隐性脊柱裂

隐性脊柱裂有极少数的患儿会合并脊髓、神经发育异常，较常见的是脊髓栓系综合征。一般认为随着其生长，很多人会出现症状，比如双下肢活动问题、双下肢发育问题，粗细不对称，长短不对称，两个脚大小不对称，甚至影响行走，引起跛行，步态不稳；另一方面是排大小便异常，比如尿控制较差，总尿裤子，尿频、尿急等，还有长期的便秘、无法控制大便等较多症状；有的人表现为腰痛或夜间遗尿，即尿床。这些有可能出现的症状，是隐性脊柱裂的病人应该注意的情况。如果要是怀疑这些问题，应该做核磁共振检查，观察脊柱裂是否有影响到脊髓和神经的发育。

若属于轻度的骶1隐性脊柱裂，通常不会造成严重影响。若属于较为严重的骶1隐性脊柱裂，通常可能造成影响，主要影响如下：1、毛发增多：轻度的骶1隐性脊柱裂并不会使神经受到压迫，因此患者较少有临床症状，但在体格检查时，可能会意外发现局部毛发增多；2、腰部疼痛：若是较严重的骶1隐性脊柱裂，可能造成硬脊膜囊压迫症状，患者可有持续且反复发作的腰部疼痛，同时可伴有大小便功能障碍，更为严重者可出现下肢运动功能不全，通过核磁共振和体格检查易确诊。此类患者通常需进行手术治疗，通过手术修复椎板隐裂部位，使神经组织压迫得到解除，才能明显改善患者临床症状。若骶1隐性脊柱裂较为严重，通常会产生不良影响，需引起高度重视，尽快到脊柱外科就诊并进行处理。

S1隐性脊柱裂是临床中较常见的疾病，多数患者是在体检时的影像学检查报告发现，可能患者无任何症状，因为隐性脊柱裂症状并不典型，有时只能通过影像学诊断。该病病因是局部脊椎棘突和椎板骨质未完全生长，或局部有一定缺失造成。虽然局部有缺失，但是深层神经组织并没有向外膨出或隆起，因此外观上没有任何问题，与常人相同。患者一般无任何典型症状，无神经压迫、局部肿块等，通常通过影像学检查如X射线、CT或磁共振等发现局部骨质有缺失，神经组织在其他体表软组织下方。除较轻的隐性脊柱裂外，部分患者可能还会有其他病症，如合并有脊髓栓系综合征或脊髓纵裂畸形等。此时可能会诱发一定的神经症状，如骶尾部感觉麻木。对于较严重的患者，可能会出现小便失禁现象。如果出现较明显或影响日常生活的症状，建议去医院做全面检查，必要时可考虑手术治疗。

骶尾椎隐性脊柱裂是儿童遗尿的常见原因，常见处理措施如下：1、养成良好的排尿习惯：夜晚叫醒患者2次或者3次，至少叫醒1次。患者夜间憋尿的反应和反馈比较迟钝，需要定期定时将其叫醒进行排尿，根据时间推算再次叫醒，可以减少遗尿的机会；2、药物治疗：可用遗尿丁，即氯酯醒等药物，能够减轻遗尿现象，也可以用中成药，如缩泉胶囊，可以减轻遗尿症状；3、锻炼：可以锻炼盆底肌肉，如收缩肛门，增加膀胱以及盆底肌肉的收缩能力；4、理疗：调节骶2和骶4神经，做生物反馈治疗，锻炼逼尿肌的功能和尿道括约肌的协调能力，能够减轻遗尿的发生。随着年龄的增加以及训练方法的增多，患者遗尿症状可能减轻，甚至消失。

对于先天性脊膜膨出，需要根据其类型判断能否治愈。脊柱裂分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂，隐性脊柱裂如果不伴有其它脏器异常，不需要任何治疗。而显性脊柱裂分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓外露，临床治疗情况主要如下：1、脊膜膨出：单纯脊膜膨出可以治愈，只要做脊膜膨出修补则可以治疗；2、脊髓脊膜膨出：一般会伴有脂肪瘤型脊髓脊膜膨出和脊髓低位栓系，可能会给治疗带来困难，手术难度会增大，但是患者可以无症状生存，患儿出现脂肪型脊髓脊膜膨出时，手术难度会更大；3、脊髓外露：此时中枢神经系统感染几率增大，治愈率相对较低。

在英语中脑膜和脊膜是同一个单词，在汉语中分得比较明确，分为脑膜膨出和脊膜膨出。骶尾部脊膜膨出从轻到重可分成隐性脊柱裂、膨出、带神经或带脊髓的膨出，以及脂肪瘤型或瘢痕型膨出，此类虽然表面没有膨出，但进行磁共振检查可发现有脂肪样膨出结构，相对比较严重，一般会合并有不同程度的神经功能障碍，手术治疗也只能部分缓解，不能完全根治。 脑膜膨出主要表现为正中线上膨出囊，更常见的是脊膜膨出，脊膜膨出从颈部开始一直到整个尾椎部分，在任何中线上面都可能会有一些膨出，最常见的是骶尾部脊膜膨出，没有神经的膨出比有神经的膨出相对更严重。最严重的是脊髓外露，会有很大的风险出现神经功能障碍，需要在出生后24-48个小时内进行手术治疗，否则可能威胁生命。

隐性脊柱裂患者并不一定需要手术治疗。如果患者没有任何症状，只是在进行腰骶椎CT、X线光片、磁共振检查时，意外发现隐性脊柱裂，并不需要采取手术的方式进行干预。如果隐性脊柱裂合并终丝增粗、脊髓拴系，或者由此引起神经系统相关的症状，可以考虑进行手术干预。总体来说，由于隐性脊柱裂合并神经功能障碍，和先天异常的情况并不太严重，手术成功率较高，可以达到90%-95%以上。比如隐性脊柱裂合并终丝增粗、脊髓脊髓拴系的患者，常会出现腰部和下肢的疼痛、麻木，比较小的儿童可能会有长期遗尿。通过手术的方式，解除增粗的终丝对脊髓的牵拉，患者的神经功能有望恢复到正常。由此可见，隐性脊柱裂是脊柱裂中比较轻微的一种类型，对于引起症状的患者，及时通过手术治疗，手术成功率较高。

隐性脊柱裂的患者可以跳绳，但是需要根据患者的具体情况做大致评估。如果患者没有任何临床症状，只是在进行腰骶椎CT、X线光片、磁共振检查时，意外发现了隐性脊柱裂，特别是经过腰骶椎的磁共振检查，明确患者除了隐性脊柱裂之外，并没有脊髓拴系、骶尾部的其它异常，这种情况可以进行跳绳或者其它的体育运动。如果患者有终丝增粗等原因造成的脊髓拴系，最好通过手术的方式，解除脊髓拴系之后，再进行跳绳或者其它体育运动为好。因为对于有明确脊髓拴系的患者，在进行跳绳或者其它体育运动时，一旦出现臀部着地的摔伤，常会造成脊髓拴系的明显加重，甚至患者会出现明显加重的下肢，乃至大小便的功能障碍，此时再进行神经外科的手术治疗，有部分患者的神经功能障碍很难获得恢复。由此可见，大部分隐性脊柱裂患者的运动，和生活不受到任何影响。而如果隐性脊柱裂合并脊髓拴系，或者骶尾部的其它异常，最好能够在神经外科，通过微创手术的方式处理掉脊髓拴系，解除掉对脊髓，特别是脊髓圆锥的束缚之后，再进行跳绳或者其他它体育运动，这样会更加安全。

脊柱裂的患者生孩子是否有危险，需要够经过神经外科和产科医生评估后决定。对于隐性脊柱裂患者生孩子并不会有危险。而对于显性脊柱裂患者或者虽为隐性脊柱裂，但是合并脊髓栓系的患者，在怀孕和生孩子的过程中，有可能会面临一些风险。因为有脊髓栓系因素存在，在怀孕的过程中，以及在怀孕过程中围产期检查时，会有腰椎曲度的变化，有时会造成脊髓栓系的加重，使患者出现进行性加重的下肢感觉运动功能障碍，甚至大小便功能障碍。因此对于显性脊柱裂，或者合并脊髓栓系的隐性脊柱裂患者，最好先通过神经外科手术解除脊髓栓系，去除病变再怀孕会更加安全。另外有一些报道显示，脊柱裂患者的下一代脊柱裂的发生率，似乎比普通人群稍高。因此对于脊柱裂的患者，在围孕期更应该注意叶酸和其他维生素以及微量元素的补充，尽可能降低下一代发生脊柱裂的风险。

感觉浑身发紧的情况并不是脊柱裂的典型症状，通常来讲和脊柱裂并不一定有直接关系。因为脊柱裂最常见的好发部位是腰骶部位，对于一些隐性脊柱裂，可能不合并任何类型的神经异常，可以没有任何症状。对于一些显性脊柱裂，由于有脊膜膨出、脊髓脊膜膨出，或者一些隐性脊柱裂有脊髓栓系的存在，患者可能会出现下肢不同程度的感觉障碍、运动障碍、排便功能障碍、排尿功能障碍等。比如出现下肢的力量减弱，下肢的麻木、疼痛，尿频、尿急、尿失禁、大便失禁、便秘等症状，通常是和脊柱裂合并的神经功能损害有一定关系。浑身发紧的情况，很大程度上是患者主观的一种感受，和腰骶部的脊柱裂一般并无直接关系。因为腰骶部的脊柱裂，主要影响患者的下肢和二便功能，对于全身的情况并没有直接的影响，尤其是患者如果觉得双上肢也有发紧、全身不适的情况，一般和脊柱裂并没有直接关系。