除皱

眼角皱纹是面部老化的标志，特别是对于表情比较丰富的患者，眼角皱纹可能很深，但可以进行处理。眼角皱纹可以打肉毒毒素，即除皱针，肉毒毒素可以控制表情肌收缩，达到表情肌废用的效果，可以使患者笑的时候眼角没有皱纹。但对于静态的眼角纹，比如很多年纪很大的患者，眼角不光有静态的纹，还有动态的纹，肉毒毒素只有控制运动的效果，对于静态的皱纹没有填充效果，此时应辅助填玻尿酸或打自体脂肪，可以把静态皱纹填平。另外由于面部表情肌是非常细小的肌肉，对于打肉毒毒素的精准度要求非常高，如果不小心打高或打低，以及打到不应该打的位置，可能会引起不良后果，比如睁眼困难或眉毛下垂。因此，医生对解剖结构的熟悉要求较高，患者应到正规医院找正规医生进行。

注射除皱针后不建议热敷，因为早期刚注射完，局部少许水肿或红肿，要通过冷敷减少损伤。如果注射后7天，肉毒素开始起作用，通过热敷使肉毒素代谢的作用不明显。因为除皱针是A型肉毒毒素，一旦注射完，7天后肉毒素和神经肌肉中间的乙酰胆碱受体结合，此过程不可逆，体内乙酰胆碱受体结合部位减少，神经对肌肉的支配下降，患者肌力出现松弛。如果患者注射除皱针出现并发症或者其他副作用，想通过热敷加快代谢的作用不大，仍需要等待。因为随着时间推移，肉毒素作用可逆，在1个月左右会达到高峰，所以部分症状会在1个月后逐渐好转。如果不好转要等4-6个月，肉毒素消失后才能完全恢复。

额头打完除皱针后，多数情况下紧绷感在1个月左右基本能够逐渐消失，或者是能够改善。额头部位打除皱针主要是将肉毒毒素注射到额肌局部，通过抑制额肌收缩来控制和缓解额纹。打完肉毒毒素后，患者的额肌力量被抑制，继而可以减轻抬眉，甚至减弱额肌的收缩力量，额部可以表现出紧绷感，或者是额肌收缩力量减弱的不适感，紧绷感比较明显的时间，是注射完1周到1个月内。随时间推移，药物通过1-3个月的时间效果发挥到最大后，药效开始逐渐减弱，紧绷感会逐渐缓解，同时额纹逐渐开始再次出现，因此除皱针要重复治疗，一般是3-6个月进行补充再治疗1次。

发际线的改变通常有几种： 1、发际线前移，觉得额头高了是发际线前移； 2、额头低了或额头相对后移； 3、发际线不规则。分析几种形状以后要去考虑治疗方法。如发际线前移，可以考虑做毛发移植。如果发际线后移可以考虑手术，额部除皱，拉一部分皮切了后移。发际线不规整，要看严重程度再做适当设计。 改变发际线一定要分析原因，再做出适当或适合患者的方法。手术或毛发移植或治疗，一定建议患者到正规医院，找正规医生做治疗。 先做出评估，有没有必要改变发际线。希望改变发际线，患者要去正规医院找正规医生，做发际线的评估或治疗。

讲解医师：于冬梅  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院整形美容外科
一阵除皱的方法就是常见的除皱针，针对每一条皱纹，只要打一针，这个位置的表情肌受到麻痹作用，就可以使皱纹慢慢的恢复平整。相对来说并不是所有的皱纹都适合，一般抬头纹、皱眉纹、鱼尾纹、鼻子的皱纹，以及面颊部、口唇部由于运动而产生的皱纹，都可以使用除皱针来进行缓解。\n但是，鼻唇沟和法令纹来说，使用除皱针治疗的效果就非常一般。建议求美者在治疗之前和医生要进行沟通，了解一下注射除皱针，也就是一针除皱的这种药物是否能缓解面部所有的皱纹。针对注射之后面部发生僵硬的感觉，大概在1-2个月的时间就完全恢复自然了。

打眼部除皱针后24小时之内不能沾水，眼周围注射完除皱针，即注射A型肉毒毒素后，局部有针孔，需要有愈合时间。24小时之内针孔会逐渐闭合，所以24小时之内局部不能沾水，也不能洗脸、洗澡、化妆，24小时后可以进行简单的面部清洁等。注射以后1周之内还有注意事项，具体分析如下：1、避免腥辣食物、饮酒：1周之内不能吃腥辣食物，腥的食物主要是指海鲜，辣的食物是所有含辣椒的食物，包括麻辣烫、酸辣粉等。含酒精的饮料1周之内也不能喝，包括啤酒、红酒、白酒等酒精饮品；2、避免剧烈活动：包括跑步、游泳、健身，甚至瑜伽等也不要做；3、避免接触太热的环境：包括不能吃火锅、蒸桑拿、汗蒸、泡温泉等。一般1周以后除皱针和周围组织结合比较紧密，此时基本无禁忌，可以恢复正常工作和学习。

肉毒素除皱在临床中越来越常见，操作方法比较简单，比较受患者欢迎。任何药物均有副作用，肉毒素也不例外，副作用主要包括肌肉松弛、中毒等，具体如下：1、肌肉松弛：因为肉毒素最主要是阻断神经乳头，使肌肉减少收缩力。如果注射过量，可能引起组织过度松弛，比如打在眼角纹，如果过量而渗透到眉上，可能引起眉下垂。如果打额肌的抬头纹，可能引起眉毛不协调；2、中毒：肉毒素是剧毒药物，如果过量可能会引起中毒。但是患者不用过于担心，因为肉毒素一针只有100IU，对人体没有伤害；3、其他：注射后存在针孔，如果早期见水或者化妆污染针孔，可能引起针孔感染等，极少会出现。

如果当天做水光针、除皱针，应该先打水光再打除皱，因为水光有负压吸引的过程，打完了之后脸上会有小的创面，但不影响除皱针的治疗。但如果先打除皱针，在打水光的时候进行负压吸引，有可能会导致除皱针的肉毒素，使之偏移，不够精准，可能造成不必要的不良反应。如果患者除皱眉纹或者鱼尾纹，做眼周的水光，药物弥散到其他部位，如上睑提肌，可能会出现睁眼无力或者眼睑水肿的不良反应。建议同一天先做水光，之后冷敷修复面膜，涂抹一定的修复产品，再进行除皱的治疗，两者都做完之后，休息半个小时后可以离开医院。如果不是同一天治疗，水光与除皱间隔两周即可。

讲解医师：于冬梅  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院整形美容外科
脸部进行除皱针的注射，其主要副作用是会引起面部表情肌麻痹，导致一段时间面部会出现相应表情不自然的现象。\n在静止的情况下，皱纹虽然消退，但是一旦有面部表情活动的时候，就会出现异常的面部表情，看上去整个面部的表情非常不协调，继而会导致很多求美者出现笑起来并不自然的表现。\n针对这种情况，建议求美者要在注射除皱针之后1-2个月，尽量控制面部表情，并且相应的保持连续注射的频次，才能保证注射除皱针之后的效果。因此，求美者应该了解，在注射除皱针时，一定要选择正规的医院进行，才能保证除皱针的注射效果和安全。

除皱产生效果的时间是1-2周，因为肉毒素又称除皱针，主要作用是阻断神经和肌肉之间的连接达到阻断神经信号的作用，比如神经指令传达到眼角，让眼角进行收缩，收缩的结果就是产生鱼肉纹，打完肉毒素后，肌肉部分的神经效果阻断，导致肌肉的收缩、减弱，皱纹就会减轻。皱纹消失是由于运动型肌肉收缩、减弱效果，一般1周，最长不超过2周即可显效。注射除皱针基本上是面部的表情肌，都是比较薄的肌肉，称为膜肌，此种肌肉比较薄，所以对药物的反应比较快。与咬肌不同，因为咬肌的肌肉量比较大，作用时间比较长，一般2-4周才可能逐渐见效，但是打鱼尾纹或抬头纹，由于肌肉比较薄，所以见效时间比较快，一般是1周左右，最长不超过2周。