阻塞性肺气肿

慢性阻塞性气管炎患者病情发展5-6年后，肺功能逐渐损伤，出现肺气肿的表现。慢性支气管炎加肺气肿，称为慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺气肿是解剖学诊断，不是疾病名称，临床表现主要由肺功能下降导致，表现为活动后耐力下降。刚开始患者爬较高楼梯、爬山、负重时，出现呼吸困难，休息后好转。 但是如果肺气肿持续进行性加重，病情进行性发展，患者可能出现仅可轻微体力劳动，甚至爬楼梯越来越低，走路越来越慢。严重患者轻微活动就会出现呼吸困难的表现。所以肺气肿的表现，主要是活动耐力下降，活动后的呼吸困难。

哮喘是儿童中最常见的呼吸道疾病，危害主要有哮喘急性发作时可能出现哮喘持续状态，以及严重呼吸困难、呼吸衰竭等，甚至危及生命。反复哮喘发作会导致机体慢性缺氧，影响到儿童的生长发育，并且反复发作会导致气道弹性下降，可发展为成年期哮喘，中老年期的慢性阻塞性肺气肿等。 哮喘反复发作还会影响儿童的正常生活及学习，剧烈运动会受到限制，导致儿童心理发育障碍，反复哮喘发作对儿童以及家庭都会带来较大的影响。但有些家长误认为哮喘不用治疗，等孩子长大后就会痊愈。这是一个错误的观点，一旦明确诊断哮喘，需早期积极治疗。在宝宝刚出生时，建议给予母乳喂养，减少过敏机会。哮喘急性发作时需积极的给予对症治疗，在合并有感染的情况下，需要积极抗感染治疗，在缓解期要给予预防性的治疗，控制哮喘的发作。

严格意义上，小儿支气管哮喘可以达到临床治愈，但不能根治，因为其与小儿的过敏背景相关。如果小孩患有哮喘，只要按照医嘱规范治疗，然后定期随诊，可以达到临床治愈。即经过一段时间规范治疗后，在医生允许的情况下停药，哮喘症状可不再发生。 如果哮喘的孩子没有进行规范治疗，喘息症状反复发生，甚至对肺功能造成不可逆的影响，对孩子可能危害较大。甚至影响到成人期、老年期，可能使一些老年人、成人的疾病，如慢性阻塞性肺气肿等提前发生。 总之，若哮喘未能得到良好规范治疗，不仅会对孩子平时生活、运动产生影响，还会造成某些疾病提前发生。所以建议哮喘患者规范治疗，尽量做到临床治愈。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
慢性阻塞性肺气肿的患者，典型的胸廓形态改变具备以下两个特点：\n第一、桶状胸：患者的胸廓呈桶状胸，正常人的胸廓是扁平胸，也就是左右径大于前后径，慢性阻塞性肺部疾患的患者由于肺气肿导致胸廓的前后径等于左右径，以至于胸廓呈桶状。\n第二、肋间隙增宽：胸廓的肋间隙增宽通常在胸片上看的比较明显。\n桶状胸和肋间隙增宽，主要的病理机制是肺气肿所导致。由于肺气肿的过度膨胀，占据了胸廓的体积，使胸廓的前后径、胸廓的肋间隙进一步扩大，到了一定程度胸廓畸形无法恢复。需要强调的是，并不是所有慢性阻塞性肺气肿的患者都伴有胸廓形态学的改变，是否有胸廓形态学的改变，通常取决于阻塞性肺气肿的严重程度。极少数患者即便患有慢性阻塞性肺部疾病，通常是由右心功能不全，右心衰为突出临床症状。这样的患者主要表现为肝颈静脉回流征阳性，以及瘀血性肝脏肿大、下肢浮肿、口唇紫绀等，往往胸廓畸形并不是很明显。总而言之，同样是慢性阻塞性肺气肿的患者，典型的胸廓改变并不是发生在每一个患者身上。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
对于引起慢性阻塞性肺气肿的原因，主要考虑以下几个方面：\n1、吸烟：是慢阻肺最重要的环境致病因素，与非吸烟者相比，吸烟者的肺功能异常率较高，被动吸烟也能引起呼吸道症状以及慢阻肺的发生。\n2、燃料：如柴草、煤炭等，燃烧时烟雾中含大量有害物质，其产生的大量烟雾可能是不吸烟女性发生慢阻肺的重要原因。\n3、其他原因：呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的重要原因，病毒、细菌感染是慢阻肺急性加重的常见原因，慢性支气管炎增加发生慢阻肺的概率还可能与急性加重的次数和严重程度有关。还有遗传因素，慢阻肺有遗传易感性，从遗传基因角度，支持慢阻肺存在异质性，而且年龄也是诱发慢阻肺的危险因素，年龄越大，慢阻肺的患病率越高。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
慢性阻塞性肺气肿就是经常说的慢性阻塞性肺疾病，这个疾病分为平稳期和急性加重期，在平稳期常规吸入支气管舒张剂或糖皮质激素维持治疗就可以了，常用的药物可以选择沙美特罗氟替卡松、布地奈德福莫特罗等。在慢阻肺的急性加重期主要就是控制感染，可以选择阿莫西林、左氧氟沙星、阿奇霉素等，也可以根据痰细菌培养及药敏试验结果选择用药，同时积极的对症治疗，咳嗽、痰多的患者可以使用氨溴索、急支糖浆等药物，活动后气喘的患者给予二羟丙茶碱平喘治疗。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
慢性阻塞性肺气肿是不可能治好，但是能够得到缓解，因为慢性阻塞性肺气肿属于慢性疾病，很容易受到一些诱发因素而发生急性发作，平时要避免肺部感染，锻炼身体，强身健体，能够适应各种气候以及季节的变化，是可以减少慢阻肺的发生。对于症状比较轻微的慢性阻塞性肺气肿的患者，建议规范的治疗，疾病可以在很长时间不会复发。但是随着年龄的增长，肺功能的下降，或者是受到一些诱发因素以后，还会发生慢性阻塞性肺气肿的症状。平时要预防肺部感染的发生，或者是预防气管炎的发生，减少呼吸道疾病的发生，可以防止慢性阻塞性肺气肿急性发作。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
阻塞性肺气肿是一个慢性的呼吸道疾病，治疗要联合、长期、规范治疗。患者要注意预防呼吸道感染加重气道的炎症反应，注意保暖，避免受凉。可以适当做全身运动，比如步行、踏车、活动平板等。还可以做深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气运动，增强心肺功能，防止气道过早的闭合。注意营养要均衡，不偏食、挑食。另外，合并有感染，比如细菌感染时，可使用青素类、头孢菌素类、大环内酯类等药物抗感染治疗，而且对症止咳化痰的治疗，联合雾化吸入缓解症状。必要时可以使用扩张支气管的药物，比如沙丁胺醇雾化液、特布他林雾化液雾化吸入治疗，并且每天可以坚持15个小时低流量、低浓度的吸氧，随时复诊，调整治疗方案。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
轻度的阻塞性肺气肿临床症状不明显，有时会出现咳嗽、咳痰、气喘的症状，但患者病情进一步加重时，气喘也会出现逐渐加重。当患者确诊为阻塞性肺气肿时，轻度阻塞性肺气肿无需药物治疗，只需要戒烟、注意休息、避免受凉。如果患者出现明显气喘症状时，可吸入异丙托溴铵、沙丁胺醇、噻托溴铵以达到平喘的目的，但患者出现剧烈的咳嗽时可口服止咳药物，例如复方甘草片、强力枇杷露等。当患者出现有痰咳不出时可使用祛痰药物，例如氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊等。当患者出现急性感染的症状时需要进一步完善相关检查，评估可能感染的致病微生物，并采取相应治疗。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
慢性阻塞性肺气肿是以呼吸道受阻为主要病理表现的慢性呼吸系统疾病，呼吸系统的气道可出现不可逆转的受损，出现肺泡弹性回缩力下降，肺内残气量会逐渐增多，使肺内的压力比正常要增高，从而导致肺组织出现不同程度的功能的下降，在临床上可出现进行性加重的呼气性呼吸困难。由于患者的抵抗力下降，容易受到其它病原体的入侵，比如细菌可并发有感染，出现有咳嗽、咳脓痰，可伴随有喘息、气促的症状，这些症状比之前更加明显。久而久之，如果这些症状不能够有效的缓解，不能够通过正规的治疗和护理，很可能会诱发右心功能出现衰竭，从而出现有慢性肺源性心脏病。