雷诺综合征

讲解医师：李天红  （主治医师）
就职单位：南充市中心医院风湿免疫科
雷诺综合征吃什么药？因为雷诺综合征分原发的还是继发的。如果是原发的雷诺氏病，主要就是吃扩血管的药物和钙通道阻滞剂，简单来说就是吃贝前列素这一类的扩血管，或者是硝苯地平这一类扩血管的，主要是要防止的皮肤的缺血、坏死、溃疡等等。另外，比吃药更重要的就是保暖。保暖有助于避免雷诺现象的发生。还有就是雷诺综合征，可能是继发的，比如硬皮病，还有红斑狼疮、干燥综合征，都可以出现雷诺现象。如果是继发的雷诺综合征，要治原发病，比如红斑狼疮得治红斑狼疮，有干燥综合征得治干燥综合征。这样雷诺综合征就能够得到更好的治疗。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
雷诺综合征是由于寒冷或者情绪激动，引起发作性手指或者足趾的苍白、发紫、变为潮红的临床综合征，如果没有特别的原因就称为特发性雷诺综合征。如果是由于其他的疾病所导致的，则称为继发性雷诺综合征。雷诺综合征多发生在20-40岁的女性，起病比较缓慢，冬季多发，以典型的手指、足趾出现发冷、苍白，然后变为青紫，继而出现潮红的形式发作。随着疾病的反复发作，病变范围可能会逐渐扩大。\n雷诺综合征除可以影响肢体末端以外，内脏的血管也可以受到影响。如果影响到肺部的血管，则可以出现胸痛、胸闷、呼吸困难，影响到冠状动脉，则可以出现类似心绞痛一样的发作。如果影响到肾脏的血管，可以引起肾功能的衰退，严重的时候可以影响肾功能。对于雷诺综合征的患者，首先要明确病因看是原发性的，还是继发性的，根据情况予以相应的治疗。

雷诺综合征不能完全治愈。雷诺综合征在临床上分为原发性和继发性，原发性雷诺综合征的原因不详，和基因、环境、外在因素、感染、内分泌因素、免疫因素等有关。继发性雷诺综合征，通常是继发于自身免疫病，包括系统性红斑狼疮 、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病以及其他系统性免疫病。因为免疫病的发病原因也不清楚，所以继发性雷诺综合征发病原因不详，临床上不能治愈。但是雷诺综合征经过规范治疗，可以使病情稳定、症状消失、实验室指标恢复正常或接近正常。患有德雷诺氏综合征，需要到医院请专科大夫进行诊治，经过坚持治疗和定期复查后，疾病可以稳定。

雷诺综合征的中医治疗方法，具体如下：1、药物治疗：雷诺综合征的表现为四肢末端在寒冷或精神紧张等刺激下出现血管的痉挛，通常先出现缺血的表现，再出现淤血和充血的表现。雷诺综合征通过中医辨证属于瘀血阻络或气血亏虚等，可选择活血化瘀、通络、补益气血的中药；2、外治法：如针灸、艾灸、按摩等，可起到疏通经络、驱除邪气、补益正气的作用。在用中医治疗方法前，应到医院就诊，明确诊断，评估自身的体质是否适合使用中药，通过辨证论治制定合理的治疗方案。

单纯雷诺氏现象或雷诺氏病，只是受冷以后出现肢端变白，然后变紫、变红，最后恢复正常，这种情况如果是原发性的，其实也没有特殊药物治疗，即便不治，过半小时或者一小时以后就完全缓解，也可以不用治疗，而若有继发性原因，由于其它病引起的以及因为其它因素，比如动脉的闭塞、糖尿病、自身免疫病影响，不能够自愈，会反复发作。只有当病情稳定时发作次数会减少，当病情活动时发作次数也会增多，甚至在夏天温暖时有些患者都会发作。 所以关于雷诺综合征能不能自愈要根据不同的情况判断。有些患者可以不用治疗，但是大部分患者还是要治疗，要治疗原发病，治疗其它的引起雷诺综合征的病因，这样才能减少发作。

血管炎是风湿免疫科比较重的一种，因为涉及到血管的损害，包括一些脏器、大动脉、中动脉、微动脉症状，关键在于早发现。因为血管炎有的表现是外侧的，比方说雷诺综合征，相关血管的皮肤变黑、溃烂，但是要分辨属于哪一类血管炎，比方说是小动脉、微动脉、中动脉、大动脉，针对不同血管种类给予治疗。 总之血管炎的治疗相对复杂，一旦发现，应用相关的免疫抑制剂和药物进行干预。不然进展很快，是有相当有风险的，治疗方面也很棘手。如果发现有这方面苗头，就要早期干预，包括激素、免疫抑制剂，针对性的用药。 根据个体差异选择哪一类的药物，以免造成血管堵塞，或并发重症，甚至还可能危及生命。一旦确诊有血管炎，不管是哪一类的血管炎，一定要早期干预，阻止病情的发展。

雷诺综合征是指人体因寒冷或者紧张的事情后，细肢端细动脉痉挛引起手指或足趾皮肤苍白，再相继出现皮肤变紫变红，伴有局部发冷，感觉异常和疼痛等临床表现。根据病人的病情可分为原发性和继发性两种类型，前者称为雷诺病。病人如果单纯由血管痉挛引起，病情较轻，指端坏死发生率较低。后者主要是继发于某些风湿性疾病，比如系统性硬化症、干燥综合征、系统性红斑狼疮和皮肌炎等。严重者可出现指端溃疡、指端皮下组织消失、指腹消失、指甲生长缓慢且变薄，甚至出现指端坏死等。其治疗方法如下： 1、基础治疗：主要是保暖，避免寒冷刺激、情绪激动，吸烟的患者应禁止吸烟，同时应避免机械损伤； 2、局部治疗：主要是硝酸甘油类外用制剂及肉毒毒素等； 3、系统治疗：主要是使用扩张血管药物，比如钙通道阻滞剂、磷酸二酯酶拮抗剂、内皮素受体拮抗剂，前列环素及类似物等。 雷诺综合征的治疗，除了一般的保暖、扩血管对症治疗外，如继发雷诺现象，还应积极治疗原发病。

风湿免疫科的一些疾病都容易复发，他的发病机理不清楚，很多跟环境因素、病毒感染有关，还有一些跟情绪等有关系，要防止复发，要调整好多方面的因素，第一，要规范治疗，要坚持定期复查、遵从医嘱，不要自己随便停药、减药；第二，调整自己的心态，要保持乐观的心态、保证充足的睡眠、保持自己的情绪稳定，情绪不好的时候，雷诺氏综合征也会复发；再有一点，适当运动，适当运动以后，可以提高自己的耐受能力，提高自己的免疫功能，对外界的一些刺激能够很好地适应。如果病人控制得很好，对医嘱的依从性也很好，定期服药、定期复查，复发的几率就会很少。临床有很多病人，经过规范治疗以后，比如2-3年，甚至5年以后，都不再发作，但是有些病人没有遵从医嘱，自己只要好了一点，就把药停了，过了2-3个月，又发作了，所以什么时候停药或者减药，听从医生的医嘱。

雷诺综合征需要明确病因，根据不同情况给予相关治疗，雷诺综合征的常见治疗如下：1、病因治疗：雷诺综合征在临床上是临床表现，多由其它疾病引起，如风湿免疫科中的系统性红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征等全身性免疫性疾病，均可以出现雷诺综合征的临床表现。如果由于疾病引起，则需要针对原发病给予相关治疗，原发病得到有效控制后，雷诺综合征也会得到一定程度的改善；2、对症治疗：如果上述治疗后仍存在症状，可以给予扩血管药物进行对症治疗。针对雷诺综合征的临床症状，以及无原因特发性雷诺氏病，通常以对症治疗为主。对症治疗包括保护患者末梢皮温、保暖，针对临床症状用药，比如常用的钙离子拮抗剂，即硝苯地平。另外也可以应用α受体阻断剂，比如哌唑嗪，部分患者也可以考虑交感神经切除术等外科手术治疗。

雷诺氏综合征是临床症状，而引起雷诺氏综合征的疾病较多，涉及到血管科和风湿免疫科。所以对于不同原因所导致的雷诺综合征，疾病科室并不完全一样。所以需要明确，是哪种疾病所导致的雷诺氏综合征，再选择科室进行就诊，具体如下：1、血管外科：对于特发性雷诺氏综合征，因不明原因导致的受冷或情绪刺激后，肢体末端逐渐出现苍白、青紫和潮红，再恢复正常的临床症状，主要是寒冷刺激、神经因素以及职业因素、内分泌紊乱等原因所导致。对于上述病人，建议可以到血管外科进行诊治；2、风湿免疫科：对于特发性疾病所引起的雷诺氏综合征，需明确是哪些疾病所导致，如风湿免疫科中全身性硬皮病、系统性红斑狼疮、肌炎、皮肌炎、类风湿关节炎等疾病，可以出现雷诺综合征的情况。所以对于上述疾病所导致的临床症状，需到风湿免疫科就诊；3、血管内科：50岁以上的病人患有动脉粥样硬化，可能出现雷诺氏综合征，此时可以到血管外科或血管内科进行诊治。