除皱

讲解医师：杨锴  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院医疗美容科
面部老化的重要表现是面部开始出现皱纹，出现皱纹之后，目前临床上比较常用的方法是通过肉毒素注射，来达到除皱的效果，而肉毒素除皱之后应该注意些什么呢？例举如下：\n第一、肉毒素除皱之后的当天，也就是24小时之内尽量避免注射部位的沾水，一定要保持清洁，这样可以预防感染。\n第二、肉毒素注射之后一周之内，不要做剧烈的局部按摩或者是搓揉，不然容易造成肉毒素累及到周围的肌肉，从而产生不必要的麻烦，比如打皱眉肌的时候，如果做使劲的按摩，可能会让肉毒素移到周围的上睑提肌，可能会造成睁眼受限的情况。\n第三、肉毒素注射之后在一个月之内，如果因为各种原因需要使用抗生素，一定要跟医生说清楚，不能够使用氨基糖苷类的抗生素，也就是氢钠类的抗生素，因为会和肉毒素发生反应，从而有加强肉毒素作用的效果。\n第四、为了安全起见，建议患者在肉毒素注射之后的几天之内，尽量不要吃特别辛辣刺激性的食物，或者是容易造成过敏的食物，不要抽烟、喝酒。

对于面部除皱，一般不需要玻尿酸，对于面部有凹陷问题患者，则考虑玻尿酸注射。如凹陷大，需要玻尿酸量就比较大；如果凹陷小，使用玻尿酸就会少一些。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
导读： 女人最害怕的就是 皱纹 了吧！可是皱纹一旦爬上脸，要去除就不是那么简单的问题了，虽然各种祛皱去皱的方法或多或少都有一些效果，但是能实现快速祛皱的，或许就只有美容手术了。 除皱手术大体分为四类 面部除皱手术的方法，大体上分为传统术式和新近

玻尿酸不仅可以用于注射，修复轮廓凹陷，还可以通过水光针注射使皮肤更美观。但玻尿酸外敷作用甚微，与其他美容护肤品疗效类似，并未能发挥玻尿酸的最大作用。人体面部皮肤有保护屏障的作用，颗粒较小的护肤品能够渗入，玻尿酸分子颗粒较大，不能通过角质层渗入到表皮层内，只能起到湿润角质层的目的，无法做到轮廓填充、长久保湿、美白除皱的效果。

皱纹是面部衰老的表现，包括活动性皱纹和重力性皱纹。皱纹出现的部位不同，除皱方法不同，活动性皱纹是由肌肉收缩引起，如微笑时眼角出现皱纹、抬头时额部出现皱纹、皱眉时眉间出现皱纹，均可注射肉毒素限制肌肉活动，消除皱纹，也可通过手术祛皱，但手术创伤大、恢复慢；重力性皱纹是由重力作用引起，如鼻唇沟、面部下垂、耳前皱纹，可通过手术、注射、激光治疗，如下面部皱纹可通过激光或埋线提升祛皱，并可结合注射玻尿酸祛皱。

除皱针较少会引起过敏，且目前在临床上尚未出现除皱针过敏的病例。除皱针并非蛋白类药物，而是毒素，因此过敏现象较少发生，但可能会造成中毒。除皱针，即A型肉毒毒素，是肉毒杆菌分泌的神经毒素，可以阻断神经对肌肉的支配，即作用于神经与肌肉间的乙酰胆碱，以阻断神经信号到达肌肉的过程。因此如果注射除皱针量过多，或者除皱针本身存在问题，如质量、分装、提取等方面，可能会造成中毒症状。中毒后通常会出现头疼、头晕、恶心，严重时会抑制呼吸，导致呼吸困难、呼吸不畅、胸闷等症状，甚至会危及生命。建议去正规医院进行注射，以保证注射的是正规药物，而非走私或小工厂制作的药物。另外还应选择经验丰富的注射医生，对注射量和部位控制较好。因此造成肉毒素中毒，或者肉毒素向其他部位扩散，影响到不该影响的部位的可能性较小，出现并发症的几率也相对较小。

双眼皮手术去皮量比较大导致双眼皮较宽、形态不自然，通过手术方法很难改善，建议在额头注射除皱针，使眉毛下降，使眼皮较松，双眼皮褶皱形成较窄，眼睛形态就会比较自然。如果年龄较大，注射除皱针会在1-2个月恢复自然状态。如果年龄较小，即使注射除皱针，但皮肤较紧，无多余松弛皮肤改善此情况，需要对眼睑位置进行适度热敷、按摩。但因上眼睑皮肤较薄，频繁刺激会使眼睑皮肤弹性不佳无延展性，表现出纵向皱纹增多，对眼睛形态美感也会造成不利影响，需要局部涂抹眼霜，局部纵向按摩，皮肤弹性、松弛度下降后，眼睛形态就会比较自然。

脸部整形项目较多，根据部位不同，可选择的整形手术项目随之不同，具体如下：1、额面部：求美者额部出现皱纹可注射肉毒素，皱纹严重或皮肤较松垂时，可再做线雕，必要时可做手术切除，提升皮肤，达到除皱效果；眉毛下垂，可做眉毛提升，无眉毛可做眉毛种植，川字纹若有凹陷，可注射玻尿酸、自体脂肪填充；面部凹陷，亦可做自体脂肪填充；2、眼部：眼睛可做重睑术改善眼部形态，内眦若有内眦赘皮，可做内眼角开大，下眼睑有眼袋，可做去眼袋手术改善；3、鼻部：低鼻梁或矮鼻可隆鼻，外鼻可做截骨外鼻矫正，鼻唇沟可填充，如鼻部周围皱纹较多，可做埋线提升，亦可手术切开后，做大拉皮提升等；4、下颌骨和耳部：下颌骨畸形，可做开大手术矫正；下颌后槽畸形，可做填充或假体植入；无唇珠可添加唇珠改善整体形态，小耳畸形可做耳廓再造。

微整形是目前经常提到的整形方法，患者的认同度比较高。微整形是不用手术或用很小手术的方法，获得美学效果的操作方式，比如注射去除皱纹，使用注射填充来改善身体某些部位凹陷，比如太阳穴、法令纹、下巴。无论是注射玻尿酸，还是自体脂肪，皆属于微整形的注射方法。面部皮肤松弛、衰老，可以进行线雕，通过线雕对面部皮肤进行提拉。微整形手术改善以往大的手术操作，以往进行拉皮手术，需要从额头部位切开一直到颈部，分离到鼻唇沟的位置再向上提拉，手术比较大。微整形出现后，将大手术变成小手术，小手术变成不动手术，所以微整形现在越来越流行。微整形并不全能，比如面部皮肤松弛且有皮肤多余，单纯线雕便不能解决，需要线雕结合小拉皮手术。还有眼部整形手术，可以填充泪沟，眼袋需要手术解决。所以微整形虽然是微创手术方案，但不能解决所有美容和衰老问题，只能解决部分衰老问题。

眼袋整形术根据患者的皮肤松紧度，可以选择外切法和内切法。外切法通常是经过眼睑外缘做切口，将膨出的脂肪进行切除，并将多余的皮肤进行拉扯切除，达到除皱的效果。真空抽脂祛眼袋法是另一种祛眼袋方法，操作仪器在下眼睑结膜处进行，将膨出的眶内脂肪通过真空负压吸除出来，眼皮的外观没有痕迹，手术恢复时间比较短，通常要4天左右。若干年之后，如果皮肤再松弛，可以进行外切法将皮肤重新拉紧。手术前医生应该检查患者是否符合手术要求，如果有祛眼袋手术的禁忌症，则不能手术。关于祛眼袋的手术效果，患者应该与医生沟通清楚，在术后2周要禁烟、禁酒，避免服用阿司匹林或含有阿司匹林成分的药物以及有活血功能的中成药。患者应了解祛眼袋的风险和可能出现的并发症，应该有面对这些并发症的心理准备。行祛眼袋手术的患者应该备太阳镜、冰袋等物品，女性患者手术时间要避开经期和孕期。