阻塞性肺气肿

反映肺通气功能最常用的几项指标，主要是： 1、肺活量：即用力呼吸后呼出来的气量，正常成年人大约在2400-3400ml，阻塞性肺气肿可能正常或者轻度增高，限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍是轻度下降到明显下降； 2、肺总量：指用力呼吸后肺内含气量，主要包括肺活量和残气量，阻塞性通气功能障碍时肺总量轻度升高，限制性通气功能障碍是轻度降低，混合性通气功能障碍不一定； 3、残气量/肺总量比值：主要用于判断有无肺气肿，＜25%为正常；26%-35%为轻度肺气肿；36%-45%为中度肺气肿；46%-55%为重度肺气肿；＞55%为极重度。并且残气量与肺总量之比与年龄有关，随着年龄增加残气量增大，但不应该超过35%； 4、最大通气量：正常成年人大约在80-106L/min，阻塞性通气功能障碍和呼吸性通气功能障碍是轻度降低到明显降低，限制性通气功能障碍是正常或者轻度降低； 5、1秒用力呼吸量简称为FEV1：临床常以FEV1比用力肺活量的比值简称为FEV1百分比作为判定，正常值为83%，阻塞性或混合性通气功能障碍是轻度降低到明显降低，限制性通气功能障碍是轻度升高或者正常。

慢性阻塞性肺气肿因气道不通畅，引起气体在肺内的残留增加，残气量增加后会形成桶状胸，即变圆。正常人的胸廓应为前后径短，左右径长，在吸气时因肋间肌、膈肌收缩，前后径、左右径同时扩大，将气体吸进，通过肺泡和胸廓的弹性回缩将气体排出。 慢性阻塞性肺气肿患者因气道慢性炎症破坏小气管、细支气管及肺泡壁结构，导致弹性丧失，甚至几个肺泡融合成一个大泡，完全失去回缩功能，导致气体全部存留气道及肺泡，胸廓无法被动回缩，则无法挤压气体使其排出。因之前主动吸气形成前后径、左右径同时增大的圆柱形无办法变回正常前后径短、左右径长的扁圆形，则形成桶状胸，典型的慢性阻塞性肺气肿的胸廓为呈桶状的圆柱形。

哮喘是儿童中最常见的呼吸道疾病，危害主要有哮喘急性发作时可能出现哮喘持续状态，以及严重呼吸困难、呼吸衰竭等，甚至危及生命。反复哮喘发作会导致机体慢性缺氧，影响到儿童的生长发育，并且反复发作会导致气道弹性下降，可发展为成年期哮喘，中老年期的慢性阻塞性肺气肿等。 哮喘反复发作还会影响儿童的正常生活及学习，剧烈运动会受到限制，导致儿童心理发育障碍，反复哮喘发作对儿童以及家庭都会带来较大的影响。但有些家长误认为哮喘不用治疗，等孩子长大后就会痊愈。这是一个错误的观点，一旦明确诊断哮喘，需早期积极治疗。在宝宝刚出生时，建议给予母乳喂养，减少过敏机会。哮喘急性发作时需积极的给予对症治疗，在合并有感染的情况下，需要积极抗感染治疗，在缓解期要给予预防性的治疗，控制哮喘的发作。

临床上可以导致慢性呼吸衰竭病因有以下三个方面：一、慢性肺部和胸膜疾病：在慢性肺部和胸部的疾病里又分为以下三大类：1、慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管哮喘反复发作，以阻塞性通气功能障碍为主的慢性呼吸衰竭；2、各种不同类型限制性的通气功能障碍导致慢性呼吸衰竭，如炎症、外伤导致的毁损肺、胸膜增厚、胸膜钙化，从而导致肺膨胀受限；3、弥散功能障碍导致的慢性呼吸衰竭，如特发性或者继发性、间质性纤维化、各种类型的尘肺等，都可以造成肺弥散功能障碍；二、慢性神经肌肉疾患：各种神经肌肉疾患中常见的有多发性神经根炎、侧索硬化症导致的运动障碍，中枢系统疾病、出血性或缺血性脑卒中、高位截瘫，也可以导致神经运动障碍，从而导致慢性呼吸衰竭；三、胸廓和脊柱畸形，无论是炎症、先天、后天、外伤都可导致慢性呼吸衰竭。先天或后天的胸廓和脊柱畸形，后天有感染或非感染，由于胸廓和脊柱畸形导致胸廓膨胀度受限、临床以限制性通气障碍为主的表现。总之，任何可以导致气道阻力增加、弥散功能障碍、肺泡膨胀受限、呼吸运动障碍都可以导致慢性呼吸衰竭。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
阻塞性肺气肿，常见于长期有大量抽烟，或者是接触有害的气体、颗粒等所导致的慢性炎症。其主要临床症状可以表现为反复的咳嗽、咳痰，以及活动后的呼吸困难。体征可以表现胸廓前后径增宽、肋间隙增宽、双肺呼吸音低、叩诊呈过清音，其诊断可以主要结合胸部影像学检查，如胸片或者是胸部CT检查。胸片可以显示有典型的肺气肿表现，如双肺透光度增强、双肺纹理稀疏，可见肋骨呈水平位，膈肌低平。部分患者可有肺动脉增宽，严重的可以出现肺大疱，其肺功能检查可以提示为阻塞性通气功能障碍。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
慢性阻塞性肺气肿是不可能治好，但是能够得到缓解，因为慢性阻塞性肺气肿属于慢性疾病，很容易受到一些诱发因素而发生急性发作，平时要避免肺部感染，锻炼身体，强身健体，能够适应各种气候以及季节的变化，是可以减少慢阻肺的发生。对于症状比较轻微的慢性阻塞性肺气肿的患者，建议规范的治疗，疾病可以在很长时间不会复发。但是随着年龄的增长，肺功能的下降，或者是受到一些诱发因素以后，还会发生慢性阻塞性肺气肿的症状。平时要预防肺部感染的发生，或者是预防气管炎的发生，减少呼吸道疾病的发生，可以防止慢性阻塞性肺气肿急性发作。

讲解医师：卢桐  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
阻塞性肺气肿的发病原因尚未完全清楚，一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶、抗蛋白酶失衡有关，吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症、管腔狭窄或阻塞，吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡，呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂，细支气管周围辐射状牵引力消失，使细支气管收缩，致管腔变窄。肺血管内膜增厚，肺泡壁血供减少，肺泡弹性减弱等，助长膨胀的肺泡破裂，在感染等情况下体内蛋白酶活性增高，α1抗胰蛋白酶缺乏者，对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
阻塞性肺气肿最常见的病因就是慢性支气管炎，阻塞性肺气肿是一个解剖上和病理学上的概念，是指肺部组织弹性减退，出现过度膨胀，导致含气量增多的一种病理状态。慢性支气管炎是一种慢性气道炎症性疾病，是一种非特异性的炎症，与吸烟存在密切的关系，与环境大气污染也存在做紧密的联系。由于支气管、细支气管等气道存在慢性炎症，引起气道管出现狭窄，支气管壁逐渐纤维化，弹性减退。并且气道内的分泌物增多堵塞气道，引起气道阻力增加，最终引起终末气道内的含气量增多，从而形成阻塞性肺气肿。因此，阻塞性肺气肿的形成过程是一个慢性的过程，当发生慢性支气管炎时需要积极的进行治疗和控制，以免发展成为阻塞性肺气肿。

红细胞偏高分为相对性偏高和绝对性偏高两种，具体如下： 1、红细胞相对性偏高：血浆容量减少而使红细胞数量相对增多，常见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤所致的脱水、尿崩症、晚期消化道肿瘤、糖尿病酸中毒等，均因血浆中的水分丢失过多而使红细胞相对增多； 2、红细胞绝对增多：多种因素可以引起红细胞数量的增加，如居住在高原地区新生儿生理性红细胞数量相对增多，严重的慢性心肺疾病、如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、先天性心脏病等，可使红细胞数量呈病理性增多。血液系统疾病之一的真性红细胞增多症也属于红细胞数量病理性绝对增多。 红细胞俗称红血球，是人体中最多的一类细胞，主要功能是运输氧气，把氧气运送到了人体组织的各个部位，再从各个部位中运输出代谢产物二氧化碳。红细胞的寿命约为120天，初生婴儿由于代谢快，红细胞寿命80天左右；长期病患者如肾功能衰竭，它的寿命比正常人稍微晚一点。男性红细胞正常值为(4.0-5.5)×10^12/L，女性为(3.5-5.0)×10^12/L，新生儿为(6.0-7.0)×10^12/L。

肺气肿并不是癌症，肺气肿和肺癌是两个概念。肺癌是恶性肿瘤性疾病，而肺气肿是良性病变，是气道结构改变的状态，是可以治疗、预防的疾病。肺气肿以慢性阻塞性肺气肿为主，还有其它的，如代偿性肺气肿和老年性肺气肿不在考虑范围之内。 慢性阻塞性肺气肿是指长期反复吸入各种有害颗粒或者气体，造成的气道慢性炎症，并引起气道狭窄、气流受限的疾病。气流受限不完全可逆，且呈进行性加重，最后造成终末气道呈过度充气、持久扩张状态，也是肺含气量增多、过度膨胀的状态。对于该病可以尽可能改善症状、控制症状，使患者达到正常的生活质量，通常可以经过戒烟、尽可能脱离各种粉尘吸入，尤其是各种大气污染，要尽可能预防。 可以通过戴口罩尽量防止吸入雾霾，从而尽可能的避免接触有害颗粒和气体，进行源头阻滞，然后对症状进行改善。如果出现症状，可以适当应用支气管扩张剂，严重的情况可能需要支气管扩张剂和长期吸入激素类制剂，以达到缓解症状、改善肺功能状态的目的。特别是急性加重期合并感染，需及时控制感染。但是不可以随便到药店买抗感染药进行治疗，有时候会耽误病情，达不到治疗的目的。