预激综合征

预激综合征的基础是心房和心室之间比正常人多了一条通路，叫旁路，在心脏的激动过程当中，就是因为旁路传导速度很快，所以窦房结发出冲动之后，这个冲动很快会沿这条旁路下传心室预先激动心室的一部分，所以在心电图上表现大QRS波群的起始部有一个Δ波，这部分是通过旁路预先激动心室产生的波形，由于激动提前从心房到心室传导，所以整个从心房到心室的传导时间短，在心电图上表现P-R间期缩短。正常情况下P-R间期是在0.12-0.20秒，预激的这种病人P-R间期是＜0.12秒，因为这个旁路的传导特别快，所以P-R间期缩短，又因为从心房到心室的激动就是它的除极有异常，所以继发心肌复极也会有异常。所以在心电图上表现为ST-T异常，叫继发性ST-T段异常，所以整体心电图的表现是QRS波起始有粗钝的Δ波，P-R间期缩短小于0.12秒，继发ST-T和正常的心电图不一样，叫继发性ST-T改变，这就是预激综合征的心电图的特点。

心室预激，即大家经常说的预激综合征。我们平常只有通过心电图来判断，大多数时候如果没有症状，我们是不知道有这个病的，除非体检我们能够通过心电图叫V导联或者δ波判断是不是预激。一旦发生症状，会引起心律失常，可高达200次/分钟甚至300次/分钟。这种情况下，它的病因来自于旁路，导致形成折返环，心律失常反复发生，则高达200次/分钟，300次/分钟的心率。它的处理大多时候是要打断折返环，让心律失常降下来。在紧急情况下再处理，比如可以选用普罗帕酮，即心律平，甚至于在某些情况下，还可以选用β受体阻滞剂，但是一般洋地黄类、普萘洛尔类不大选择，因为可能加速旁道的前传，可能让心跳更快。药物处理以后，平常稳定的时候要给他积极的做射频消融，把旁道打断，打断以后就恢复正常的传导，这个疾病都能得到根治。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
预激综合征，一般把它分为A型和B型。B型预激综合征指的就是发生在三尖瓣环附近的一个显性的旁路，这种旁路最主要的危害就是形成室上性心动过速。其实不管是A型预激综合征还是B型预激综合征，它们的主要危害都是类似的，一般是形成心动过速。如果患者合并有心房颤动或者心房扑动，快的心房率可以经过预激的旁路进行下传，引起非常快的心室跳动，容易形成室颤，因此这部分患者应该建议尽早的进行射频消融治疗。相对于A型预激综合征，B型预激综合征手术难度可能稍微大一些，成功率和复发率都可能要有所不同，成功率低一些，复发率也稍微高一点点。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
预激综合征是冲动在心房和心室传导异常的一种心律失常。正常的心房和心室传导是孤立存在的，是经房室结传至希氏束而发生。而预激综合征的患者存在着额外的传导旁路，该旁路直接连接着心房与心室，绕过了房室结的传导。旁路组织是在胎儿时期形成的，有遗传倾向，通常为常染色体显性遗传，传导电冲动的速度比房室结快，会预先激动部分心室肌。所以在体表心电图表现主要为PR间期缩短以及由δ波引起的QRS波群增宽，当旁路于原本的房室结传导形成折返时会出现心动过速，引起心悸、头晕、晕厥、胸痛等临床表现。

预激综合征患者进行射频消融后复发率较低，在1%-3%，且我国患者的复发率明显低于欧美等发达国家。心脏的兴奋收缩系统即起搏传导系统，是心脏的正常电路传导，部分患者在胚胎发育过程中，在已经绝缘的房室间残留部分具有兴奋传导功能的心肌，称为旁道，易导致患者突发心动过速，心率可以达到200次/分以上。对于上述情况的解决方法是进行射频消融，使用热能将退化的残留心肌凝固，并使残留的心肌失去功能，以恢复正常的传导系统功能，此时患者不再发生心动过速。旁道可以存在于患者的左心系统或右心系统，由于结构关系，左心系统的消融难度较低，而右心系统消融难度较高，所以右侧旁道复发的可能性更大。若复发可能会出现新的旁道，此时可再次进行消融以彻底解决后患。随着技术的进步以及器械的不断更新，预激综合征射频消融术后的复发率还在进一步降低。

wpw综合征治疗方法具体如下： 1、物理方法，可以通过诱导恶心呕吐，可以把脸放于冷水当中，刺激迷走神经亢进从而终止心动过速； 2、药物治疗，如果心动过速发作后，通过上述物理方法治疗不能缓解，可以到医院给予静脉使用胺碘酮、心律平等抗心律失常药物终止心动过速； 3、预激综合征心率过快，严重影响到患者血流动力学，出现急性心肌梗死、急性心衰甚至休克、晕厥，需要进行及时复律，可能会采用同步电复律终止运动过速； 4、根治预激综合征手术称为射频消融手术。如果患者心动过速发作较为频繁，每次持续时间越来越长，程度越来越重，建议尽早手术。如果预激综合征合并房颤，强烈建议尽快进行射频消融，否则容易诱发室速、室颤等恶性心律失常危及生命。 wpw综合征中文名称称为预激综合征。正常情况下窦房结或心房与心室间存在正常心电传导通路，窦房结发放冲动通过这条传导途径指挥心脏进行跳动，预激综合征患者先天除这条通道外又形成一条或多条传导通路。当肌动下传时会形成折返，从而导致心动过速发生。患者可能会出现头晕、心慌、胸痛、气短甚至晕厥情况。

预激综合征是一个先天性疾病，可在任何年龄段发现，非老年患者特有，即在房室交界地方或者窦房结到心室之间，或者是房室结到心室之间，以及心房到心室之间先天多发育出来一个电传导旁路，多了一条路径，就像是走路，正常是直走，多出来一条路，就可能会走到另一条路上，心电图上会表现出一个特异性改变，专业术语叫做预激综合征，即PR间期缩短，有一个预激δ波，大部分人QRS波增宽。它是一个先天性疾病，不分年龄，部分人在刚出生就已经发育成这个样子。 大多数人发现该疾病是去医院做了心电图发现，若是儿童，因感冒做了心电图，儿童时期就会发现。若是老年人做心电图，在老年时才会发现。它是一个先天发育异常疾病，不是老年人特有疾病，也不是所有人都有症状。

预激综合征容易导致快速心律失常。它是指在心脏传导系统当中多了快速传导旁路，这个旁路可以引起快速心跳，出现突然发生的持续一段时间的心动过速。所以当发生预激综合征以后，如果反复发作心动过速，可以采用射频消融的方法把旁路打断，打断以后就不会发生心动过速的情况，所以是很有效的治疗方法。这种方法需要住院，需要通过导管插入到心脏找到旁路的位置，采用电射频消融的方式来进行治疗，一般需要几万块钱的费用。当然如果很轻的预激综合征，可能不需要治疗，这样就不需要太多的费用。

预激综合征不影响怀孕，预激综合征本身不可怕，就怕发生严重的心律失常，怀孕以后心脏的负担在增加，快速心律失常的治疗难度就大一些。 所以最好还是在怀孕以前能够到医院做详细的心电图检查，排除有无预激综合征，但如果怀孕后得了也不怕，零射线下的射频消融也是安全的。 所以再次强调预激综合征不影响怀孕，如果怀孕或者没有怀孕出现预激综合征的情况下，都可以来医院心内科询问疾病，在无射线的情况下解决问题，在没怀孕前也可以解决这个问题，这个手术是零射线下的快速心律失常的射频消融，非常安全。

无论老年人还是年轻人，预激综合征发作的根本原因是旁道的出现，多了一条传导的路径，在一定条件下，形成折返环，然后不断的循环，造成心动过速的发生。预激综合征包含显性预激和隐秘性预激。所谓显性预激，就是直接按原来旁边那条路往下传。而隐匿性预激，通过正常的路下传，并通过旁边那条路逆传，形成折返环，像圆圈一样，如此循环下去。