颅内压增高

视乳头属于眼底关键部位，视乳头出现病变可以导致视力严重受损，视乳头水肿是指视神经乳头无原发性炎症的被动性充血水肿。视乳头水肿发生以后患者会出现视物模糊、生理盲区扩大、视物有黑影遮盖。视乳头水肿常继发于颅内肿瘤、炎症、外伤以及先天畸形所导致的颅内压增高，患者出现视乳头水肿时往往会请神经内科会诊或进行腰椎穿刺明确是否存在颅内压升高。 除此之外，全身性疾病也会导致此类症状，例如高血压，妊娠高血压又称为妊高症，可以导致明显的视乳头水肿。此外，肾炎以及严重贫血也会导致视乳头水肿。

视盘水肿的主要原因如下： 1、引起颅内压增高病变： （1）颅内占位性病变，比如脑瘤，硬膜下、硬膜外的血肿等，都可以引起颅内压升高； （2）假性脑肿瘤，比如颅内静脉窦异常，海绵窦血栓等； （3）炎症：脑膜炎、脑炎、脑脓肿，格林-巴利综合征； （4）尿毒症； （5）颅骨狭窄症； （6）脑动静脉畸形； （7）严重慢性阻塞性肺病患者，伴有二氧化碳增高； （8）严重过敏性病变，比如蜜蜂蜇伤； （9）脑脊液蛋白质增加，伴有脊髓肿瘤。 2、正常颅内压引起的视盘水肿： （1）先天性视盘异常； （2）遗传性视神经病变； （3）炎症性视神经变，比如视盘炎，视神经周围炎； （4）缺血性视神经病变； （5）中毒性的视神经病变：铅中毒、甲醛中毒等； （6）眶部压迫性的视神经病变； （7）浸润性的视网膜病变，比如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤； （8）局部血管视神经病变，比如视网膜中央静脉栓塞、静脉瘀滞性的视网膜病变、视盘血管炎、青少年性糖尿病性视网膜病变、玻璃体牵拉、葡萄膜炎等都可以引起视盘水肿。

视乳头水肿分为单眼视乳头水肿和双眼视乳头水肿，单眼视乳头水肿常见原因有视网膜中央静脉阻塞、视神经视乳头炎、假性视乳头玻璃膜疣，皆由因为静脉阻塞或者炎症导致，需要用活血化瘀药物或者抗炎治疗消除视乳头水肿。 双侧视乳头水肿多因颅内压增高导致，因为眼球和视神经相连，实际是大脑延续，大脑周围有脑脊液，液体较多，压力升高，可通过视神经鞘传导到视乳头，从而引起视乳头水肿。之前无法治疗视乳头水肿，目前可以通过视神经鞘开窗术治疗。视神经鞘相当于刀鞘，在眼球后把视神经鞘膜切开，脑脊液从球后视神经旁边流出，经眼眶吸收，可以消除视乳头水肿，而使视功能稳定或者恢复。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
急性的颅内压增高，通过X线检查看不出来，只有长时间的慢性颅内压增高，才会在X线上有一些阳性的表现。长时间的颅内压增高会导致颅骨的骨缝分离，另外，在片子上可以看到指状压迹增多，同时还会出现垂体窝的增大，以及鞍背位置的骨质疏松，因为这些都是一些间接的征象，所以目前很少通过X线检查来判断颅内压增高。\n如果怀疑颅内压增高，主要是进行头颅CT或者磁共振检查，另外也可以做腰穿，能够直接测量颅内压力。

颅内压增高一般是指血液、脑组织和脑脊液的其中一种增加，包括血压增高或者脑组织内出现肿瘤、脑出血，或者合并脑积水时，都会导致颅内压增高。颅内压是由三种物质共同维持，包括血液、脑组织和脑脊液，颅内压腔大约在2200ml左右。颅内压正常是80...

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
颅内压增高的临床表现，包括以下方面：第一、头痛，部位都在额部和颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶，头痛程度随着颅压增高而进行加重，早晨或者晚上较重，主要是胀痛，而且是撕裂样疼痛多见；第二、呕吐，当头痛剧烈时，可伴有恶心、呕吐，呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱；第三、头痛、呕吐、视神经乳头水肿，是颅内压增高的三组症状；第四、意识障碍及生命体征变化，早期都表现为嗜睡，反应迟钝，严重的可导致昏迷死亡，其他的症状主要是头皮静脉怒张，小孩子可表现为头颅增大，颅缝增宽，前囟饱满等。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
宝宝颅内压增高的表现，首先要明确宝宝近日是否出现头部外伤或者是发烧、颅内感染等疾病。由于疾病不同原发的症状也不同，但颅内压增高的表现一般都有如下三种形式：一、是剧烈的头痛，当患儿不能语言时，患儿可能出现哭闹，甚至是嗜睡、昏迷、有时会伴有烦躁不安的情况；二、患儿可以出现喷射性的呕吐伴有恶心；三、通过眼底检查，可以发现眼底双侧视乳头水肿，这是一种颅内压增高的客观的表现。可以通过CT或磁共振来提示颅内压增高的情况，如脑沟变窄、脑室变细、中线结构有变动，这些均可以提示颅内压的增高，这就是颅内压增高的一般表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅内压增高病人的呼吸道管理要特别引起重视，如果患者的意识清醒、呼吸平稳，可以酌情给予吸氧。如果患者呼吸道痰多，又比较黏稠，可以酌情进行雾化吸入，并且进行翻身、拍背等措施，促进患者排痰，以保持呼吸道通畅。对于患者出现意识障碍的情况，排痰困难的时候，要考虑做气管插管。在气管插管短时间内难以拔除的情况下，特别是一周之内，在患者意识情况难以有效恢复的情况下，要考虑做气管切开。对于气管切开的患者，更应该加强呼吸道的管理，进行呼吸道的雾化、湿化等处理。合并呼吸道感染的患者，应及时吸痰，做痰培养，根据痰培养的结果，选择敏感的抗生素。对于肺内、支气管内痰比较多的患者，还可以做纤维支气管镜的吸痰处理，在这个过程中，仍然需要协助患者翻身、拍背等措施，来帮助患者排痰。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内压增高可以导致出现喷射样呕吐，并且可以出现呕吐频繁。如果是呕吐物误吸到气管内和肺内，可以导致出现肺部感染，引起坠积性肺炎，所以进行呼吸道的管理很重要。首先平时要避免平卧位，可以选择侧卧。在出现呕吐时呕吐物可以排出，避免吸到气管里。还要注意按时翻身拍背帮助排痰，因为出现颅内压增高，长时间卧床很容易出现坠积性感染，导致出现肺炎。平时要鼓励病人多咳嗽，帮助把痰排出来，这样能够起到预防感染作用。如果病人长时间昏迷，自己咳痰无力，可以进行气管插管、气管切开处理，同时要勤吸痰。另外要注意按时的伤口换药消毒，预防出现局部的感染。

讲解医师：周兆文  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院神经外科
因为我们正常人就是颅腔的话，它是一个固定的密闭的腔隙，它里面有脑组织，有脑脊液这样的东西它构成了颅内固定的压力，当受到一些其他的情况，受到了颅脑外伤，比方说颅内有占位性病变，咱们一些肿瘤或者是动脉瘤，或者是高血压，脑出血所引起颅内压增高，颅内压增高表现为主要就是头疼，病人表现为头疼的比较厉害，再就是恶心呕吐，吃了什么东西进去以后就开始呕吐，比较专业性的医学上就要看眼底，眼底的话就是可以看到视神经乳头水肿，一般表现为这样的就是颅内压增高的三大主症，头痛，呕吐，视乳头水肿。