震颤

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
液波震颤阳性是腹腔大量积液的一种特征性体征，病人平卧位叩诊腹部皮肤会表现为有波动感，称作液波震颤阳性，见于肝硬化晚期患者。由于肝功能减退甚至出现继发门静脉高压、胃肠道淤血，随着血浆胶体渗透压下降出现大量液体渗出至腹腔，病人也会有明显的腹胀甚至还会表现为脐疝。叩诊移动性浊音阳性也容易并发自发性腹膜炎。必要情况下可以选择局部麻醉下腹腔穿刺排液，控制性排液能够缓解病人的不适症状，大量排液也容易诱发肝性脑病，治疗期间要注意预防腹腔感染的发生，注意营养支持治疗。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
意向性震颤是指在随意运动时出现并且加重的震颤，特点是在患者静止不动时，震颤不明显，在有目的的运动当中，特别是快要抵达目标时，震颤最明显。常见于小脑病变，最常见的疾病是小脑梗死。小脑梗死多见于有脑血管病危险因素的老年患者，追问病史可以发现有高血压、糖尿病、高脂血症病史。患者在安静状态下突然起病，表现为头晕、共济失调，做指鼻试验时可以出现指鼻不准、辨距不良，在手指接近鼻尖时意向性震颤可以明显，还出现吟诗样语言。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心前区震颤指进行体格检查时，检查者将手部的大鱼际贴住被检查者胸壁的特定部位，随心脏的跳动感到有规律的震颤。心前区震颤不同部位有不同的临床意义：一、如果为胸骨右缘第2肋间收缩期的震颤，主要见于主动脉瓣狭窄；二、若为胸骨左缘第2肋间收缩期震颤，主要见于肺动脉瓣狭窄；三、胸骨左缘第3、4肋间收缩期震颤，主要见于室间隔缺损；四、胸骨左缘第2肋间连续性震颤则主要见于动脉导管未闭；五、心尖部触及收缩期震颤考虑为重度二尖瓣关闭不全；六、如果在心尖部触及舒张期震颤，主要见于二尖瓣狭窄。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
语音震颤是医生在临床上，对被检查者做体格检查的一项基本内容。让被检查者平卧位或坐卧位，并与其说明检查目的取得配合。用双手的手掌或手掌的尺侧边缘，双手放松轻轻贴在胸壁部位，左右双手对称接触胸壁。让被检查者重复说123，并将声音拉长，通过声音传导到胸壁，来感觉声音对胸壁的振动。可以做左右两侧、从上到下、从内而外对比检查，来感受震颤，感觉胸壁传导的强弱程度。语音震颤增强主要见于肺部有实变征，如大叶性肺炎、肺脓肿等。语音震颤减弱可见于胸部气胸、肺气肿等病理状态。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
意向性震颤患者主要表现为特异性的动作时患者会有手部震颤，静止时不出现震颤。临床上大多数见于小脑的病变，包括脑血管疾病、小脑炎症和小脑肿瘤。如果患者有小脑萎缩史，也可能会出现小脑血管疾病，不要介意脑出血和脑梗死，患者急性起病同时会出现头晕、平衡障碍和共济失调。如果是小脑肿瘤，一般是亚急性或者慢性疾病，可能出现头痛、头晕，也可以出现躯体症状和体征。如果是小脑萎缩，大多数见于中老年人以及长期大量饮酒的人都会出现意向性震颤，也可能有平衡障碍和共济失调。行颅脑CT或核磁检查可以明确诊断。

讲解医师：石红婷  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
震颤治疗应该明确患者是什么原因引起的震颤，比如帕金森病引起的震颤，一般患者以静止性震颤为主，同时伴随肌张力增高、行动迟缓等症状，此病的治疗方法一般以药物治疗为主，临床上常用的药物是普拉克索。如果患者是甲状腺功能亢进引起的震颤，还会伴随有心慌、心悸、消瘦等，建议行甲状腺彩超及甲功三项检查明确，需到内分泌科就诊，必要时予药物治疗或者手术治疗。另外，还有特发性震颤，此病常有家族病史，且不会影响患者的生活质量，也不会进行性的加重，一般也予从药物治疗为主，可以给予心得安治疗。

讲解医师：石红婷  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
家族性震颤也称为特发性震颤，此病到目前为止病因不是完全明了，但具有明确的遗传倾向，呈常染色体显性遗传的特征。一般是在20-30岁或者50-60岁发病，临床症状主要以震颤为主，不会伴随其他的如肌张力增高、行动迟缓等，震颤表现为姿势样或者动作样震颤。此病大部分病情是长期稳定的，不会进行性的加重，通常不会致残，症状轻微的可以不必治疗。如果症状严重者，影响到患者生活，可以给予一定量的心得安或者阿尔马尔，由于此病不影响患者的生活，因此，家族性震颤是能要小孩的。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
紧张时头部震颤有可能是帕金森病，也可见于肝豆状核变性，如果是原发性震颤患者也可以出现。帕金森病一般多发生于中老年人，肝豆状核变性可发生于年轻人，患者的病变主要累及锥体外系统，可以出现静止性震颤，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。多数患者从一侧上肢远端开始，可以出现手部震颤，一部分患者也可以表现为头部震颤。如果患者考虑是原发性震颤，大多数表现为姿势性或者动作性震颤，常见的症状为一侧上肢前臂出现震颤，一部分患者可以表现为头部震颤，一般情况下不伴有其他神经系统阳性体征。无肌张力的障碍轻症患者不需要进行特殊的治疗，严重时可以口服普萘洛尔或者阿罗洛尔。如果考虑是帕金森病或者肝豆状核变性，一般情况下患者的治疗效果欠佳。帕金森病的患者可以应用苯海索，肝豆状核变性可以应用金刚烷胺。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
语音震颤是对肺部做检查的常用方式，临床上语音震颤减弱。主要常见于由于肺泡内含气量过多，如肺气肿、支气管出现阻塞、阻塞性肺不张，可见于大量的胸腔积液或积气，出现气胸，胸膜高度的增厚、粘连，胸壁有皮下气肿等。语音震颤增强，主要常见于肺泡有炎性侵润，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死，接近胸膜的肺内巨大空腔，如有空洞型的肺结核、肺脓肿等。

讲解医师：邹学公  （主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院急诊科
震颤，为触诊时手掌感到的细小的震动感，为心脏检查时必要的触诊检查，有助于疾病的诊断。临床上凡触及震颤者，均可认为心脏有器质性的病变，其中收缩期震颤多见于以下几种情况：一、胸骨右缘第2肋间，收缩期震颤常见于主动脉瓣狭窄。二、胸骨左缘第2肋间，收缩期震颤常见于肺动脉瓣狭窄。三、胸骨左缘第3-4肋间，收缩期震颤常见于室间隔缺损。四、心尖区，收缩期震颤常见于重度二尖瓣关闭不全。