预激综合征

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
预激综合征的患者，如果无心动过速的发作或偶有发作，但症状轻微者，无需给予治疗。如果心动过速发作频繁，且伴有明显的症状，应给予治疗。治疗的方法包括，药物治疗、导管消蚀术、外科手术三种。预激综合征的患者，发作房室折返性心动过速，首选的药物是腺苷、维拉帕米静脉注射。没有效时，可改用普萘洛尔或索他洛尔、胺碘酮，同时作用于房室结与房室旁路，能有效的终止预激综合征的心动过速的发作。对于预激综合征的患者，发作心房扑动或颤动，伴有晕厥或低血压，应立即施行电复律。药物的治疗可以选用普鲁卡因胺与普奈洛尔联合应用。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
A型预激综合征指的就是发生在二尖瓣环附近的一个显性的旁路。这种A型预激综合征的危害，主要来自于以下几个方面：第一、就是可以形成室上性的心动过速，就是形成心房和心室之间异常的传导，房室之间形成短路，可以导致阵发性室上速的发作，心室率可以达到170次/分、180次/分，跳的非常快。第二、就是预激综合征的患者，尤其是A型预激综合征的患者，可以形成心房颤动，因为长期的电活动异常，可以使心房内的电活动也出现异常，导致心房颤动的发生。一旦房颤和预激综合征合并存在，就可以导致患者出现室颤，风险比较大。所以，对于A型预激综合征的患者，建议尽早的进行射频消融手术，它的成功率是非常高的，基本上都在98%以上，基本上可以做到完全治愈。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
预激综合征包括A型预激综合征和B型预激综合征，和A型预激综合征相比，B型预激的患者并没有更加的严重。它们两个最主要的危害都是可以引起室上性的心动过速，比如可以突然发作严重的心律失常，跳起来以后的话，心率可以达到250-350次/分之间。这种患者相比A型预激来说，治疗的难度可能会大一些，和A型预激相比的话，它们治疗方法是类似的，都是可以通过射频消融的方法达到根治。只不过B型预激复发率要高一些，而且不容易成功，这一部分患者多旁道的可能性更大，也就是说它往往合并有很多的旁路，往往是三个或者四个B型预激同时存在，成功率相对会更低一些，这是B型预激综合征相对棘手的特点。它和A型相比的话，病情并没有更加严重。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
预激伴房颤其实指的就是预激综合征和房颤，这两个独立的疾病合并存在的一个病理生理过程。一般来说，预激和房颤两个疾病都是不致命的，但一旦两个疾病冲在一起，就可能发生一些非常致命的情况。因为房颤的患者不光可以通过房室结这一个路子下传，也可以通过预激综合征里面的旁路来激动心室，这时候心室率就会非常的快，房颤就可以很快的变成室颤，危及患者的生命。因此，这种患者应该尽早建议进行预激综合征旁路的消融，或者进行积极的电复律，通过电除颤的方法把房颤给打回来，这样才能达到挽救生命的目标。目前在临床常用的一些药物，都不太适合抢救这类患者，必须要电除颤或者射频消融才能达到一个比较好的疗效。

阵发性心动过速是一种常见的快速心律失常，一部分患者为室上性心动过速或室性心动过速，如预激综合征引起的心动过速，或者房室结折返性心动过速。心动过速发作时患者可以深吸一口气憋住，有的人可能心动过速就会终止；有的人用筷子等诱发恶心，心动过速会终止；压眼球有可能心动过速也可以中止，以上物理办法可能有效，也可能没有作用。 如果心动过速发作时间长，患者要到医院进行静脉推药，比如用维拉帕米可以缓解心动过速。如果是突发性的室性心动过速，可以使用物理办法，患者需要急救，进行胸外按压；如果是室速、室颤，胸外按压最好合并使用自动除颤仪。

阵发性室上性心动过速是常见的快速性心律失常，可见于预激综合征、房室结内双径路等患者，治疗方案如下：1、不频繁发作：对存在房室旁道的预激综合征或房室结内双径路，引发的阵发性室上性心动过速，若发作不频繁，可于发作过程中行药物转复。如胺碘酮、普罗帕酮、腺苷等药物的应用，可转复室上性心动过速发作；2、频繁发作：对于频繁发作阵发性室上性心动过速，或具备基础心脏疾病，并发阵发性室上性心动过速时，出现血流动力学紊乱的患者，应积极进行射频消融治疗，消除房室旁道或房室结内双径路，根治阵发性室上心动过速。以避免阵发性室上性心动过速反复发作，导致血流动力学紊乱，而引发不良并发症。对于阵发室上心动过速，应根据患者年龄、基础疾病状态，及发病过程中血流动力学紊乱程度，选择药物及非药物治疗，改善患者的病症及预后。

预激综合征是临床上最常见心律失常类型，简单分成A型和B型，所谓A型和B型需要心电图来诊断，根据心电图诊断A型和B型。A型就是左室的一个旁道，B型就是右室的一个旁道。心脏分四个腔，左心室、右心室、左心房、右心房，左侧旁道就是通过左房传到左室，叫A型预激。B型预激就右房传到右室叫B型预激，临床大概分就是A、B型两型预激，但都是预激综合征，只是根据部位不同分成了A、B型，治疗原理都一样。治疗的角度，预激综合征A型预激治疗起来要比B型预激要容易，A型预激因为长在左侧好定位，而右侧不好定位，就需要依靠医生的技术和相关标测技术来定位，这样能很好地消融，所以做起来也很简单。只要技术掌握了，消融起来也很容易。

预激综合征本身是没有任何的症状，只是在心电图上表现为一个Δ波、P-R间期的缩短、ST-T的异常，但是如果这部分人群发生了心动过速，预激的心电图表现加上心动过速发作就称为预激综合征；具体内容如下： 1、当这类型人群发生心动过速的时候会表现为心悸，如果心率特别快，一般来至少要在160次/分以上，预激心动过速发作的时候能跳到200次/分甚至200次/分以上，这类型人群除了有心慌可能还会有胸闷、有头晕；因为心跳太快了就脑供血不足，表现为心慌、头晕、胸闷；还有一部分人群心跳特别快的时候可以表现为晕厥；这是就是预激综合征的病人发心动过速的时候典型的临床的表现； 2、还有一部分人群预激合并房颤，心动过速发作的时候同时又合并了另外的一种心律失常，对于这类型人群他的风险要比其他的人群要高，这部分人有可能会预激合并房颤下传心室太快，会诱发室速、室颤甚至导致病人的死亡，所以对于这类型人群要一旦发现预激综合征合并心动过速，而且有预激合并房颤的发生，一定要建议要尽快的到医院去诊治，就是避免发生恶性的事件。

预激综合征合并房颤是医生特别害怕的一个心律失常，因为这个预激本身基础是旁路，心室在激动的时候，因为房颤心率特别快，房频率很快在250-600次/分，所以如果通过旁路下传很容易诱发室速、室颤导致病人的死亡，所以预激合并房颤是一个值得引起关注的疾病。如果有这种情况要建议要尽快的到医院进行就诊，通过医生给一个合理的治疗。预激综合征合并房颤的治疗分药物治疗和介入的手术治疗，具体内容如下： 1、如果是一个紧急情况手术肯定不能马上做，只有通过药物治疗； 2、如果就诊的时候这个病人的血液动力学受到影响，心室率特别特别快血压又特别低，这种情况是需要紧急电复律，否则病人会有生命危险； 2、其次如果病人的血液动力学还比较稳定，可以进行药物治疗，但是在药物治疗方面，选择的药物比较少，洋地黄类药物是禁忌，相对安全的就是胺碘酮治疗，现在的指南上其实推荐胺碘酮的口服治疗，静脉用药有时候也会出问题；所以在药物选择上最主要还是通过口服胺碘酮进行房颤合并预激的治疗； 3、其次就是介入手术，射频消融治疗；射频消融是通过一个外周静脉的穿刺将这个导管送入到心脏，然后通过电标测找到这个旁路的位置，利用射频的能量把这条旁路打断，不会发生这房颤合并预激的情况，旁路断了之后就不会诱发这种很快的心室率，不至于让病人有这种生命危险；还有一部分人通过旁路消融打断这条旁路之后他房颤都不发了。

预激综合征实际上是一个先天性的疾病，正常情况下心脏在发育过程当中，心房和心室之间被2个纤维环隔开，从心房到心室的传导只有一条房室结希氏束通路，但是有一部分人群在发育的过程当中，在心房和心室之间残留了一部分心肌组织，这样就造成心房到心室之间有2条通路。一条是正常的通路就是从房室结希氏束下传心室的通路，另一条通路是在心房和心室之间多了一条心肌组成的通路，临床上是一条旁道，这种情况就是在心房的窦房结发出冲动之后，会有一部分的冲动经过这种特殊的旁路传导到心室，提前预先激动心室的一部分。所以在心电图上能表现为宽QRS波叫预激波，这部分预激是通过这种特殊旁路来预先激动，所以叫预激。预激本身没有特殊性，但是如果合并心动过速，那么这两条通路在传导速度上是有差别，两条通路在合适的时间可能会形成折返，所以当预激的病人出现心动过速的时候称预激综合征，所以预激综合征首先是在心房和心室之间多了一条通路叫旁路，其次如果发生了心动过速那称为预激综合征。