阳痿

讲解医师：何学酉  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院泌尿外科
现在所谓的三线治疗，一线治疗，就是口服药物治疗，比如中成药，比如补雄激素，比如伟哥，伟哥现在又发展有国产的有进口的，有长效有短效的，种类很多。二线治疗，打针，打针打的是前列腺素1，在20年前就在做，扎到一侧海绵体里，造成阴茎的勃起，然后过性生活，国外在前些年做的比较多，特别是澳大利亚，可能跟白种人阴茎比较大，打针效果比较好有关系，但是中国人对打针不太接受，认为这是一件开心的事情，先要经过一番痛苦。还有一种二线治疗，叫经尿道给药，它的成分实际上也是前列腺素1。美国杨森公司开发了一个药叫缪斯，后来国内也有叫前列地尔尿道栓，成分都是前列腺素1，是通过尿道口推进去，然后揉搓阴茎，让它通过尿道粘膜吸收到达阴茎的海绵体，引起勃起。总体来说，二线治疗有效率并不低，也可以达到百分之七八十，但是由于前列腺素本身是致疼剂，打针也好，用尿道给药也好，都会引起疼痛，所以没有广泛推广。三线治疗，是阴茎假体植入，要阴茎起搏器植入，这个是治疗ED的终极手段，或者最后一个办法，不管什么原因造成的勃起功能障碍，只要有意愿，有各式各样的假体，有单件套，有三件套。在中国之所以没有广泛的推广开，有几个因素，一个是东西比较贵，三件套大概10万块钱左右，第二个，中国人不太接受把塑料的、硅胶的东西完全放到体内，每次过性生活要靠按泵把它充起来再过性生活。总体来说，国内没有广泛做开，欧美国家做的比较多。

讲解医师：何学酉  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院泌尿外科
阳痿跟早泄都属于性功能障碍，但是这两个疾病，又有严格的区别。性功能障碍，是起不来，还有一个毛病叫阴茎异常勃起，是下不去。早泄就是勃起没有问题，性唤起很好，阴茎硬度没有问题，仅仅在性生活当中，性交时间过短，一两分钟，这样女方不满意，自己也不满意，叫快枪手，产生很多的困惑。

讲解医师：何学酉  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院泌尿外科
阳痿就是勃起功能障碍，中医讲阳痿，西医讲勃起功能障碍。关于勃起功能障碍的治疗，在1998年美国辉瑞公司上市了枸橼酸西地那非，也就是伟哥，国内的商品名万艾可，这个药上市之后，在治疗勃起功能障碍领域里取得了长足的进步。过去没有更好的办法，服点雄激素，服点中成药，有效率也就在30%-50%以内，到不了一半的功效。现在，西药上市以后，有效率可以达到百分之七八十，极大的改善了ED病人的治疗现状。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
心理性阳痿大多数是由于遇到不成功的性生活，内心出现了否认，感觉自己有问题，或者爱人不理解、经常抱怨，会有心理压力，导致出现勃起功能障碍。出现心理性阳痿，需要夫妻双方同时配合，需要爱人多包容、体谅、鼓励。如果一直不能完成性交，先服用西地那非或者他达拉非等药物帮助勃起。成功2-3次，心理的枷锁自然会解开。治疗最主要的是夫妻之间的交流、理解。

讲解医师：谢明亮  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院男科
随着年龄的增长，男性的性功能可能会出现一定程度的减退，部分老年人患有明确的基础疾病，如心血管疾病、糖尿病、高脂血症等。 而阴茎勃起功能障碍，也是心血管疾病的预警信号，其共同的病理基础就是血管内皮功能障碍，所以对心血管疾病的治疗，同样也能使勃起功能障碍的患者受益，甚至恢复勃起功能。再就是良好的生活习惯，如戒烟、适度的有氧运动、良好的睡眠，不仅对勃起功能有益，而且对整体健康有益。 由于老年患者往往有更多复杂的因素，如双方年龄、伴发疾病、身体状况及合并用药、伴侣关系、性生活预期、心理社会因素等，因此可能需要泌尿科、内科、精神科等多个科室协同诊断和治疗。

讲解医师：王雪颖  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
阳痿用药最常见的是PDE5抑制剂，因为阳痿目前在全世界所用的最管用的药物都是此类药。有很多其他药，尤其不正规渠道使用的药物，几乎都添加了此类药物，才能导致性交成功。其中，代表药最常见的是希爱力、万艾可、金戈。金戈是最便宜的是国产药，最贵的是希爱力。希爱力对很多阳痿患者都有治疗的作用，可以治愈阳痿，但是价格比较高。如果经济条件允许，建议每天口服5mg希爱力。如果有性交，在性交前口服20mg希爱力。很多人服用1-3个月后，阳痿都会明显改善。

讲解医师：荣建红  （主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院泌尿外科
阳痿的治疗首先要矫正引起阳痿的有关因素，比如改变不良的生活方式和社会心理因素，性技巧和性知识的提升。改变引起阳痿的有关药物，对引起阳痿有关器质性的疾病进行治疗。第二主要是针对阳痿的直接治疗，包括性心理治疗以及口服药物治疗，口服药物主要包括西地那非、他达拉非、伐地那非等。第三主要是局部治疗，可以在阴茎海绵体内注射血管活性药物。它可以改善阴茎的勃起，也可以在局部黏膜给药，比如比法儿，尿道黏膜给药也可以改善勃起，如果是有血管病变，建议行血管手术或者阴茎假体植入手术。

讲解医师：王耀锋  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第三附属医院泌尿外科
阳痿的病因主要有以下两大方面，第一、功能性的阳痿，第二、器质性的阳痿。功能性的阳痿又分为三个方面，第一、社会心理因素。比如人在生长发育过程中受到了精神创伤、夫妻关系的不和谐、工作关系紧张、人际关系比较复杂等，还有精神压力过大这些因素。第二、情感的因素，自卑、缺乏自信、性格孤僻这些因素。第三、认知因素，一些性知识的缺乏，还有初次性交失败后的自卑心理，另外还有宗教信仰的约束等。第二大方面是器质性的，又分为以下几个方面：第一、血管性的阳痿，占器质性阳痿中的30%-40%，最常见的有血管炎、腔内动脉闭塞、动脉硬化这些疾病导致的血管性的阳痿。第二、神经性的阳痿，脑血管意外、脑脊髓损伤、会阴部、盆腔手术后神经损伤等。第三、内分泌性的阳痿，下丘脑垂体的肿瘤、甲状腺功能减退、高泌乳素血症、原发性的睾丸功能低下、皮质醇增多症、肾上腺功能不足等疾病。第四、药物性的阳痿，常见的有抗精神病的药物、抗抑郁的药物，还有一些治疗高血压的药物，常见的利尿剂、β受体阻滞剂等一些皮质激素类的药物。第五、其他的，先天发育畸形、阴茎畸形，还有阴茎硬结，阴茎硬结比较大也会导致阳痿。还有一些其他方面的，老年人年老体衰这些情况。

讲解医师：王彬  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院男科
阳痿指的是阴茎持续不能达到足够的硬度或者维持足够的硬度以完成满意的性生活，中医的概念是坚而不举、举而不坚、坚而不久。勃起功能障碍分为轻度、中度和重度，对于轻中度的用中医药治疗效果比较好。 对于重度、时间比较长且伴随严重的基础疾病，比如糖尿病、高血压，这个时候单纯用中医药治疗就不是特别妥当，要积极的治疗原发疾病，把血压、血糖控制达标是需要西药的，而且要去除不良的生活习惯，去除掉造成勃起功能障碍的危险因素。 比如吸烟、喝酒、熬夜等，随后才是针对勃起进行治疗，除了用中药之外还应该配合PDE5抑制剂来扩张阴茎血管、改善勃起。对于轻中度的用什么中药，以前可能用补肾壮阳的更多，因为以前可能营养不良、虚症的比较多，需要补肾壮阳。 现在虚的没有那么多，更多的是压力造成的肝郁以及运动少造成的血郁，所以应该疏肝活血，更常用的是复方玄驹胶囊，有补肾、活血的作用，还有疏肝益阳胶囊，有疏肝、补肾、活血的作用，综合治疗的效果才会好。 任何治疗方法都有其最佳的适应症，不是所有的疾病都要用中药去治疗，要分清楚病种以及疾病的轻、中、重程度，根据不同的阶段选用合适的治疗方案。

讲解医师：商建伟  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
　　阳痿又称为勃起功能障碍，就是勃起的硬度或者是持久性不好，没有办法完成一次满意的性生活，这个时候才能诊断为阳痿，阳痿的中医治法是进行辨证治疗，包括肾虚引起的阳痿，有肝郁、血瘀、湿热。如果是肾虚引起的阳痿，临床表现为腰膝酸软、乏力、小便清长、小便无力、勃起的硬度和持久性均不在理想的状态。　　肾虚又分为肾阴虚和肾阳虚，肾阳虚的表现主要是怕冷，肾阴虚的表现主要是口干、舌红、小便黄。由肾阴虚引起的阳痿治疗，是以六味地黄丸进行加减，治疗阳痿的同时，往往是需要加入活血化瘀的药物，比如水蛭、蜈蚣、全蝎等。　　肾阳虚引起的阳痿，主要是用五子衍宗丸或者是右归丸进行辨证加减治疗，同样肾阳虚引起的阳痿也是需要配合活血化瘀的药，补肾和活血化瘀的药同用，对于肾虚引起的阳痿治疗效果是比较好的。因为每个病人的情况不一样，还是建议患者前往正规的男科进行就诊。