阵发性室上性心

阵发性室上性心动过速，简称室上速，主要分为左侧旁路、右侧旁路和中间房室结双径路的室上速。上述三种室上速均可用射频消融方法进行治疗，且可取得较高的预期成功率，一般在90%-95%。阵发性室上性心动过速在进行射频消融治疗时，通常创伤非常小，在锁骨下静脉和股静脉放置消融导管进入心脏，通过各种刺激找到发病位点进行射频消融。射频消融可理解为热损伤，将心脏某点的病灶烫坏，该部位的热损伤会形成瘢痕。 在术后主要关注心脏中损伤的心肌是否会自动转变成瘢痕，以及锁骨下静脉和股静脉穿刺口是否出血。一般情况下，必须等到压迫止血才能出手术室，回到病房后用沙袋在穿刺口压迫止血4-6小时，不再让穿刺口继续出血。因该穿刺口从皮肤直接穿刺到深静脉，等于将静脉开口，若未能很好压迫，会发生出血并发症。一般压迫一晚上，穿刺口长得较结实，多不会再出血。所以能否出院取决于穿刺口能不能愈合，一般术后第二天即可出院。但若伴有其它疾病，牵涉其他疾病治疗，出院时间则不定。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
阵发性室上性心动过速属于常见的窄qs心动过速的一种。临床表现主要为突发、突止的心悸。心率过快时，可以伴有乏力、出汗、头晕等临床表现。对于反复发作的阵发性室上性心动过速，可考虑应用β受体阻滞剂进行预防和治疗。对于药物治疗下仍然反复出现的阵发性室上性心动过速，可以考虑行心内电生理检查，明确室上速的类型，有针对性的采用射频消融手术治疗。射频消融手术针对阵发性室上速的治愈率在90%以上。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
阵发性室上性心动过速，又分为广义的阵发性室上性心动过速和狭义的阵发性室上性心动过速，广义阵发性室上速，包括房速以及狭义的房室折返性、房室结折返性心动过速。总体来说，阵发性室上性心动过速的心电图表现是正常的窦性节律消失，代之以快速的窄QRS波心动过速，在部分患者，如果合并有束支传导阻滞，则可以出现宽QRS波心动过速。如果心电图发现异常，需要配合医生使用盐酸普萘洛尔片、琥珀酸美托洛尔缓释片等药物，并注意妥善休息。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
阵发性室上性心动过速治疗，包括手术治疗、药物治疗和非药物治疗。手术治疗指做心脏射频消融术，射频消融术治疗室上速可以达到治愈的程度，射频消融术是介入微创手术，特点为创伤小、成功率高。药物治疗指当室上速发作时，静脉注射维拉帕米或者胺碘酮治疗。阵发性室上性心动过速的患者，只有在发作时才需要用药，而平时不发作时，不需要用药物预防。平时需要避免劳累、熬夜，可以减少室上速发作次数。阵发性室上性心动过速在发作时，也可以不用药物治疗，可以采取诱发恶心的方式，还有憋气的方式，还有按摩颈动脉窦的方式缓解，也能够终止室上性心动过速的发作。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
阵发性室上性心动过速是一种心律失常，可以选择维拉帕米、美托洛尔、胺碘酮，配合辅酶Q10、三磷酸腺苷，营养心肌。心动过速常伴胸闷、气短、心慌，长期下去会导致心肌缺血，引起心前区疼痛或心功能下降，阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死，治疗时除了降低心率，还要治疗原发病，冠心病可以配合丹参滴丸或稳心颗粒。心肌梗死是尽快溶栓治疗。有些生理因素也会导致心动过速，比如大量饮酒、抽烟、情绪激动，大量饮酒会导致心动过速，通过多喝水促进酒精排泄，也可以吃中药葛花泡水喝，酒精代谢后心率会逐渐下降，情绪激动会导致心动过速，可以吃加味逍遥丸。

讲解医师：赵金河  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院心血管内科
阵发性室上性心动过速，从概念上分为两大类，一种是广义的，一种是狭义的，普通老百姓所说的阵法性室上性心动过速就是属于狭义的，它指的是房室结双径路和预激综合征，也叫房室旁道引起的室上性心动过速。广义的除了阵发性室上心动过速以外，还包括有房颤、房扑、房速以及窦性心动过速，都属于阵发性室上性心动过速的概念。狭义的阵发性室上速通过射频消融是可以完全根治的，部分的其他的房颤、房扑、房速通过射频消融也可以得到根治。

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
阵发性室上性心动过速是非常常见的快速性心律失常，发作的时候有突发、突止的特点，阵发性室上性心动过速的治疗目前主要有以下几种方法：\n一、刺激迷走神经张力：阵发性室上性心动过速发作的时候，患者心脏跳动的频率会很快，可以达到150-200次/分，甚至超过200次/分，患者有非常明显的心悸、心慌的表现，可以通过刺激迷走神经张力的方法，尝试是否能终止阵发性室上性心动过速的发作。这时候可以做Vasaval动作，以及恶心、呕吐、压迫眼眶、交替按摩颈动脉窦的方法，看是否能够通过刺激迷走神经张力的方法终止阵发性室上性心动过速的发作。\n二、药物治疗：患者出现阵发性室上性心动过速发作的时候，也可以进行药物复律，选择的药物主要是广谱的抗心律失常药物，比如盐酸胺碘酮片、盐酸普罗帕酮片、盐酸维拉帕米片，甚至是三磷酸腺苷二钠片(ATP)等，都是临床上常用的治疗阵发性室上性心动过速的药物，这些药物的使用非常专业，不可以自行使用，一定要经过专业的医生指导才能应用。\n三、射频消融手术：阵发性室上性心动过速发生的机制主要是折返，是双顶径路快慢径的折返，或者是旁道参与的房室结形成的大折返，主要是通过心脏射频消融的方法，进行根治的手术治疗。

心慌、心悸诱因很多，见于以下： 1、焦虑、恐惧、生气等因素引起； 2、发烧：使体温升高后引起心慌、心悸，通常体温每升高1℃，心跳可增加10-12次/分或者15次/分； 3、贫血：可引起心慌、心悸； 4、运动：可导致心跳加快； 5、疾病：可引起心慌、心悸，比如阵发性室上性心动过速是突然发生，或者室性心动过速可在睡梦中发生，所以这种如果无诱因引起的心慌、心悸，需到医院及时就诊，进行心电图检查明确诊断。

阵发性心律失常要分析其特征和类型，完善相关检查、评估患者状态后再采取不同的治疗措施，具体如下：1、无需处理：如果血流状态是稳定，此时仅为3-4个快速心房激动的房性心动过速，或者是阵发性室上性心动过速。甚至是阵发性室性心动过速，却没有严重的血流动力学改变，而且持续仅数分钟或数秒钟就可自行终止。这种情况不用过度紧张，建议完善24小时动态心电图检查，观察整体心率的变化情况；2、射频消融手术：当阵发性房性心动过速或室性心动过速频繁发生，可以酌情给予抗心律失常药物，或者考虑射频消融进行根治，如果是阵发性室上性心动过速就择期进行射频消融根治；3、药物治疗：部分患者年龄较小或者一般情况较弱，暂时无法做射频消融手术，可以根据心律失常发作的类型选用抗心律失常药物，例如心律平、倍他乐克、维拉帕米等。针对不同的心律失常类型选择不同的药物，可以起到一定的预防发病的作用。

阵发性室上性心动过速合并心房颤动，如果刺激病人的咽喉部，使之恶心、呕吐，可能会终止心房颤动和阵发性室上性心动过速，但是绝大部分心房颤动没有任何动作可以消除。心房颤动是一种室上性心律失常，心电图特征为小振幅的基线水平的震荡(F波)和不规则的室性节律，这种F波频率为300-600次/分，心室率一般为100-160次/分。预激综合征的患者因为旁路传导的缘故，心房颤动时心室率可以>250次/分。大多数心房颤动患者都有高血压，通常也存在左心室肥厚或其他形式的结构和功能异常引起的心脏病，见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣的疾病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、甲状腺功能亢进等。