叫运动性失语。一种叫感觉性失语，这是专业的术语，其实运动性失语、感觉上失语是两种情况，一种就是病人说话没有问题，但是他实际上不知道自己说的是什么。另外一种情况，我们给他讲话他根本听不懂，这是两种不一样的情况。还有一种非常特殊的情况就是我们发现一些人他既会中文，又会英语，结果他左侧脑梗塞之后，他只记得英文而忘记了自己的母语，这种原因产生的机制就是我们在开始学习语言的时候一定是左脑在学习，也就是大语言中枢在左侧大脑半球，随后学习的一些语言因为左侧可能填塞的知识比较多，所以右面会接受一部分关于语言的一些功能的管控，这时候如果他出现左侧的大脑梗塞之后，左侧的这些语言管控能力丧失了，但是右侧可以代替部分的言语能力，所以他就只记得英文而忘记了自己的中文母语。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
颈动脉狭窄治疗的手术治疗方式有两种：一种是颈动脉内膜剥脱手术，另外一种是颈动脉支架植入手术，两种治疗手段的费用并不一致，以颈动脉内膜剥脱手术为例，它的整个围手术期的治疗费用应该会在3万块钱左右或者3-4万块之间。对于颈动脉支架植入手术因为有保护伞的存在，有支架还有一些球囊的存在，所以它的整体材料费用会升高，整个治疗费用也会增加，整体的治疗费用应该在6万块钱左右。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
颈动脉狭窄的治疗方法根据狭窄程度不同，采取的治疗方法不同。轻度狭窄是血管管腔狭窄小于30%，只有轻微的斑块形成，狭窄不太严重，可以通过药物治疗，比如阿司匹林。中重度狭窄的狭窄程度大于50%，单靠药物治疗，效果有限，需要通过外科手术进行治疗。一般外科手术治疗分两大类。通过微细的导管把支架放到颈动脉的手术，叫做介入治疗，介入治疗对中度狭窄比较合适。如果狭窄程度在70%以上，临床分类为重度狭窄。重度狭窄在造影上可以看到颈动脉是很细的一道缝，只有一点血流往上供血，这个时候通过颈动脉内膜剥脱术把血管打开，进而把斑块完全切除。这是一种显微技术操作，几乎没有损害，效果非常确切，维持的时间也较长。