颅骨骨折

头皮损伤包括头皮擦伤、头皮挫伤、头皮裂伤及头皮撕脱伤。其中头皮裂伤和头皮撕脱伤最为严重。 头皮裂伤可形成骨膜下血肿，甚至伴随颅骨骨折，由于头皮下神经、血管丰富，因此往往出血过多，对此需先用干净毛巾按压止血再进行包扎。 头皮撕脱伤，大面积撕脱、出血过多将导致出血性休克，此外应注意将头皮丢失部分找回，利于医院清洗缝合。

颅前窝骨折最易受伤的神经是嗅神经，嗅神经主要负责嗅觉；其次是视神经，主要支配眼睛的视物功能。 颅骨可以简化为半球模型，颅盖是半球形，颅底是平面，颅骨骨折按骨折部位分为颅盖跟颅底骨折，额部前方受到撞击以后导致颅前窝骨折。颅前窝骨折可能累及眶顶与筛骨，出现鼻出血、眶周围广泛血斑，也称为熊猫眼；还有广泛球结膜下出血表现。如果脑膜跟骨膜破裂，合并脑脊液鼻漏或者气颅，说明颅腔跟外界相通，可能有感染风险，称为开放性损伤。脑脊液鼻漏早期是血性物质，需要与鼻衄进行区分。颅前窝骨折还有单侧跟双侧嗅觉障碍；眶内出血后眼眶突出，视神经受损伤以后或者视神经管骨折可出现不同程度的视觉障碍。

急性硬膜外血肿，是神经外科急诊比较常见的疾病，主要是外伤引起，比较典型的意识障碍是中间清醒期。中间清醒期是在原发受伤时，有昏迷的过程，然后很快清醒，清醒之后又过一段时间，再度昏迷，形成了比较典型的中间清醒期表现。一旦有中间清醒期的表现，可以高度怀疑患者出现了急性硬膜外血肿。急性硬膜外血肿，是在刚刚受伤时，头部受到了强烈震荡，会发生短暂的意识障碍，是一过性的功能紊乱所导致。一般伴发了颅骨骨折，可能会撕裂脑膜中动脉、脑膜中静脉，包括板障动脉，还有静脉窦，比较粗大的血管，引起硬膜下出血的不断增加。第一次昏迷清醒之后，由于出血量的不断增大，压迫到附近的脑组织，引起了颅内压增高的表现，再度引起意识障碍，也就是再度引发昏迷。一旦确诊了这种情况，一定要进行积极的处理，进行急诊手术，效果比较好。

小孩经常有床上摔下来，或者是在客厅的沙发上摔下来等情况，家长有时可能发现他是头部着地，再仔细看一下头部可能起一个包，医学上称头皮血肿。存在以下几种情况，若包较小，则为皮下血肿，此时家长也不必过于担心，做一些观察即可。第二种情况为摔下来后，发现包逐渐增大，有时摸上去像摸到水囊一样晃来晃去，此时出血量较大,可能是帽状腱膜下血肿，家长要及时到医院就诊。第三个情况，即在摔伤的局部有一个较大的，摸上去囊状样的大包，叫骨膜下血肿。第三种情况要小心，需考虑小孩是否合并颅骨骨折。以上三种情况，除第一种情况家长可适当观察一下，其他两种情况要及时到医院就诊。如果家长心里没有把握，受伤之后及时到医院就诊是最正确的方式。这里要跟大家讲一下，就是有一些家长有一些错误的做法，如有一些小孩摔了一个包之后，用热鸡蛋去滚敷或拿万花油去涂擦，受伤之后如果家长想做，就是给他用一些冷敷，而不是用涂擦和用热鸡蛋滚敷的方法，因会加重血肿。可以给冷敷，如果有冰块，用塑料装起来，隔着一层布，可以做局部的冷敷，但不要揉搓，揉搓为一种错误的方法。

车祸导致蛛网膜下腔出血属于外伤性蛛网下腔出血范畴。外伤性蛛网膜下腔出血一般伴随其它原发性脑髓疾病，如原发脑挫裂伤、继发硬膜下血肿、硬膜外血肿或颅骨骨折。 从治疗来说，以治疗其它疾病为主。以脑挫裂伤患者为例，脑挫裂伤患者范围大者需要做开颅对出血灶清除甚至血管减压，颅内血肿、硬膜下血肿或硬膜外血肿占位效应比较明显，＞30mL以上患者表现偏瘫、意识障碍、昏迷，甚至瞳孔散大，临床叫脑疝，需要做颅内血肿清除手术。伴有蛛网膜下腔出血，一般没有很大占位效应，以治疗其它疾病为主，但是后期可能导致脑脊液循环障碍，产生硬膜下积液或脑积水，需要后期观察和做相应治疗，值得大家关注。

颞骨骨折即侧方颅骨骨折，是临床上比较常见的骨折部位，与颞骨比较薄且较容易遭受暴力损伤有关。如果是单纯的颞部线性骨折，不合并颅内血肿，也不合并脑脊液漏等情况，实际上无需进行手术干预，临床上只需要进行随访观察即可。如果是颞骨的凹陷性骨折或者粉碎凹陷性骨折，骨折部位压迫深部脑组织，或者刺破了脑膜中动脉分支，或者脑膜中动脉本身引起硬膜外血肿，甚至骨折碎片扎破硬脑膜，刺伤颞叶脑组织引起癫痫发作。此类颞骨骨折都需要通过手术进行处理。通过手术将骨折碎片清除。如果骨折碎片碎裂的不是很严重，还需要把骨折碎片进行拼接并且进行复位，同时清除颅内血肿，挫伤系列脑组织进行硬脑膜的缝合，再进行骨折复位，通过手术的方式，能够解除粉碎性骨折以及粉碎凹陷性骨折对脑组织的压迫，对脑膜的刺伤，以及颅内血管的刺伤，同时能够清理血肿，使患者症状得到明显改善和恢复。

脑疝指脑组织从高压区向低压区移位，分为小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝及大脑镰下疝，其中小脑幕裂孔疝最为常见。临床常见颅内压增高导致的脑疝，诱发因素包括车祸、摔伤、击打造成的颅骨骨折、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑积水、脑挫伤以及脑肿瘤、动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形等脑血管疾病，部分颅内压增高的患者由颅底凹陷、狭颅畸形等先天性疾病导致。

颅骨骨折是由创伤引起，治疗需注意是否伴发水肿或出血： 1、颅骨单纯性骨折，若患者无神志改变或脑疝等临床症状，可行临床观察，暂不需要手术治疗； 2、如果因为广泛性脑挫伤引起脑水肿，造成颅内压增高，可能会导致脑疝，需要进行开颅手术治疗，去骨瓣减压术，帮助患者度过急性脑水肿期。 颅骨骨折的患者前期密切观察病情非常重要，一旦出现颅内压增高、脑疝等表现，可能要及时行手术治疗。

如果宝宝摔到后脑勺，先要观察头皮有没有水肿、颅骨有没有凹陷等情况。观察孩子的精神状态，是否有哭闹、嗜睡，或者喷射性的呕吐等情况，以上都是颅内出血、颅高压的急性期表现，需要密切观察，并且要及时的带宝宝到医院，由医生评估是否需要拍摄头部的CT，排除颅内出血、颅骨骨折检查。 还有一种特殊的情况需要引起注意，在外伤2周以内可能会出现迟发性的颅内出血，需要及时的重视。所以宝宝摔伤头部后2周以内都是需要密切观察的危险期。宝宝摔到后脑勺以后，要特别关注精神状态，主要是呕吐情况的出现，需要紧急到医院就诊，重要的是否有出血。颅内出血是比较严重的问题，可以影响以后的生长发育情况。还可以有迟发性的颅内出血表现，需要进行观察。一般建议至少密切观察24小时以上，如果没有其它的问题，就可以继续观察。

颅脑损伤后头痛分为以下情况： 1、早期头痛往往是因为头部头皮血肿、头皮伤口、颅骨骨折，甚至脑内出血、脑挫伤、脑水肿、脑血管的收缩功能障碍等原因引起的头痛； 2、后期头痛要警惕颅脑损伤后的并发症，如脑积水、脑脊液漏、颅内感染，甚至癫痫，此类病人也会出现头痛； 3、长期性头痛归结为脑外伤后综合征，该类疾病CT、磁共振可能并无问题，大多要做心理学检查和心理学治疗。 头外伤以后的头痛，早期头痛往往病人比较烦躁，这时可以适当的对病人进行镇静或镇痛治疗，在不影响其它治疗的前提下。针对远期疼痛，一般情况下要做心理方面的疏导，部分也可以用药物进行对症治疗。