颅骨骨折

颅骨骨折一般是见于外伤的病人，根据患者的病情，一般大于一公分，在功能区，我们主张病人做手术。术后会有什么后遗症主要是根据术前，患者如果在功能区有压迫，术后就会出现偏瘫的可能；额颞叶骨折可能会引起癫痫发作，这些都是它的主要的临床表现。颅骨骨折后骨折对脑组织的压迫是术后主要的问题，颅骨骨折后会出现气颅，或者相应的脑脊液漏，术后可能会出现颅内感染的风险，这种风险还比较大。如果出现脑脊液漏或者气颅，病人术后还要注意加强抗感染的一些对症处理。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅骨骨折主要包括线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折，对于线性骨折，没有引起头皮的开放伤或者没有引起临床症状，没引起颅底骨折导致脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，则不需要特殊治疗。对于凹线性骨折，凹陷深度大于1cm，或者是凹陷的骨折片刺入颅内，引起颅内血肿或者引起相应的神经功能障碍，比如偏瘫、失语、感觉障碍等临床症状或者引起癫痫发作，则进行需要手术治疗。手术将骨折片进行修复、复位或者是去除。对于颅底骨折引起脑脊液鼻漏或者脑脊液耳漏的病人，往往可以预防的应用抗生素，防止颅内感染。对于长期迁延不愈、耳漏、鼻漏在1个月以上的，则考虑进行颅底的手术治疗，来达到防止和封堵脑脊液鼻漏、耳漏的目的。

右侧头皮神经痛的治疗如下：1、口服镇痛药物：如布洛芬、洛索洛芬、加巴喷丁、可普芬、曲马多来，可暂时镇痛治疗。建议进行头颅核磁共振检查，明确是否有颅内器质性病变，如硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折等；2、颈部神经阻滞治疗：如果没有器质性病变，由于颈肩部软组织损害、枕颈部肌肉紧张、痉挛刺激枕神经，出现头皮神经疼痛的症状，建议行颈椎核磁共振检查后，进行颈神经阻滞治疗；3、其他：临床带状疱疹病毒也可以侵犯头皮神经，引起神经疼痛，一般建议口服加巴喷丁镇痛治疗的同时进行头皮神经阻滞治疗。

半边头皮神经痛的病因如下：1、神经损伤：可能是头皮有毛囊炎，洗发水、毒物，尤其是女性容易用化妆品、染发剂等重金属中毒产生的神经损伤，可出现头皮神经痛；2、头颅内器质性病变：如脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等占位性病变以及颅骨骨折，建议进行头颅核磁共振检查，明确病因；3、带状疱疹神经痛：主要由于带状疱疹病毒侵犯头皮神经产生头皮神经疼痛的症状；4、颈椎病：主要由于上三位颈神经受到各种刺激，导致的头皮神经疼痛的症状，建议进行颈椎核磁共振检查。

头皮神经痛预后与病因相关，具体情况如下：1、颅内占位性病变：自愈可能性较小，建议进行头颅核磁共振检查，明确是否存在颅内器质性病变，如颅骨骨折或者颅内肿瘤等，建议及时到神经外科接受治疗；2、毛囊炎：轻症毛囊炎没有感染、化脓，避免搔抓，通过口服药物镇痛可以达到自愈；3、带状疱疹病毒感染：由于疼痛较严重，甚至影响患者生活和睡眠，建议及时到医院进行神经阻滞治疗，不要等待自愈，以免留下后遗症；4、颈椎病：颈椎病引起头皮神经痛情况差异较大，建议到医院进行颈椎相关检查和治疗。

蛛网膜下腔出血是一个影像学表现，是由其它疾病导致蛛网膜下腔出现血性液体，最常见的是自发性蛛网膜下腔出血，原因大部分是颅内动脉瘤，颅内动脉瘤出血一般需要进行脑血管造影，明确诊断之后采用手术夹闭或介入栓塞将颅内动脉瘤解决掉，若不进行处理容易短期内发生再次出血，且死亡率增加一倍以上，所以自发性蛛网膜下腔出血很容易复发。创伤性蛛网膜下腔出血是继发性改变，一般继发于脑组织挫伤，或颅骨骨折，或开放性颅脑外伤。假设外伤稳定，一般不会复发，但是也可以出现其它后期变化，若出现硬膜下积液、蛛网膜粘连，患者发生癫痫或蛛网膜囊肿变化，需要大家注意。 所以蛛网膜下腔出血是否会复发因人而异，因病种不同而不同，特别是自发性蛛网膜下腔出血常复发，所以要注意及时行脑血管检查明确诊断，有动脉瘤及时手术。

摔倒引起蛛网膜下腔出血的确诊，需要具体情况具体分析。一般轻微头部外伤不合并颅骨骨折或脑挫裂伤，较少引起外伤性蛛网膜下腔出血。如果患者发生蛛网膜下腔出血，往往是颅内已经存在血管性病变，主要是脑动脉瘤或脑血管畸形，出血一般在侧裂、环池、CPA池、桥前池、纵裂池等位置，需要进一步进行CTA或脑血管造影做出明确诊断。 对于外伤较重，或出血局限于外伤着力点，同时合并脑挫裂伤、硬膜下血肿等，此类蛛网膜下腔出血是外伤引起。对于受伤机制不清楚或影像表现不典型的患者，尽量进行头颅CTA或脑血管造影即DSA，以便明确诊断。

从高处坠落以后，伤者昏迷最常见颅脑严重受损，是剧烈撞击以后导致颅脑受损，如颅骨骨折、颅内出血、脑组织挫伤、损伤等导致昏迷，还可能因脊髓损伤引起患者昏迷，即较高位的脊髓损伤。患者高处坠落后还可以出现大出血，高处坠落后严重骨折扎伤或刺破大血管，导致病人严重失血性休克引起昏迷。 总而言之，高处坠落后对伤者是严重创伤，这时周围的人或家人不要随意搬动患者，尽快呼叫120。将患者送到就近医院进行急诊抢救治疗，到急诊以后尽快进行全身的CT检查，明确出血部位或受伤部位进行积极抢救。

头撞到墙起包，这是头皮下瘀血的表现，可以分为头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三类。有的人喜欢受伤之后对头皮血肿按压、挤压、按摩，这种做法是错误的，会加重出血和头皮血肿的扩大。如果合并颅骨骨折，会把颅骨骨膜下血肿挤压进入颅内，而导致生命危险。如果皮肤没有损伤的情况下，24小时之内可以进行冷敷，减轻出血及水肿，超过24小时可以进行热敷，促进血肿吸收和水肿减轻。同时也要进一步观察有没有头痛剧烈、精神差、恶心、呕吐等症状出现，如有上述症状，及时到医院就诊。

脑CT和核磁共振的区别如下： 1、是两种不同的检查，CT通过射线成像，而核磁共振通过核磁成像。脑CT和核磁共振检查的特点不一样，比如脑出血，CT就非常敏感，检查时间非常快，现在双源CT不过10秒钟就能够完成检查。磁共振检查的时间比较长，最少也需要15分钟。CT的优势是表现在一些外伤病人身上，如颅内出血、颅骨骨折等。这个时候CT检查非常快捷，诊断也非常明确，而核磁共振对颅骨骨折没有CT那么敏感； 2、CT检查时间快，核磁共振的检查时间长，对于烦躁或者小朋友等不容易配合的病人，做核磁共振就更加困难； 3、做CT时比较安静，没有噪音，而做核磁共振检查时有很大的噪音。