雷诺综合征

讲解医师：胡春杰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科
雷诺综合征是由于寒冷、情绪激动引起发作性的手指、足趾苍白、发紫，然后变为潮红的一组综合征。没有特别原因者，称为特发性雷诺综合征；继发于其他疾病者，称为继发性雷诺综合征。一般好发于20-40岁的女性，常见发病部位是手指、足趾。原因不是很明确，一般继发于风湿免疫疾病，女性多于男性，起病比较缓慢，多为冬季开始，发作时间短，逐渐出现遇冷、情绪激动就发作，多为对称性的双手手指发作，足趾也可以发生。发作的时候，手、足冷、麻木，偶有疼痛，典型发作的时候以掌指关节为界，手指发凉、苍白、发紫继而潮红。疾病的晚期逐渐出现手指背面的汗毛消失，指甲生长变慢、粗糙、变形，皮肤萎缩变薄而且发紫，指尖、甲床周围形成溃疡，并可引起感染。

雷诺氏综合征的用药要结合不同的病人，有些病人只表现为手指变白，然后变紫，用血管的扩张药，还有些病人就要用前列腺素的抑制剂，一些病人就要用中医中药来调理，所以治疗的问题，首先，个体要保暖，特别是在冬天或者天冷的季节，比别人要很早就戴上手套，雷诺氏综合征的病人到夏天或天气转暖的时候，症状好转。雷诺氏综合征发病机制有很多，包括精神、情绪紧张等等这些，病人一紧张、着急，手就变白，症状就发作，除了用药以外，还要调整自己的心态，避免着急、生气以及思想负担过重这些情况，能减少雷诺氏综合征的发作。用药要在医生指导下，而且要定期复查，门诊很多病人看了一次门诊以后，2、3个月，甚至半年都不就诊，而是一直服那些药物，这样的情况下，因为药物会产生一些副作用，回来一查，肝功以及血尿常规都出现异常，所以病人要定期复查，根据病情以及实验室检查调整药物。

讲解医师：张卓莉  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
雷诺综合征是过去在医学上使用的一个名词，因为雷诺综合征可以出现在很多种不同的自身免疫性疾病中，比如系统性硬化、红斑狼疮等等这些情况，所以就把它笼统的称为雷诺综合征。其实雷诺综合征的核心就是病人要有雷诺氏现象，雷诺氏现象是自身免疫性疾病里常见的一个临床表现。它最突出的特点就是在肢端，比如手指、脚趾甚至有的病人可以在鼻尖这种末梢的部位，遇冷或紧张的状态下出现典型的三种颜色的系列改变。首先是出现发白，像纸一样苍白，界限非常的清楚，稍微放松或保暖以后手指或脚趾就会变得淤紫，再过一会再恢复正常颜色的表现，就称为雷诺现象。

混合性结缔组织病是一种常见的风湿免疫病，主要表现是双手指出现肿胀，还有一个最有特异性的表现叫雷诺综合征，即指双手指在遇冷的时候出现发白、发紫、发红过程。发白主要是因为双手指血管的痉挛、收缩；发紫是因为血管痉挛收缩以后出现缺血；发红是因为在缺血之后反射性的血管扩张。混合性结缔组织病容易出现内脏损害，比如出现肺动脉高压、肺间质性肺炎。其治疗包括以下两个方面： 1、对症治疗：即治疗症状，主要指治疗雷诺综合征。治疗时可以用扩血管的药物，比如硝苯地平、卡托普利、前列腺素制剂，或用一些更强的扩血管药物。雷诺综合征的治疗还有包括抗凝治疗、抗血小板聚集。因为雷诺综合征是一种血管炎，容易出现血小板的聚集，形成血管的微血栓，从而导致肢端出现缺血、坏死； 2、控制病情的治疗：具体的用药要根据患者的病情轻重而定，如患者有严重的肺动脉高压，有肺间质纤维化，治疗使用的强度就要比较强，比如使用激素联合免疫抑制剂。激素使用的剂量可以用0.5-1mg/kg，而免疫抑制剂根据病人的内脏的损害，可以使用甲氨蝶呤或环磷酰胺。

讲解医师：张卓莉  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
雷诺综合征最主要的临床表现我们称为雷诺现象，雷诺现象指身体里的，手指或者是脚趾末端在遇冷或紧张的情况下，出现首先颜色变白，过一会颜色就变为淤紫，再逐渐恢复为正常颜色的这种三相变化，称为雷诺现象。导致雷诺现象的主要原因是血管发生了病变，雷诺只是一个现象，它并不是一个独立的疾病。但是有了雷诺现象以后，往往是提示身体里已经出现了异常。\n雷诺现象往往是自身免疫性疾病的常见表现和首发表现，比如红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征等等的这些病人雷诺现象是经常见到的。所以对有雷诺现象以后，治疗分为两个方面，一个方面就是针对雷诺本身的避免紧张、受凉，尤其是在冬天一定要注意保暖，这样可以明显减少雷诺现象的发生。此外，需要治疗导致雷诺的原发的自身免疫性疾病，比如是红斑狼疮需要针对红斑狼疮进行治疗。如果是系统性硬化导致的雷诺现象，需要对系统性硬化病进行治疗。只有治疗了病根，雷诺现象才可以更好的解决，再有通过血管扩张药，可以减少雷诺现象的发生。

雷诺氏综合征是临床症状，而引起雷诺氏综合征的疾病较多，涉及到血管科和风湿免疫科。所以对于不同原因所导致的雷诺综合征，疾病科室并不完全一样。所以需要明确，是哪种疾病所导致的雷诺氏综合征，再选择科室进行就诊，具体如下：1、血管外科：对于特发性雷诺氏综合征，因不明原因导致的受冷或情绪刺激后，肢体末端逐渐出现苍白、青紫和潮红，再恢复正常的临床症状，主要是寒冷刺激、神经因素以及职业因素、内分泌紊乱等原因所导致。对于上述病人，建议可以到血管外科进行诊治；2、风湿免疫科：对于特发性疾病所引起的雷诺氏综合征，需明确是哪些疾病所导致，如风湿免疫科中全身性硬皮病、系统性红斑狼疮、肌炎、皮肌炎、类风湿关节炎等疾病，可以出现雷诺综合征的情况。所以对于上述疾病所导致的临床症状，需到风湿免疫科就诊；3、血管内科：50岁以上的病人患有动脉粥样硬化，可能出现雷诺氏综合征，此时可以到血管外科或血管内科进行诊治。

单纯雷诺氏现象或雷诺氏病，只是受冷以后出现肢端变白，然后变紫、变红，最后恢复正常，这种情况如果是原发性的，其实也没有特殊药物治疗，即便不治，过半小时或者一小时以后就完全缓解，也可以不用治疗，而若有继发性原因，由于其它病引起的以及因为其它因素，比如动脉的闭塞、糖尿病、自身免疫病影响，不能够自愈，会反复发作。只有当病情稳定时发作次数会减少，当病情活动时发作次数也会增多，甚至在夏天温暖时有些患者都会发作。 所以关于雷诺综合征能不能自愈要根据不同的情况判断。有些患者可以不用治疗，但是大部分患者还是要治疗，要治疗原发病，治疗其它的引起雷诺综合征的病因，这样才能减少发作。

讲解医师：张卓莉  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
雷诺综合征的主要表现就是雷诺现象，什么是雷诺现象？当手指或者是脚趾肢体的末端遇冷或者是紧张后出现变白，等过一段时间再慢慢变紫，最后再变红的典型三种颜色系列改变称为雷诺现象。雷诺现象发生的主要的原因是血管发生病变，所以当遇冷或紧张的时候血管会发生痉挛，痉挛以后手指和脚趾就会缺血变白，这时过一会不紧张后或者保暖后血管马上就从痉挛状态松弛，大量的血液淤积到手指和脚趾端就会变紫，再过一会儿血液又分布成为正常的状态，也就恢复了手指正常的颜色。所以，雷诺现象的引起的主要原因是血管病变。雷诺现象虽然是一个症状，但是它提示身体里存在异常，比如有可能是系统性硬化症的早期表现，也有可能是系统性红斑狼疮的早期表现，所以遇到雷诺现象建议尽早到风湿免疫科就诊。

讲解医师：李天红  （主治医师）
就职单位：南充市中心医院风湿免疫科
雷诺综合征吃什么药？因为雷诺综合征分原发的还是继发的。如果是原发的雷诺氏病，主要就是吃扩血管的药物和钙通道阻滞剂，简单来说就是吃贝前列素这一类的扩血管，或者是硝苯地平这一类扩血管的，主要是要防止的皮肤的缺血、坏死、溃疡等等。另外，比吃药更重要的就是保暖。保暖有助于避免雷诺现象的发生。还有就是雷诺综合征，可能是继发的，比如硬皮病，还有红斑狼疮、干燥综合征，都可以出现雷诺现象。如果是继发的雷诺综合征，要治原发病，比如红斑狼疮得治红斑狼疮，有干燥综合征得治干燥综合征。这样雷诺综合征就能够得到更好的治疗。

雷诺综合征的中医治疗方法，具体如下：1、药物治疗：雷诺综合征的表现为四肢末端在寒冷或精神紧张等刺激下出现血管的痉挛，通常先出现缺血的表现，再出现淤血和充血的表现。雷诺综合征通过中医辨证属于瘀血阻络或气血亏虚等，可选择活血化瘀、通络、补益气血的中药；2、外治法：如针灸、艾灸、按摩等，可起到疏通经络、驱除邪气、补益正气的作用。在用中医治疗方法前，应到医院就诊，明确诊断，评估自身的体质是否适合使用中药，通过辨证论治制定合理的治疗方案。